宋振平 尹海洋

摘? 要：目的? 分析膝關節(jié)軟骨損傷治療中行關節(jié)鏡下微骨折術的效果。方法? 于2018年3月～2020年3月肥城市人民醫(yī)院共取樣膝關節(jié)軟骨損傷患者68例，以抽簽法分為對照組（行關節(jié)清理術，n=34）與研究組（行關節(jié)鏡下微骨折術，n=34），記錄兩組術后膝關節(jié)運動評分（Tegner）、膝關節(jié)評分（HSS）、疼痛度（VAS）評分，治療總有效率、并發(fā)癥情況。結果? 在術前，兩組Tegner評分、HSS評分較為接近（P>0.05）。術后，兩組評分皆有改善，且研究組Tegner評分、HSS評分均顯著高于對照組。研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后并發(fā)癥率、VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 膝關節(jié)軟骨損傷治療中關節(jié)鏡下微骨折術更具應用優(yōu)勢，術后疼痛度低，不良反應小，療效更優(yōu)，值得臨床使用。

關鍵詞：膝關節(jié)軟骨損傷;臨床治療;關節(jié)鏡下微骨折術;關節(jié)清理術

中圖分類號：R684? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0090-02

在骨科臨床中，膝關節(jié)軟骨損傷屬常見病，由于膝關節(jié)軟骨內無血管、神經及淋巴組織，難以自然修復，對患者生活質量產生不利影響[1]。手術作為重要的治療手段，能夠有效幫助患者改善病況?，F如今自體軟骨細胞移植、同種異體軟骨移植、關節(jié)清理術雖皆可治療此疾病，但關節(jié)鏡下微骨折術具備恢復速度塊、費用低、操作簡單、創(chuàng)傷性小等多種優(yōu)勢，受到了患者與醫(yī)師的廣泛認可[2]。基于此，本文取樣68例，旨在對比研究關節(jié)鏡下微骨折術和傳統(tǒng)行關節(jié)清理術的應用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年3月～2020年3月肥城市人民醫(yī)院收治的膝關節(jié)軟骨損傷患者68例，以抽簽法分組，對照組患者中男16例、女18例;年齡29～63歲，平均年齡（41.17±4.37）歲。研究組患者中男17例、女17例;年齡29～64歲，平均年齡（41.21±4.48）歲。本研究經山東省肥城市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準展開研究。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標準

納入條件：①有膝關節(jié)疼痛、滯重感、腫脹癥狀;②MRI檢查已確診;③自愿簽署知情同意書。

排除條件：①精神疾病者;②有嚴重臟器疾病;③不能配合手術者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組

首先，行硬膜外麻醉，于關節(jié)鏡下對患者損傷情況進行詳細觀察，并以探針、刮匙清理其缺損部位，將處于松動或者非健康狀態(tài)的軟骨組織去除，并清理患者膝關節(jié)軟骨下骨表面和缺損邊緣。其次，為將碎屑清除，需要對關節(jié)腔進行反復沖洗。最后，將關節(jié)鏡取出，并為患者縫合切口，術畢，依據患者實際病況酌情行康復訓練。

1.3.2? 研究組

首先，取仰臥位，行硬膜外麻醉，選取合適的入鏡位置，置入關節(jié)鏡，并借助關節(jié)鏡詳細檢查患側膝關節(jié)，將增生滑膜切除，并對合并損傷進行處理。針對鈣化軟骨層、非健康軟骨以及軟骨缺損區(qū)域行全面清理操作。其次，在軟骨缺損處做鉆孔（即微骨折尖錐垂直鉆孔），并借助刮匙清理其附近骨碎屑，同時，針對鉆孔處自然滲出血液或骨髓脂肪的情況，則需要吸凈關節(jié)內液體，反復沖洗關節(jié)腔。最后，取出關節(jié)鏡，完成手術，在患膝處行24～48 h間斷性冰袋冷敷操作，并依據患者實際病況酌情行康復訓練。

1.4? 觀察指標

①借助膝關節(jié)運動評分（Tegner）、膝關節(jié)評分（HSS）、視覺模擬評分（VAS）量表，分別測評患者運動功能（術前、術后3個月）、膝關節(jié)功能（術前、術后3個月）、疼痛度（術后3個月）。Tegner 、HSS評分與患者實際膝關節(jié)功能正相關，滿分100分。VAS評分與實際疼痛度負相關，滿分10分。②記錄關節(jié)內血腫、關節(jié)感染等并發(fā)癥情況。結合上述資料綜合評價臨床療效，指標如下。無效：術后痛感加重，癥狀無改善，對患者學習和生活有嚴重影響;有效：術后痛感輕微，膝關節(jié)功能得到改善，患者可以進行基本運動，對生活的影響較小;顯效：術后運動能力、膝關節(jié)功能基本恢復，且無痛感?？傆行剩?）=（有效+顯效）例數/總例數×100%。

1.5? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 術后Tegner評分 、HSS評分

術前，兩組Tegner評分 、HSS評分較為接近。術后，研究組Tegner、HSS評分各自上升至（6.79±1.26）、（87.26±13.63）分，對照組評分雖然同樣呈現上升趨勢，但其幅度卻不及研究組，術后兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 臨床療效

研究組治療總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? ?兩組并發(fā)癥、VAS 評分對比

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率0.00%（0/34），比對照組的11.76%（4/34）顯著降低（1例關節(jié)內血腫，3例關節(jié)感染），差異有統(tǒng)計學意義（χ2 =4.250，P =0.039）。同時，研究組VAS評分為（4.64±0.46）分，同樣顯著低于對照組的（6.16±0.51）分，差異有統(tǒng)計學意義（t =12.905，P =0.000）。

3? 討論

針對膝關節(jié)軟骨損傷，目前臨床治療方案相對較多，傳統(tǒng)手術往往在術后恢復、并發(fā)癥、出血量、創(chuàng)傷性等方面存在一定的弊端，而關節(jié)清理術雖然能夠幫助患者將炎癥因子、軟骨碎片有效清除，但軟骨缺損處卻并未得到有效修復，故而膝關節(jié)功能恢復情況并不理想[3-4]。針對上述不足，關節(jié)鏡下微骨折術皆能夠有效彌補。

本研究結果顯示，兩組Tegner評分、HSS評分在術前較為接近（P>0.05）;術后，對照組評分雖然同樣呈現上升趨勢，但其幅度卻不及研究組（P<0.05）;研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。研究組術后并發(fā)癥率明顯低于對照組（P<0.05）;研究組VAS評分低于對照組（P<0.05）。討論手術優(yōu)勢：一方面，研究組所采用的術式屬于微創(chuàng)型修復術，其中，軟骨鉆孔操作能夠促使血液、骨折脂肪自然滲出，并且以血凝塊的形態(tài)對軟骨缺損處進行初步填充，不僅如此，骨髓間充質干細胞還具備一定修復功能，可促進軟骨修復。另一方面，該術式無熱量生成，可對炎癥因子水平的提升起到抑制效用，避免損傷加重[5]。而借助關節(jié)鏡，可使操作者更為靈活的對穿孔深度進行調控，繼而避免力學支撐結構被破壞以及相關誤損傷情況，能夠幫助患者取得更為理想的手術治療效果，在術后恢復、并發(fā)癥、出血量、創(chuàng)傷性等方面皆具備顯著應用優(yōu)勢，可在減輕患者疼痛度的同時，為運動功能、膝關節(jié)功能的恢復提供有效助力。

綜上所述，相對于關節(jié)清理術，在膝關節(jié)軟骨損傷救治期間，關節(jié)鏡下微骨折術更具應用優(yōu)勢，具體表現為不良反應小，術后疼痛度低，Tegner評分、HSS評分改善作用顯著，療效更優(yōu)，值得臨床應用。

參考文獻

[1]魏孔星，裴建花，胡杰亮，等.關節(jié)鏡下自體骨軟骨移植術與微骨折術對膝關節(jié)軟骨損傷治療的比較研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（17）：23-24.

[2]李茂華.關節(jié)鏡下微骨折術在膝關節(jié)軟骨損傷治療中的效果及HSS評分評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（22）：43-44.

[3]李吉亭，安寧，海賽爾·哈德.關節(jié)鏡下微骨折術與關節(jié)清理術治療膝關節(jié)軟骨損傷的效果對照分析[J].當代醫(yī)學，2020，26（22）：135-137.

[4]劉子卿，徐茂森，周冠和.關節(jié)鏡下微骨折術與常規(guī)關節(jié)清理術治療膝關節(jié)軟骨損傷的臨床效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（1）：118-120.

[5]吳留生.比較關節(jié)鏡下微骨折術與關節(jié)清理術治療膝關節(jié)軟骨損傷的效果[J].河南外科學雜志，2019，25（6）：120-121.