胡志團(tuán)

（憑祥市婦幼保健院，廣西 崇左 532600）

0 引言

產(chǎn)前檢查是指妊娠階段檢查孕產(chǎn)婦和胎兒的一項(xiàng)檢查，其能夠有效預(yù)測(cè)妊娠過(guò)程中孕產(chǎn)婦是否發(fā)生高危妊娠，一旦發(fā)現(xiàn)，可以及早實(shí)施相應(yīng)的處理對(duì)策，降低誤診率，盡可能的保證母嬰生命安全。近年，人們健康保健意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，同時(shí)也加強(qiáng)對(duì)了產(chǎn)前檢查的重視，但是現(xiàn)階段產(chǎn)前檢查期間，往往以常規(guī)檢查為主，但是該方法可能發(fā)生漏診及誤診，無(wú)法有效確保母嬰生命安全。據(jù)有關(guān)資料顯示，免疫項(xiàng)目檢驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)⒃挟a(chǎn)婦及胎兒是否感染艾滋病、乙肝病毒等清楚的反映出來(lái)，以便醫(yī)護(hù)人員利用有效對(duì)策，避免高危妊娠的發(fā)生，降低不良事件發(fā)生率，確保母嬰身心健康，促進(jìn)我國(guó)人口綜合質(zhì)量的提高[1]。本次研究主要針對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查過(guò)程中，采取免疫學(xué)檢驗(yàn)的效果進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述，現(xiàn)將探究?jī)?nèi)容以如下報(bào)告形式呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究90例孕產(chǎn)期孕婦均為本院2019年1月至2019年12月接收，分組依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，每組46例；對(duì)照組中，最小年齡22歲，最大年齡40歲，均值（26.12±1.21）歲；孕周分布：18周至 38周（31.87±2.64）周；體重分布區(qū)間：45kg至 78kg（53.87±2.65）kg；文化水平：小學(xué) 8例，高中12例，初中10例，大專(zhuān)及大專(zhuān)以上16例；觀察組中，最小年齡22歲，最大年齡39歲，均值（26.15±1.19）歲；孕周分布 18周至 37周（31.92±2.71）周；體重分布區(qū)間：45kg至77kg（53.91±2.68）kg；文化水平：小學(xué)9例，高中11例，初中11例，大專(zhuān)及大專(zhuān)以上15例；基本資料方面，兩組未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究資料齊全、完整；自愿簽署研究同意書(shū)；溝通、理解、表達(dá)能力均正常；意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病或者免疫系統(tǒng)疾??；具有心理障礙或者精神異常；存在惡性腫瘤；不愿參與本次研究；合并妊娠糖尿病或者妊娠高血壓；合并器質(zhì)性疾病，比如肝、腎等具有神經(jīng)系統(tǒng)病史；中途選擇退出。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)檢查，檢查內(nèi)容有血壓、尿常規(guī)、血常規(guī)及心肺聽(tīng)診等。觀察組在進(jìn)行常規(guī)檢查的同時(shí)結(jié)合免疫學(xué)檢驗(yàn)，具體如下：清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，然后實(shí)施離心操作，分離出血清后，檢驗(yàn)相關(guān)項(xiàng)目，比如肝炎、艾滋病等。檢查設(shè)備包括Rayto RT-6100酶標(biāo)分析儀和Rayto RT-3000洗板機(jī)，同時(shí)結(jié)合配套試劑，檢驗(yàn)操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)展開(kāi)。①通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法監(jiān)測(cè)HCV、HIV和HBcAg，若檢查結(jié)果提示陽(yáng)性，需要再次采血并檢查，最終明確檢查結(jié)果。②通過(guò)快速血漿反應(yīng)（RPR）檢驗(yàn)梅毒抗體。若快速血漿反應(yīng)提示為陽(yáng)性，繼續(xù)實(shí)施梅毒螺旋體明膠集試驗(yàn)。③通過(guò)TORCH檢查微生物感染。臨床上，主要通過(guò)選擇酶聯(lián)免疫吸附監(jiān)測(cè)弓形蟲(chóng)免疫球蛋白M抗體，若結(jié)果提示陽(yáng)性，表示已經(jīng)感染病毒。巨噬細(xì)胞病毒及風(fēng)疹病毒檢測(cè)期間，若弓形蟲(chóng)免疫球蛋白M抗體或者免疫球蛋白G檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，表示孕婦感染病毒。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)高危妊娠發(fā)生狀況，包括乙肝病毒感染、微生物感染、梅毒感染、艾滋病感染。②記錄產(chǎn)前檢查滿意度，總分100分，包括滿意、較為滿意和不滿意三項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分區(qū)間分別是80-100分、60-79分與＜60分。（滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是（±s）與t；計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率（%）與χ2；兩組對(duì)比經(jīng)P判定，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 高危妊娠發(fā)生狀況

觀察組比對(duì)照組高危妊娠發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組高危妊娠發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 產(chǎn)前檢查滿意度

較對(duì)照組，觀察組產(chǎn)前檢查滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)前檢查滿意度比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，常見(jiàn)傳染性疾病包括肝炎病毒及艾滋病病毒等，其對(duì)人類(lèi)身心健康造成了嚴(yán)重危害。傳播方式以血液傳播及母嬰垂直傳播為主，母嬰垂直傳播方式有很多，比如分娩后哺乳、分娩前宮內(nèi)感染等，若孕前未實(shí)施產(chǎn)前檢查，或者未準(zhǔn)確進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒，則會(huì)導(dǎo)致高危妊娠的發(fā)生，除對(duì)新生兒及孕產(chǎn)婦生命安全造成危害外，對(duì)于人口質(zhì)量的綜合提高不利[3]。因此，產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目能夠盡量降低乙肝病毒感染、HIV感染、微生物感染及梅毒感染等高危妊娠發(fā)生率。甲肝病毒、丙肝病毒及乙肝病毒等是常見(jiàn)的肝炎病毒，而乙肝病毒屬于DNA病毒，主要利用血液及血制品進(jìn)行傳播，很容易導(dǎo)致患者誘發(fā)慢性肝炎或者肝硬化，臨床上，就以上疾病的診斷，以免疫檢驗(yàn)乙肝病毒標(biāo)志物為主，比如表面抗原、乙肝病毒e抗原等。機(jī)體血液中包含了許多表面抗原，因此其被是視為檢驗(yàn)的主要指標(biāo)，與此同時(shí)，其會(huì)產(chǎn)生抗HBs抗體，所以，主要根據(jù)是否形成HBs抗體對(duì)機(jī)體免疫成功狀況進(jìn)行判定。因?yàn)楹诵目乖槐砻婵乖采w，進(jìn)而導(dǎo)致檢測(cè)難度增加。甲肝病毒傳播以口-糞傳播為主，臨床表現(xiàn)以急性黃疽型肝炎和慢性患病呈現(xiàn)，具有良好的預(yù)后效果，患者經(jīng)過(guò)有效治療痊愈后，具有較強(qiáng)的免疫力，而且呈現(xiàn)永久性。如果孕婦經(jīng)檢查提示甲肝病毒免疫球大白M抗體提示為陽(yáng)性，說(shuō)明已經(jīng)發(fā)生感染。

HIV病毒主要對(duì)機(jī)體T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致患者自身細(xì)胞免疫能力降低。若孕婦將病毒傳染給胎兒，很可能導(dǎo)致發(fā)育畸形、感染等，有些甚至造成死胎。孕婦免疫檢測(cè)過(guò)程中，能夠通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)HIV抗體，如果首次檢查提示陽(yáng)性，需要繼續(xù)利用蛋白印跡法二次檢查，并確認(rèn)，若兩次檢查均提示陽(yáng)性，建議終止妊娠[4]。因此，應(yīng)多宣傳HIV檢測(cè)的重要性，產(chǎn)婦初始感染期間，往往具有高燒、淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn)，檢測(cè)難度較大，感染約30日，臨床癥狀消失，在此過(guò)程中可以檢測(cè)除病毒。但是需要注意的是，首次免疫檢測(cè)提示陽(yáng)性后，需要再次進(jìn)行檢測(cè)，從而準(zhǔn)確判斷是否出現(xiàn)HIV病毒感染。

梅毒感染指的是由于梅毒螺旋體感染，進(jìn)而對(duì)機(jī)體器官正常運(yùn)行造成了影響。孕婦梅毒感染后，預(yù)計(jì)約4個(gè)月可能發(fā)生早產(chǎn)、發(fā)育畸形和流產(chǎn)等，有些甚至造成死胎[5]。臨床檢驗(yàn)過(guò)程中，可通過(guò)檢驗(yàn)梅毒螺旋體IgM抗體和非梅毒螺旋體血清等，從而判斷疾病。IgM抗體主要用于胎兒感染狀況的判斷，其是一種免疫球蛋白，用于梅毒診斷中，具有較高的敏感度，且效果顯著，由于該抗體分子偏大，因此在IgM抗體檢查提示為陽(yáng)性時(shí)，說(shuō)明胎兒已經(jīng)感染。

微生物是一種病原體，微生物感染很可能導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染等，進(jìn)而造成死胎、流產(chǎn)、智力障礙和胎兒發(fā)育畸形等。臨床上，主要利用TORCH對(duì)孕婦是否發(fā)生微生物感染進(jìn)行判斷，如果首次檢查提示陽(yáng)性，需要進(jìn)行二次檢查，從而明確感染狀況，同時(shí)排除干擾因素，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)IgM抗體，以此了解病情發(fā)展情況[6]。

本次研究結(jié)果顯示，高危妊娠發(fā)生率方面，對(duì)照組是28.26%，觀察組是10.87%，觀察組更低，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)前滿意度方面，對(duì)照組是80.43%，觀察組是95.65%，觀察組更高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查過(guò)程中，結(jié)合免疫學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目可以及早發(fā)現(xiàn)妊娠高危險(xiǎn)因素，比如梅毒感染、微生物感染、乙肝感染及艾滋病感染等，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果事實(shí)相應(yīng)的治療和干預(yù)，能夠盡量保證母嬰生命安全，盡可能的避免母嬰傳播感染性疾病。

總而言之，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查過(guò)程中，免疫學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目具有重要作用，其能夠及早發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)期產(chǎn)婦是否發(fā)生高危妊娠，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的處理對(duì)策，能夠盡量保證母嬰生命安全，促進(jìn)我國(guó)新生兒質(zhì)量的提高，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。