李叔君，韋潔春，韋紅潤，韋雙燕，毛艷妮

（廣西河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

0 引言

骨軟骨瘤，骨骼和關(guān)節(jié)畸形以及骨惡性腫瘤等是小兒四肢外科常見疾病，手術(shù)切除瘤體或正畸過程中減少患兒失血是歷來被重視的問題。手術(shù)過程中使用氣壓止血帶可以減少出血，是手術(shù)室常用的治療護(hù)理工具之一。而止血帶使用不當(dāng)會(huì)引起皮膚淤血、起水泡、止血帶休克以及在止血帶部位出現(xiàn)術(shù)后疼痛等并發(fā)癥[1-2]。小兒使用氣壓止血帶與比成人相比潛在的危險(xiǎn)更大。為減少上肢手術(shù)患兒氣壓止血帶引起的并發(fā)癥，我科采用超聲技術(shù)指導(dǎo)氣壓止血帶的壓力設(shè)定，以最小的充氣壓力達(dá)到有效的止血效果，減少發(fā)生對(duì)皮膚的傷害。結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年7月至2020年7月我院小兒上肢手術(shù)患者80例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：需使用氣壓止血帶的上肢手術(shù)患兒，意識(shí)清醒，思維正常，上止血帶部位皮膚完整，無破損、炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，休克等搶救手術(shù)者。年齡4-14歲，麻醉方式均為靜脈全麻，其中觀察組骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)22例，畸形矯正術(shù)10 例，肌腱吻合/功能重建術(shù)8例；對(duì)照組骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)23例，畸形矯正術(shù)11例，肌腱吻合/功能重建術(shù)6例。兩組患兒性別、年齡、體重、上止血帶時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均使用常州市延陵電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的ATs-I單路型自動(dòng)氣壓止血帶進(jìn)行止血[注冊證號(hào)：蘇常食藥監(jiān)械(準(zhǔn)) 字2008 第1540045號(hào)]。于麻醉后在上臂1/3處綁扎止血帶，止血帶為小號(hào)，內(nèi)膽長32cm，寬5cm。為保護(hù)患兒皮膚均應(yīng)用脫脂繃帶平整地包裹上止血帶的部位2~3層以上，將充氣管接口朝上并緊貼襯墊平整地綁好止血帶，止血帶松緊要適宜，調(diào)節(jié)所需壓力和時(shí)間后充氣。止血帶充氣時(shí)間:上肢第一次不超過60 min，兩次充氣間隔10~15 min。止血帶壓力的設(shè)定: 觀察組常規(guī)上好止血帶，連接自動(dòng)氣壓泵，在充氣過程中采用超聲引導(dǎo)觀察肱動(dòng)脈壓力峰圖的改變（B超機(jī)：型號(hào)：M-Turbo產(chǎn)地：美國，生產(chǎn)商：FUJIFILM SonoSite，索諾聲），當(dāng)充氣壓力至肱動(dòng)脈峰圖完全消失時(shí)，記錄止血帶壓力值，并以此壓力作為觀察組壓力設(shè)定值（設(shè)定壓力范圍：18-25kPa），常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組采用氣壓止血帶生產(chǎn)廠家提供的止血帶壓力設(shè)定參考值: 25.0-33.3kPa。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)中止血效果，由主刀醫(yī)生對(duì)止血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu):出血量極少，術(shù)野清晰；良: 有少許滲血，但不影響術(shù)野操作；差: 出血量較多，影響術(shù)野操作。

（2）觀察兩組患兒止血帶壓力、止血帶受壓部位皮膚損傷情況。巡回護(hù)士記錄術(shù)中止血帶壓力，手術(shù)結(jié)束后松開止血帶1min內(nèi)觀察受壓部位皮膚情況，出現(xiàn)水泡視為皮膚受損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較

兩組止血效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組止血效果比較（n）

2.2 兩組皮膚受損情況比較

觀察組皮膚受損明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組皮膚受損比較（n）

3 討論

3.1 應(yīng)用超聲技術(shù)指導(dǎo)氣壓止血帶壓力設(shè)定可有效進(jìn)行術(shù)中止血

氣壓止血帶效果的好壞直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，適宜的止血帶壓力不僅能減少術(shù)中出血，還能減少皮膚副損傷的發(fā)生[3-4]。本研究通過對(duì)使用效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用超聲技術(shù)指導(dǎo)氣壓止血帶壓力設(shè)定止血效果與常規(guī)充氣壓力止血效果無差異。由于不同患者的個(gè)體差異，如年齡、胖瘦，其肢體周徑及肌肉厚薄不一，動(dòng)脈壓力也不盡相同，所以止血帶充氣完全壓迫肢體動(dòng)脈管壁的壓力也會(huì)有差異。若止血帶充氣壓力偏小，動(dòng)脈血流未完全阻斷，而靜脈回流被阻止，術(shù)中出血反而加重。若止血帶充氣壓力過大，雖然術(shù)中止血效果好，但會(huì)加重術(shù)后疼痛、皮膚壓傷、神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)。因此，應(yīng)用超聲技術(shù)指導(dǎo)氣壓止血帶壓力設(shè)定可實(shí)現(xiàn)以最小的充氣壓力達(dá)到有效的止血效果。

3.2 應(yīng)用超聲技術(shù)指導(dǎo)氣壓止血帶壓力設(shè)定可減少下肢手術(shù)皮膚副損傷的發(fā)生，提高患者術(shù)中術(shù)后舒適度

氣壓止血帶是一種簡便實(shí)用的止血工具，在四肢手術(shù)中應(yīng)用非常廣泛，止血帶會(huì)引起副損傷已達(dá)成共識(shí)，因?yàn)闅鈮褐寡獛┯杵つw的是正性壓力，但即便這種持續(xù)的壓力是在正常耐受范圍，長時(shí)間的擠壓也會(huì)使皮膚細(xì)胞缺血缺氧，導(dǎo)致皮膚損傷的發(fā)生[5-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組在患兒皮膚正常、皮膚壓紅、皮下出血點(diǎn)、水皰等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析原因可能為皮膚組織受到止血帶壓力直接壓迫，且由于氣壓止血帶布套的面料較粗糙，容易產(chǎn)生皺褶，充氣后皮膚被高低不平的皺褶壓迫，壓力越大，對(duì)皮膚組織的壓迫越大，更容易造成皮膚壓紅、皮下出血、水皰，對(duì)照組出現(xiàn)了1例水皰，觀察組根據(jù)患兒情況進(jìn)行超聲技術(shù)指導(dǎo)氣壓止血帶壓力設(shè)定止血帶壓力，比對(duì)照組壓力小，減少了對(duì)皮膚組織的直接壓力，皮膚壓紅、皮下出血的患者明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用超聲技術(shù)指導(dǎo)氣壓止血帶壓力設(shè)定氣壓止血帶充氣壓力對(duì)小兒上肢手術(shù)中的止血效果均滿意，實(shí)現(xiàn)以最小的充氣壓力達(dá)到有效的止血效果，并可降低上肢止血帶充氣壓力，減輕止血帶引起的皮膚損傷和疼痛，改善患者術(shù)中術(shù)后舒適度，有利于疾病康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。