張方暖，單興凱

（廣州市越秀區(qū)登峰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州510000）

0 引言

近年來(lái)，我國(guó)對(duì)于推進(jìn)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)有著很大的力度改革,隨著新一輪醫(yī)改的深入推進(jìn)強(qiáng)化績(jī)效考核導(dǎo)向,推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)公益性,實(shí)現(xiàn)預(yù)算與績(jī)效管理一體化,提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率。面對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)快速發(fā)展的新市場(chǎng)形勢(shì)和響應(yīng)國(guó)家方針政策的明確號(hào)召,實(shí)行醫(yī)院預(yù)算收支績(jī)效考核管理、全面穩(wěn)步提升醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理水平,成為促進(jìn)公立醫(yī)院合理正確規(guī)劃預(yù)算收支、維持良好經(jīng)濟(jì)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)國(guó)家戰(zhàn)略目標(biāo)的一條必經(jīng)之路。在現(xiàn)代財(cái)政制度體系下,預(yù)算績(jī)效管理是保證基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心樹(shù)立成本意識(shí)、完善內(nèi)部管理、提高辦學(xué)效率的主要抓手和關(guān)鍵舉措。通過(guò)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算執(zhí)行績(jī)效管理目標(biāo)考核引導(dǎo)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理注重服務(wù)成本管理效益、關(guān)注管理內(nèi)涵服務(wù)發(fā)展、促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量水平提升;通過(guò)對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算績(jī)效執(zhí)行目標(biāo)進(jìn)度和預(yù)算績(jī)效管理目標(biāo)考核實(shí)現(xiàn)不同程度的'雙監(jiān)控'可以保障基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算執(zhí)行績(jī)效考核目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn);通過(guò)對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果和項(xiàng)目實(shí)施效果的評(píng)價(jià)來(lái)指導(dǎo)下一年度的預(yù)算安排和績(jī)效目標(biāo)的編制,從而形成預(yù)算績(jī)效的閉環(huán)管理,使有限的資源發(fā)揮出最大的效益。21世紀(jì)以來(lái)，隨著我國(guó)對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心越來(lái)越高度重視經(jīng)費(fèi)財(cái)政投入逐年快速增加支出收入規(guī)模的變化不斷擴(kuò)大,基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支出綜合管理率和透明度的不斷提高增加,對(duì)提高基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支出責(zé)任要求更加強(qiáng)烈,突出結(jié)果為導(dǎo)向的預(yù)算績(jī)效已成為時(shí)代的必然要求,也將推動(dòng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以績(jī)效為核心的管理模式變革,是每個(gè)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員必須面臨的一項(xiàng)重要課題。

1 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算績(jī)效管理的困境

預(yù)算投入績(jī)效控制理念尚未牢固有效樹(shù)立，近年來(lái),基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極探索推進(jìn)醫(yī)院預(yù)算投入績(jī)效控制管理,但目前總體還只是處于不斷探索推進(jìn)階段,尤其部分基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍存在重預(yù)算投入輕的現(xiàn)象財(cái)務(wù)管理、重支出輕預(yù)算績(jī)效問(wèn)題,基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于績(jī)效控制理念仍存在著一些問(wèn)題，未充分考慮我國(guó)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身公益服務(wù)屬性,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社會(huì)效益、公眾服務(wù)滿(mǎn)意度和基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可能的持續(xù)發(fā)展影響等各項(xiàng)績(jī)效考核指標(biāo)往往缺乏高度關(guān)注。

預(yù)算與業(yè)務(wù)績(jī)效指標(biāo)管理未實(shí)現(xiàn)聯(lián)通,物資醫(yī)療設(shè)備績(jī)效管理、預(yù)算財(cái)務(wù)管理、成本管控、會(huì)計(jì)核算、人事管理信息綜合管理等系統(tǒng)為相互直接關(guān)聯(lián),系統(tǒng)之間往往缺乏信息接口,無(wú)法將臨床人、財(cái)、物人事信息管理串聯(lián)整合起來(lái),導(dǎo)致基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理執(zhí)行工作剛性意識(shí)不強(qiáng),全局性成本核算指標(biāo)無(wú)法準(zhǔn)確實(shí)施,不能準(zhǔn)確有效衡量臨床科室財(cái)務(wù)收支,績(jī)效管理指標(biāo)多依靠系統(tǒng)人工信息計(jì)算,預(yù)算、成本和業(yè)務(wù)績(jī)效相互影響分離。

對(duì)國(guó)家預(yù)算執(zhí)行全過(guò)程的預(yù)算績(jī)效控制管理認(rèn)識(shí)不足和對(duì)預(yù)算過(guò)程績(jī)效控制管理不足要求將預(yù)算績(jī)效管理貫穿關(guān)系到國(guó)家預(yù)算編制、執(zhí)行和預(yù)算監(jiān)督的全一個(gè)過(guò)程。但是現(xiàn)在現(xiàn)實(shí)中,基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)醫(yī)療預(yù)算的年度績(jī)效執(zhí)行管理仍然存在很多復(fù)雜問(wèn)題,無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)對(duì)所有醫(yī)療科室的年度預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行全面性的績(jī)效執(zhí)行管理。

2 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算績(jī)效管理的建議

2.1 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算年度管理

對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)中心的各項(xiàng)預(yù)算與支出都要進(jìn)行系統(tǒng)性的審核以及分析，對(duì)于重點(diǎn)預(yù)算的使用，要保證申請(qǐng)和下達(dá)的步驟分工明確，細(xì)化部門(mén)預(yù)算數(shù)據(jù)歸口至各部門(mén)科室,可根據(jù)不同部門(mén)及所屬崗位管理層級(jí)情況進(jìn)行部門(mén)個(gè)性化預(yù)算下發(fā),為部門(mén)預(yù)算管理執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)分析提供數(shù)據(jù)參考和決策依據(jù);系統(tǒng)智能化生成預(yù)算報(bào)銷(xiāo)預(yù)警流程提示,報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)要與預(yù)算支出業(yè)務(wù)相互關(guān)聯(lián)起來(lái)，如出現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)資金高于預(yù)算支出資金就有效的向部門(mén)或個(gè)人發(fā)出預(yù)警并向相關(guān)部門(mén)進(jìn)行反饋。這樣可有效的對(duì)各部門(mén)的預(yù)算與報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)的控制，放置預(yù)算與報(bào)銷(xiāo)出現(xiàn)并行的情況。

2.2 財(cái)務(wù)成本控制管理

重點(diǎn)對(duì)業(yè)務(wù)預(yù)算報(bào)賬和成本報(bào)銷(xiāo)、費(fèi)用管理預(yù)算成本控制，所有預(yù)算的支出的數(shù)據(jù)保存進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，費(fèi)用管理申請(qǐng)服務(wù)單據(jù)合理歸類(lèi),實(shí)施全方位成本服務(wù)測(cè)算,關(guān)聯(lián)多個(gè)科室服務(wù)預(yù)算,建立項(xiàng)目分類(lèi)清晰、條件合理、授權(quán)嚴(yán)實(shí)有度的服務(wù)費(fèi)用管控管理模式。建立財(cái)務(wù)流程化、場(chǎng)景信息化預(yù)算報(bào)銷(xiāo)與財(cái)務(wù)審批,憑證自動(dòng)管理生成,查閱、核對(duì)便捷,以各類(lèi)預(yù)算成本為數(shù)據(jù)核心,多維度將各科室各類(lèi)預(yù)算成本數(shù)據(jù)匯總,優(yōu)化預(yù)算執(zhí)行管理效果。資金報(bào)銷(xiāo)單,實(shí)現(xiàn)多業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)時(shí)集成與多重管控,數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)相聯(lián)互通,審批及資金支付績(jī)效檢查等各環(huán)節(jié)的一個(gè)全過(guò)程預(yù)算管理,搭建一個(gè)全過(guò)程資金預(yù)算管理績(jī)效考核管理。

表1 2021年5月31日，各家簽團(tuán)隊(duì)任務(wù)完成情況

3 討論

改善基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和部門(mén)目標(biāo)，對(duì)于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展尤為重要，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效應(yīng)按照'誰(shuí)申請(qǐng)資金,誰(shuí)設(shè)定目標(biāo),誰(shuí)負(fù)責(zé)'的核算原則,明確基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算第一第二責(zé)任人；推進(jìn)疾病分級(jí)綜合診療基層就醫(yī)服務(wù)格局，形成穩(wěn)定的綜合治療機(jī)構(gòu)，對(duì)于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)算績(jī)效問(wèn)題，要采取嚴(yán)格的審核機(jī)制，保證每位醫(yī)師每個(gè)月都有著一定的績(jī)效?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要積極建立績(jī)效考核、信息化體系，雖很多方面在具體實(shí)行實(shí)施過(guò)程中仍然存在困難,關(guān)鍵形成原因之一是我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)保障能力嚴(yán)重不足。有了經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)責(zé)任的相互捆綁,利用分級(jí)核心專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)資源優(yōu)勢(shì),將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合下沉,實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化綜合醫(yī)療,才能真正有效提高基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師的責(zé)任性與工作態(tài)度，建立患者與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主體信任感,從而真正有效推動(dòng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展。

綜上所述，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制是它的核心。建立一套科學(xué)化、多元化的財(cái)政預(yù)算年度績(jī)效評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系,指標(biāo)體系建設(shè)要充分貼近基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展特點(diǎn),保證其具有較強(qiáng)適應(yīng)性?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因?yàn)榫哂猩鐣?huì)公益醫(yī)院屬性,因此現(xiàn)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療預(yù)算管理績(jī)效評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系中的要求應(yīng)包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)公眾滿(mǎn)意度等三個(gè)指標(biāo)。同時(shí),績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果要與各個(gè)科室實(shí)際業(yè)務(wù)情況掛鉤?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)費(fèi)預(yù)算開(kāi)支管理項(xiàng)目與預(yù)算歸口事項(xiàng)較為簡(jiǎn)單,對(duì)各個(gè)科室經(jīng)費(fèi)預(yù)算工作績(jī)效的整體評(píng)價(jià),要因地制宜地根據(jù)各個(gè)部門(mén)的實(shí)際業(yè)務(wù)進(jìn)行評(píng)判,不能一概而論。