高鵬，趙亞鵬，劉偉，陳亞瓊，馬海峰，沈慧

（青海紅十字醫(yī)院 口腔科，青海 西寧 810000）

0 引言

兒童錯頜畸形是兒童生長發(fā)育過程中受環(huán)境、遺傳等多種因素影響，導(dǎo)致牙齒、面部及口頜的異常生長，出現(xiàn)畸形的現(xiàn)象。在所有錯頜畸形中，安氏Ⅱ類錯頜畸形的發(fā)病率較高[1]，其中一部分患兒因長期口呼吸習(xí)慣，導(dǎo)致以下頜發(fā)育不足后縮為主要特征的錯頜畸形，其臨床常表現(xiàn)為覆蓋較大、上前牙前凸、牙列不齊、腭蓋高拱、牙弓狹窄、開唇露齒等，由于患兒長期的口呼吸習(xí)慣，導(dǎo)致呼吸時通氣量不足，為了代償增加通氣功能，患兒會出現(xiàn)腰部及肩頸部位的肌肉等不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)異常收縮同時出現(xiàn)頭部前傾，全身表現(xiàn)出駝背、頭及肩頸前傾等。對患兒的心理和頜面部生長發(fā)育造成了嚴重的影響[2-3]，同時會大大增加上前牙外傷的風(fēng)險[4]。錯頜畸形的病因包括先天的遺傳因素和后天的遺傳因素，其中常見的口腔不良習(xí)慣如吮指、咬唇、口呼吸、吐舌等，若得不到及時的干預(yù)治療，可能會引起口腔肌肉功能和牙合系統(tǒng)的異常從而導(dǎo)致錯頜畸形發(fā)生[5]。MRC肌功能矯治器(myofunctinal research center）是預(yù)成的軟硅膠裝置，它可以通過其特定的功能結(jié)構(gòu)，將舌、上下唇和口周肌群等與牙齒阻斷，并協(xié)調(diào)至正常位置，保持平衡穩(wěn)定的狀態(tài)。本研究欲分析使用MRC肌功能矯治器配合肌功能訓(xùn)練，治療安氏Ⅱ類錯頜畸形伴口呼吸的患兒15例，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年7月至2019年11月在我院應(yīng)用MRC肌功能矯治器治療的15例安氏Ⅱ類錯頜畸形伴口呼吸兒童，年齡在9-13歲，平均(10.63±0.32)歲.其中男9人，女6人，納入標準:①超過2年的口呼吸習(xí)慣；②耳鼻喉科會診排除上呼吸道阻塞性疾病或者有輕度的疾病，通過藥物或手術(shù)治療后仍有口呼吸習(xí)慣；③口內(nèi)檢查及頭影側(cè)位片測量分析診斷為安氏Ⅱ類錯頜畸形；④患兒處于生長發(fā)育高峰期或生長發(fā)育高峰前期；⑤深覆合、5mm≤深覆蓋≤10mm、輕、中度擁擠。排除標準：①口腔治療史；②有嚴重的錯位牙齒；③嚴重的上呼吸道阻塞性疾?。虎苌嘞祹н^短的患兒；⑤患兒及家長不同意治療方案，無法配合的患兒；⑥夜磨牙患兒。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)正畸檢查與建檔

符合納入標準的患兒即進行常規(guī)正畸檢查，口內(nèi)檢查牙齒牙列情況，完善口內(nèi)牙齒的前期治療，如齲齒，牙周病等。MRC治療前拍攝患兒面像、口內(nèi)像照片及全身像，取正畸分析及記存模型，常規(guī)拍攝X線全景片、頭顱側(cè)位片，檢查患兒全身肌肉協(xié)調(diào)及口周肌群情況，記錄患兒口腔及全身不良習(xí)慣情況，如口呼吸時間、吐舌、咬唇、吮指等。建立正畸病歷及檔案，因該部分患兒均有2年以上口呼吸習(xí)慣，均需到耳鼻喉科會診，排除上呼吸道阻塞性疾病后才可進行治療。

1.2.2 MRC佩戴及肌功能訓(xùn)練

根據(jù)患兒口腔模型選擇戴用MRC肌功能矯治器K系列，選擇標準為MRC功能矯治器完全覆蓋患兒最后一顆磨牙頜面的2/3以上，但不可過大，避免戴入后不適。初次戴入時即交代注意事項如下：①戴入后上下唇完全閉合，舌尖放于上腭部的舌尖定位器，上下頜牙齒均位于MRC肌功能矯治器的齒槽內(nèi)；②佩戴后勿說話、進食，不能在口腔內(nèi)不自主移動MRC，若必須要說話，需取出MRC肌功能矯治器后再進行講話；③白天佩戴時間不得少于2h，夜晚整晚佩戴；④佩戴后每2周復(fù)診一次，以后每4周復(fù)診一次，若有不適，隨時復(fù)診；⑤每名患兒每天均進行舌肌、唇肌和頰肌的功能訓(xùn)練，根據(jù)治療前患兒不良習(xí)慣、肌功能評估情況和錯頜畸形情況選擇個體化肌功能訓(xùn)練，如呼吸訓(xùn)練、唇肌加強訓(xùn)練等。

1.2.3 療效評價

治療前后均由同一名醫(yī)師應(yīng)用同一臺機器拍攝患兒頭顱側(cè)位片，拍攝方法是患兒牙齒處于牙尖交錯位，完全放松時站立，兩側(cè)固定式耳塞放置于患兒外耳道口內(nèi)，拍攝時雙眼平視前方，眶耳平面與地面平行，準備完成后進行拍攝。拍攝完成后由同一名工作5年以上正畸醫(yī)師對X線片進行描影測量，分別在同時間分三次測量，測量結(jié)果取平均值。測量項目如表1，比較正畸治療前后數(shù)值變化，評價治療效果。

表1 測量項目

口呼吸診斷和評價標準 采用問診和臨床檢查相結(jié)合的方式對就診患兒進行診斷，每名患兒必須經(jīng)過耳鼻喉科?？茣\，排除上呼吸道阻塞性疾病，如扁桃體、腺樣體肥大和鼻炎等，若有相應(yīng)病變，需進行?？浦委熀笤龠M行口呼吸習(xí)慣矯治。問診:初診及每次復(fù)診時要詳細向患兒父母、患兒及其他監(jiān)護人詢問其日間和夜間的呼吸模式，睡眠時和日間安靜狀態(tài)下是否有張口情況，并詳細記錄。臨床檢查則采取雙面鏡試驗，由同一名醫(yī)生進行臨床檢查，檢查時患兒處于平靜呼吸狀態(tài)，在口鼻處放置一雙面鏡，距離面部3cm，患兒正常呼吸時，觀察鏡面產(chǎn)生霧氣情況，在鏡子上部的霧氣表明鼻呼吸，在鏡子的下部或者上下兩個部位都存在則表示口呼吸。當臨床檢查和問診結(jié)果一致時，才可以診斷為口呼吸。臨床檢查或問診其中一項為陰性，則評價為好轉(zhuǎn)，兩項均為陰性，則認定口呼吸習(xí)慣破除。

1.2.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)，計數(shù)資料以頻數(shù)表示。組內(nèi)治療前后的比較采用配對t檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后頜面部硬組織測量結(jié)果

15例患兒均完成治療，治療時間10-18個月。頭影測量數(shù)據(jù)采用配對t檢驗比較治療前后SNA、SNB、ANB、Y軸角、U1-SN、U1-L1、L1-MP的差異，結(jié)果顯示治療前后SNA、SNB、ANB、Y軸角、U1-SN、U1-L1、L1-MP的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后SNA、SNB、U1-L1、L1-MP高于治療前，治療后ANB、Y軸角、U1-SN低于治療前。

2.2 治療前后口呼吸情況

經(jīng)佩戴MRC肌功能矯治器配合肌功能訓(xùn)練18個月，15例患兒口呼吸習(xí)慣均有改善，其中12例完全破除口口呼吸習(xí)慣，3例患兒較治療前好轉(zhuǎn)，取得了良好的治療效果。

表2 治療前后各指標的變化（±s，°）

表2 治療前后各指標的變化（±s，°）

指標 治療前 治療后 治療后-治療前 t P SNA 81.22±1.78 82.13±1.58 0.91±0.39 -9.096 <0.001 SNB 75.19±0.89 78.37±1.10 3.18±0.62 -19.934 <0.001 ANB 6.04±1.04 3.76±0.73 -2.28±0.58 15.299 <0.001 Y 軸角 78.83±2.95 69.71±2.66 -9.12±2.15 16.397 <0.001 U1-SN 110.73±4.75 101.62±5.01 -9.11±2.20 16.026 <0.001 U1-L1 120.33±2.58 124.05±3.27 3.72±1.00 -14.344 <0.001 L1-MP 87.11±2.49 90.74±2.47 3.63±0.98 -14.267 <0.001

3 討論

3.1 口呼吸對兒童生長發(fā)育的影響

常見呼吸方式是口呼吸、鼻呼吸和口鼻腔共同呼吸 3 種，生理呼吸方式為鼻呼吸。而口呼吸則為異常呼吸方式，其主要分為兩種：①病理性口呼吸：是指氣流由口腔直接吸入肺部，持續(xù)時間較長，從而影響兒童顱頜面及全身的生長發(fā)育[6]。②生理性口呼吸：是指在說話或者運動時，氣流經(jīng)口腔吸入肺，持續(xù)時間短，幾乎不會對兒童生長發(fā)育造成影響[7]。在臨床中，應(yīng)及時有效的診斷患兒的口呼吸情況，病理性的口呼吸要及時干預(yù)治療，將其對患兒的生長發(fā)育危害降到最低。

3.2 MRC肌功能矯治器治療安氏Ⅱ類錯頜畸形伴口呼吸兒童的優(yōu)勢

MRC肌功能矯治器的主要材料為硅膠，質(zhì)地較軟，患兒佩戴舒適，無需在學(xué)校佩戴，既經(jīng)濟又美觀，患兒家長較容易接受[8]。還具有協(xié)調(diào)上下頜頜骨的發(fā)育功能，較明顯的改善患兒的頜面部的美觀。本研究可以得出，治療后SNA、SNB、U1-L1、L1-MP高于治療前，治療后ANB、Y軸角、U1-SN低于治療前，該部分患兒經(jīng)治療后頜面部硬組織情況有明顯改善，說明通過MRC矯正器治療安氏Ⅱ類錯頜畸形患兒，具有調(diào)整牙齒咬合關(guān)系的積極作用，更有利于促進患兒頜面部的正常生長發(fā)育。佩戴時應(yīng)特別注意要將上下唇完全閉合，強制性促使其下頜處于適度前伸的位置，下頜骨將一個方向朝后的力通過矯正器傳至上頜牙弓，以抑制上頜骨出現(xiàn)矢狀方向生長的情況，進而對矢狀關(guān)系進行調(diào)整。

綜上所述，MRC肌功能矯治器配合肌功能訓(xùn)練治療安氏Ⅱ類錯頜畸形伴口呼吸兒童，可以改善口呼吸習(xí)慣，促進其下頜前伸，改變側(cè)貌，有良好的臨床療效，但因本研究樣本較少，有待進一步擴大樣本量繼續(xù)研究。