梁紅飛

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

0 引言

心力衰竭屬于臨床上較為常見的癥候群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，而且該病的五年內(nèi)致死率與腫瘤疾病相仿。一般而言心臟疾病發(fā)展的最終階段即為心力衰竭（HF），該疾病是當(dāng)今世界心腦血管疾病最常見也是最嚴(yán)重的一種致死性原因[1]。目前對于該疾病的治療多數(shù)采用利尿劑，血管擴(kuò)張藥，正性肌力藥物，洋地黃類藥物及改善預(yù)后的藥物等治療措施。臨床研究證實，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）是該病理想的治療藥物，但是其仍然存在部分特殊患者，因為各種愿意以至于整體效果較差[2]。臨床常一般將該類患者稱為頑固性心力衰竭，其的病理情況特殊，一般的藥物并不能提供理想的治療效果，而且還可能造成一定的不良反應(yīng)情況。本文基于此嘗試將依那普利聯(lián)合地高辛用于老年頑固性心力衰竭患者的臨床治療中，發(fā)現(xiàn)整體效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取為2019年2月至2020年8月我科室接診的老年頑固性心力衰竭患者，總例數(shù)為60例，分組方式為隨機(jī)抽簽方式，組名分別為實驗組、參照組，兩組人數(shù)均為30例。實驗組患者的年齡最小為60周歲，最大為78周歲，其中女性為16例，男性則是14例，平均年齡（68.13±3.14）歲；在參照組中年齡最小為60周歲，最大為79周歲，其中女性為15例，男性則是15例，平均年齡（68.45±4.05）歲。從一般資料對比分析可觀察到，本次研究的兩組患者的自身一般病例信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

納入規(guī)則：①本研究遵循自愿原則，患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內(nèi)容，自愿加入本次研究，且經(jīng)我院倫理委員會進(jìn)行審批予以批準(zhǔn)；②所有患者均符合頑固性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡≥60周歲；③患者意識清晰，能夠?qū)ψo(hù)理工作人員進(jìn)行回應(yīng)；④紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）分級為Ⅱ-Ⅲ級。

排除規(guī)則：①患者除去該疾病之外，在此前或者突發(fā)其他影響觀察結(jié)果的疾病，如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重疾??；②患者自身攜帶精神類疾病，如人格分裂等，臨床上無法對其反饋的信息進(jìn)行確認(rèn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組實施常規(guī)治療，具體為在患者入院后對其實施無創(chuàng)呼吸支持、呼吸道分泌物清理、祛痰平喘、維持水電解質(zhì)平衡、強(qiáng)心利尿、營養(yǎng)支持、抗菌、支氣管擴(kuò)充治療、硝酸酯類血管擴(kuò)張劑治療，持續(xù)治療7d。

1.2.2 實驗組

實驗組患者則是對其實施依那普利聯(lián)合地高辛治療，具體為在參照組患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上用藥馬來酸依那普利葉酸片（生產(chǎn)廠商：深圳奧薩制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20103783；規(guī)格：5mg×7）治療，劑量為 10.8mg/d。另給藥地高辛（生產(chǎn)廠商：賽洛菲杭州制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H33021738；規(guī)格：0.25mg×30）治療，劑量取 0.125-0.25mg/d。整體給藥7d后觀察患者的不良反應(yīng)情況，若無不適反應(yīng)則持續(xù)給藥直至癥狀緩解（3個月+）。需要注意兩組患者在實施治療的過程中必須密切關(guān)注患者的主要生命體征的變化情況，以免出現(xiàn)不良情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者心功能指標(biāo)在治療前后的改善情況，即患者的左心室舒張末內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左 室 收 縮 末 內(nèi) 徑（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、每搏輸出量（Stroke volume，SV）、心率的相關(guān)指標(biāo)情況。

觀察比較兩組患者在治療過程中的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較實驗組和參照組患者治療30d后的心功能改善情況

由表1數(shù)據(jù)可知，兩組患者在治療前的左心室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、心率與參照組患者并無明差異，在行治療后，兩組患者的心功能均有明顯的改善，但是實驗組患者的單項指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于參 照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義別（P<0.05）。

表1 比較分析兩組患者治療前后的心功能變化（±s）

表1 比較分析兩組患者治療前后的心功能變化（±s）

組別 例數(shù) LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 30 53.64±4.67 43.21±3.66 47.55±4.89 36.88±4.79參照組 30 53.11±4.99 47.00±4.23 46.93±4.66 40.11±3.56 t 0.425 3.711 0.503 2.964 P 0.673 0.001 0.617 0.004

續(xù)表1

2.2 比較實驗組和參照組不良反應(yīng)發(fā)生率

由表2數(shù)據(jù)可知，實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%與參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）。

表2 實驗組和參照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著中國社會人口的平均年齡持續(xù)升高，各類老年疾病的發(fā)病率在臨床上均處于上升趨勢，其中老年頑固性心力衰竭的臨床發(fā)病率較高、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、治療困難、病因眾多備受臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注[3]。老年頑固性心力衰竭在臨床上一般表現(xiàn)為心肌功能減弱，繼而輸出量變低，導(dǎo)致全身多組織器官受到影響，該病的發(fā)病多是因為患者的其他心血管疾病，如高血壓、肺心病、冠心病等累及所致，一般可遷延數(shù)年。而且隨著患者年齡增加，再加上各種疾病的影響，其的心力衰竭情況也會持續(xù)惡化[4]。

臨床上對于心力衰竭患者多是實施傳統(tǒng)的擴(kuò)血管藥物，該類藥物在一般的心力衰竭治療中效果理想，能夠快速提升患者的心功能狀態(tài)，緩解心肌壓力，但是對于老年頑固性心力衰竭患者的效果并不理想[5]。臨床醫(yī)學(xué)研究猜測多是因為頑固性心力衰竭自身的病理較為復(fù)雜，多于患者自身的心血管疾病存在高度緊密的聯(lián)系性，再加上老年患者自身的機(jī)體功能處于下降趨勢，無法予以其充足的擴(kuò)充血管藥物，以至于整體效果不佳[6]。

依那普利是一種不含巰基的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其屬于新一代的血管擴(kuò)充藥物，因為該藥物自身剔除了巰基，沒有了一般的腎器官以及骨髓毒性，而且相較于其他的擴(kuò)充血管藥物，其具備更為顯著的效果，而因為作用效果強(qiáng)，在實際臨床使用中能夠?qū)p癥患者減少劑量，避免出現(xiàn)不適[7]。對于重癥患者則可以適量增加劑量以強(qiáng)化治療，而且其在人體的半衰期較長，因此能夠較長時間的生效[8]。在該藥的實際臨床應(yīng)用中，醫(yī)學(xué)界觀察到其具備一切血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的全部效果，能明顯降低外周血管阻力，緩解患者的心室壓力，增強(qiáng)心功能情況。而老年頑固性心力衰竭患者多數(shù)存在腎功能不全或者損傷的情況，依那普利具備理想的效果還不會影響腎器官[9-10]。據(jù)李燕等[11]的臨床研究顯示，在老年頑固性心力衰竭患者的治療藥物中應(yīng)用依那普利，能夠調(diào)節(jié)患者的血脂，降低炎癥反應(yīng)，緩解患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)情況，能夠促進(jìn)患者左室心功呢的恢復(fù)。本次研究與臨床研究的結(jié)果相符，但是在實際應(yīng)用中需要特別注意依那普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其在初次應(yīng)用的時候有非常強(qiáng)的藥物反應(yīng)，因為依那普利的效果更強(qiáng)，甚至反應(yīng)更為強(qiáng)烈，可造成患者出現(xiàn)低血壓的情況，因此需要慎重考慮首次劑量，必須予以縮減，在患者能夠耐受的情況下再行酌情增加劑量[12]。而因為該藥物對患者的腎功能并不會造成影響，因此在效果極不理想的情況下可以考慮將劑量提高，但是需要注意過高的劑量可能會導(dǎo)致意外情況，因此一般不建議給藥超過15mg/d。

綜上所述，在老年頑固性心力衰竭患者的臨床治療中，實施依那普利聯(lián)合地高辛具備理想的治療效果，且無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。