莊麗

（新沂市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科，江蘇 新沂 221400）

0 前言

PNS是指因多種腎小球疾病導(dǎo)致的大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥、水腫等癥候，如不能有效治療，會引發(fā)血栓栓塞、感染等，加重患者病情，嚴重時會引發(fā)急性腎衰竭。臨床常用激素類治療，但其存在不良反應(yīng)多、病情易反復(fù)，目前學(xué)術(shù)界對西醫(yī)治療的局限性有統(tǒng)一認知[1]。本文提出中西醫(yī)結(jié)合，應(yīng)用填精健脾逐水法聯(lián)合激素治療PNS。于本院2016年6月至2020年6月的患者中，隨機選取92例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院92例PNS患者為樣本，對照組46例，性別：男/女 =24/22，平均（45.38±7.29）歲，平均病程（1.18±0.43）年。觀察組 46例，性別：男/女 =25/21，平均（44.67±7.82）歲，平均病程（1.14±0.54）年。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）；西醫(yī)診斷標準：參照王海燕主編《腎臟病學(xué)》第3版[2]制定;（2）滿足中醫(yī)證候辨證確診標準；（3）患者依從性好，知情且同意。

排除標準：（1）腎萎縮；（2）精神失常者；（3）感染性疾?。ㄒ倚筒《拘愿窝祝?、自身免疫性疾病、合并惡性腫瘤、心肝肺等臟器功能障礙者；（4）半年內(nèi)有激素類藥物治療史；（5）妊娠期或哺乳期者；（6）伴急、慢性腎衰竭者

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，包括禁煙酒、飲食護理、血壓血脂控制、抗凝等。

對照組實施激素治療，口服醋酸潑尼松片（廠家為江蘇鵬鷂藥業(yè),國藥準字H32021728），根據(jù)患者體重計算藥量，1mg/kg，于清晨頓服，1次/d，在用藥6-8周后，根據(jù)患者臨床癥狀及尿蛋白定量復(fù)查情況激素逐漸減量；在用藥12周后，按照0.5mg/kg規(guī)格用藥，連續(xù)治療3個月。

觀察組加用填精健脾逐水法治療，處方如下：黃芪40g、茯苓 30g、當歸 30g、豬苓 30g、黨參 30g、熟地黃 30g、肉蓯蓉30g、山藥 30g、生地黃 20g、澤瀉 15g、大腹皮 15g、杜仲 15g、山萸肉 20g、鹿角膠 20g、川芎 15g、丹參 20g、白術(shù) 15g、枸杞子20g、甘草5g、肉桂8g、制附子8g。上述藥方用水煎服，1劑/d，早晚各服1次，可隨證加減。激素治療方案與對照組相同，連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標

（1）治療有效率，按照2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病專業(yè)委員會提出的標準。標準如下：臨床癥狀消失，尿白蛋檢測結(jié)果為陰性，尿蛋白定量持續(xù)<1.0g/24h血清白蛋白指標正常，為顯效；臨床癥狀基本消失，尿白蛋檢測結(jié)果偶爾為陰性，尿蛋白降低>50%腎功能有所改善，為有效；臨床癥狀不變或加重，尿蛋白無降低或升高，存在腎功能障礙，為無效。治療有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%[3]。

（2）炎性因子，在2組患者治療前后檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。TNF-α、IL-6采用ELISA法檢測；hs-CRP采用免疫比濁法檢測[4]。

（3）纖溶指標，在2組患者治療前后，檢測D二聚體、纖維蛋白原、血小板聚集率[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗計量資料（±s），使用χ2檢驗計數(shù)資料（%），P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對比

觀察組治療有效率高于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表1。

表1 治療有效率對比[n(%)]

2.2 炎性因子對比

觀察組治療后各項炎性因子水平均低于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表2。

表2 炎性因子對比（±s）

表2 炎性因子對比（±s）

注：“*”表示2組患者治療前后炎性因子水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

組別 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=46） 268.64±17.31 110.49±11.62* 45.03±7.84 29.75±4.13* 7.73±1.74 6.24±1.47*觀察組（n=46） 268.44±18.03 71.28±9.24* 45.11±7.65 17.37±3.15* 7.71±1.79 3.27±0.63*t 0.254 4.953 0.189 4.271 0.112 4.145 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 纖溶指標對比

治療后觀察組各項纖溶指標均低于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表3。

表3 纖溶指標對比（±s）

表3 纖溶指標對比（±s）

注：“*”表示2組患者治療前后炎性因子水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

組別 D二聚體（mg/L） 纖維蛋白原（g/L） 血小板聚集率（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=46） 0.89±0.33 0.78±0.16* 3.96±0.85 3.15±0.69* 75.96±9.21 63.21±7.23*觀察組（n=46） 0.91±0.26 0.37±0.09* 3.94±0.87 2.01±0.42* 76.01±9.74 51.84±7.32*t 0.159 4.438 0.127 4.152 0.183 4.397 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

PNS的治療以激素類藥物為主，能控制病情，降低并發(fā)癥發(fā)生，保障患者生命安全[6]。相關(guān)研究指出，PNS患者炎性因子、纖溶指標普遍偏高，通常應(yīng)用減輕患者炎癥反應(yīng)的藥物，如醋酸潑尼松片，具有免疫抑制作用，抗炎促代謝，降低患者體內(nèi)炎性因子水平[7]。但能夠改善患者臨床癥狀，一旦停藥，病情易反復(fù)。針對該問題，可采用中西醫(yī)結(jié)合療法。中醫(yī)認為該病病因為外邪侵襲、脾腎陽虛、脾胃不調(diào)，進而導(dǎo)致水濕、瘀滯之癥，使患者水腫?？刹捎锰罹∑⒅鹚ㄌ幏街委?，和中健脾、活血化瘀、化濁滲濕、利水消腫，增強患者體質(zhì)，改善患者癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為95.7%，與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中藥處方中，黃芪具有利尿、益氣作用，含有豐富的多糖及黃酮，可改善患者蛋白質(zhì)代謝狀況，改善腎小球通透性；能降低血液黏度，改善患者的高凝狀態(tài)；熟地具有補血養(yǎng)陰作用，含有豐富的活性成分，可增強患者造血功能，減少尿蛋白排出；當歸、紅花等藥物可活血化瘀；枸杞子、鹿角膠等藥物可溫補肝腎；川芎、大腹皮等藥物祛濕、利水、消腫；甘草可調(diào)和諸藥，增強藥效。研究中治療后觀察組 TNF-α 為（71.28±9.24）ng/L、IL-6為（17.37±3.15）ng/L、hs-CRP為（3.27±0.63）mg/L，與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。臨床中常應(yīng)用TNF-α、IL-6、hs-CRP表示患者微炎狀態(tài)，TNF-α影響患者腎小球血流狀況，如水平過高，會使炎性因子浸潤患者腎小球，加重患者炎癥反應(yīng)；IL-6水平過高，會加速患者腎小球硬化，導(dǎo)致患者腎功能喪失；hs-CRP體現(xiàn)患者炎癥程度，hs-CRP水平越高，患者病情越嚴重[8]。結(jié)合研究結(jié)果，中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效降低患者炎性因子水平，控制病情發(fā)展?；颊叩偷鞍籽Y，影響患者纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致患者血液呈高凝、高黏特點，加重腎臟缺血狀況，進一步加重患者病情。研究中治療后觀察組D二聚體為（0.37±0.09）mg/L、纖維蛋白原為（2.01±0.42）g/L、血小板聚集率為（51.84±7.32）%，與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果證實，中西醫(yī)結(jié)合治療，可降低患者纖溶指標，降低患者血液黏度，改善患者血液流變狀況，控制患者病情。

綜上所述，填精健脾逐水法聯(lián)合激素治療，可降低患者炎性因子水平，改善患者纖溶指標，控制患者病情，改善治療效果。