何驚驚 鐘興明 沈麗娟 胡泉東 袁永鍵 陳梅

[摘 要]目的：為了解我國(guó)目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療單位護(hù)理隊(duì)伍及民辦高職護(hù)理護(hù)生從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)的意愿。方法：采用隨機(jī)抽樣的方式對(duì)筆者所在的民辦高職院校和本科院校的2018級(jí)在校140位護(hù)生進(jìn)行自擬問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)護(hù)生對(duì)從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的意愿程度及影響因素，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析;對(duì)當(dāng)?shù)匾凰t(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療單位的從業(yè)人員進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。結(jié)果：87.5%的民辦高職護(hù)生和40%的本科院校護(hù)生對(duì)從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理工作有一定興趣，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知程度、從業(yè)環(huán)境、護(hù)患溝通、老年人慢病管理、發(fā)展空間等因素對(duì)護(hù)生從業(yè)意愿影響顯著。結(jié)論：民辦高職院校護(hù)生對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知一般，相關(guān)院校應(yīng)采取措施加強(qiáng)護(hù)生醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知教育，促進(jìn)護(hù)生觀念的改變;擴(kuò)寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)士的晉升渠道;提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理人員的榮譽(yù)感。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;民辦高職護(hù)生;從業(yè)意愿;人才培養(yǎng)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.25.129

1 前言

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確將“全民健康作為建設(shè)健康中國(guó)的根本目的，強(qiáng)調(diào)立足全人群和全生命周期兩個(gè)著力點(diǎn)”。根據(jù)《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2016年）》數(shù)據(jù)顯示：截至2016年我國(guó)60歲及以上人口為23086萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.7%，我國(guó)已快速進(jìn)入老齡化社會(huì)[1]。且據(jù)《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告》預(yù)測(cè)2022—2030年60歲以上老齡人口比例將達(dá)到25%[2]，與此同時(shí)，需要關(guān)注的空巢老人、需要看護(hù)的失能半失能老人等特殊的老年人群體比例也有顯著的提高。在健康中國(guó)的戰(zhàn)略下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將有望成為實(shí)現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)的新型養(yǎng)老模式。為了不斷滿足老年人持續(xù)增長(zhǎng)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)需求，加快養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，積極應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀，積極推進(jìn)長(zhǎng)遠(yuǎn)的準(zhǔn)備工作，自“十二五”以來(lái)，國(guó)務(wù)院及多部門相繼發(fā)布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，并提出“到2020年在中國(guó)基本建立符合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源有序共享，基本形成覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。黨的十九大報(bào)告中明確提出“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的戰(zhàn)略部署，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提到重要的戰(zhàn)略地位。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要一定數(shù)量的專業(yè)護(hù)理人員，為老年人提供專業(yè)化的服務(wù)，滿足老年人日益增長(zhǎng)的健康需求，這樣才能使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人更好地感到老有所“醫(yī)”，老有所養(yǎng)。護(hù)理學(xué)生專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、可塑性強(qiáng)，其護(hù)理理論知識(shí)和操作技能強(qiáng)，可以勝任養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)工作。郝玉玲[3]、黃鐵牛[4]、萬(wàn)婕[5]、王開[6]等對(duì)不同學(xué)歷的護(hù)生從事養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的行業(yè)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)主要不同學(xué)歷的護(hù)生對(duì)從事養(yǎng)老行業(yè)的意愿普遍不高，主要原因?yàn)槭杖氪?、職稱晉升、工作環(huán)境、職業(yè)認(rèn)同等。但是對(duì)民辦高職院校的護(hù)生研究就少。文本就目前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀及民辦高職護(hù)理護(hù)生從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)意愿對(duì)一個(gè)機(jī)構(gòu)兩個(gè)學(xué)生群體進(jìn)行研究，為未來(lái)進(jìn)一步探究如何引導(dǎo)高職護(hù)生從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)奠定基礎(chǔ)。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀

佘瑞芳等[7]經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主要服務(wù)對(duì)象為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的患病老人，服務(wù)內(nèi)容除了生活照料、康復(fù)指導(dǎo)外，還包括日常門診、突發(fā)疾病搶救、臨終關(guān)懷等。機(jī)構(gòu)還應(yīng)針對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的所有老年人定期組織體檢，做好疾病預(yù)防。由此可以看出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護(hù)理專業(yè)人才既不同于醫(yī)院內(nèi)的老年病房護(hù)士，也不同于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員，更不同于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社區(qū)護(hù)士。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護(hù)理專業(yè)人才需要具備專業(yè)知識(shí)和技能，有良好的職業(yè)素養(yǎng)，以承擔(dān)起在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中護(hù)理者、管理者、照顧者、協(xié)調(diào)者、代言人和保護(hù)者等諸多角色。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護(hù)理人才不斷學(xué)習(xí)，有良好的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，才能擔(dān)起重任[8]。

2.1 供需求不平衡

截至2018年年底，我國(guó)有1.5億的老年人群罹患各類慢性疾病，占老年人總數(shù)的65%。失能、半失能老年人4400萬(wàn)，這意味著至少需要1000萬(wàn)名護(hù)理人員才能滿足這些老年人群的護(hù)理需要。但是截至2018年年底我國(guó)注冊(cè)護(hù)士400萬(wàn)，而我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有護(hù)理人員僅60萬(wàn)人[9]。

為滿足社會(huì)需要，我國(guó)各地高職院校均開設(shè)老年與服務(wù)管理專業(yè)，據(jù)2017年數(shù)據(jù)顯示，已有約159所學(xué)校開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)[10]，但是學(xué)校同時(shí)又面臨著招生困難[11]、師資不充足、實(shí)訓(xùn)設(shè)備簡(jiǎn)陋、教學(xué)條件不足、教學(xué)方法不到位等困境，人才供應(yīng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足老齡事業(yè)的發(fā)展需求[12]。對(duì)于慢性病老人急需的健康管理專業(yè)更是招生甚少[13]，在我國(guó)15萬(wàn)個(gè)國(guó)人才配一個(gè)健康管理人員。我國(guó)老年護(hù)理和社區(qū)護(hù)理起步晚，近年來(lái)各醫(yī)學(xué)院校也陸續(xù)培養(yǎng)老年護(hù)理和社區(qū)護(hù)理人員，但是，和巨大的市場(chǎng)需求相比，數(shù)量仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足[13]。

不僅如此，人才流失嚴(yán)重，每年全國(guó)各大院校培養(yǎng)的專業(yè)人才，只有極少數(shù)人進(jìn)入與養(yǎng)老相關(guān)的機(jī)構(gòu)工作[14]。據(jù)了解，2018年湖州市全社會(huì)單位就業(yè)人員平均工資為59622元，私營(yíng)單位為47316元，湖州一醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士平均年薪盡管在8萬(wàn)元以上，遠(yuǎn)高于湖州平均工資。但是該院人員仍然流失嚴(yán)重，僅2019年就有20余位護(hù)士離職。

2.2 職業(yè)素養(yǎng)水平不高

到2018年年底，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員58.3萬(wàn)人，其中養(yǎng)老護(hù)理員30萬(wàn)人、專業(yè)技術(shù)人員13萬(wàn)人（醫(yī)師25701人、護(hù)士40440人、康復(fù)師9517人、心理咨詢師5203人、社會(huì)工作者17016人）、工勤人員15.2萬(wàn)人。對(duì)我國(guó)當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)分析，不難發(fā)現(xiàn)專業(yè)人才緊缺是當(dāng)前面臨的最大困境，同時(shí)還存在人員結(jié)構(gòu)不合理、文化素質(zhì)低、持證率低、流失率高、培訓(xùn)時(shí)間短、工作滿意度差、人員穩(wěn)定性差等問(wèn)題。持證上崗的不足10萬(wàn)，現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員以36～65歲家庭婦女和下崗工人為主，高中以下文化占79.04%，即使是專業(yè)的護(hù)士比例也低且以初級(jí)職稱為主。以湖州一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，具有高級(jí)職稱的護(hù)士?jī)H2人，中級(jí)職稱的10位不到，其余多是初級(jí)職稱。多項(xiàng)研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低、服務(wù)質(zhì)量差，入住老年人生活質(zhì)量不高的主要原因是養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化程度低[15～18]。