徐亞莉，萬霞，李曉君

(信陽市中心醫(yī)院 手術室，河南 信陽 464000)

血源性病原體職業(yè)接觸為醫(yī)務人員于從事醫(yī)療活動期間經(jīng)黏膜、破損皮膚等途徑接觸含有病原體的血液[1-2]。手術室醫(yī)務工作具有一定的特殊性，手術室醫(yī)務工作者容易發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸，例如手術期間被縫針或手術刀等銳器刺傷、接觸患者血液等，生命健康受到嚴重威脅[3]。為了解手術室護士血源性病原體職業(yè)接觸危害因素、分析職業(yè)危害現(xiàn)狀，提高手術室護士防護意識、減少職業(yè)危害，本研究選取信陽市中心醫(yī)院手術室護士60名，分析血源性病原體職業(yè)接觸知信行水平現(xiàn)況。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年3—5月選取信陽市中心醫(yī)院手術室護士60名作為調(diào)查對象，其中男2名，女58名，年齡25～54歲，平均(39.40±6.89)歲，專業(yè)技術職稱包括護士10名、護師32名、主管護師16名、副主任護師2名，受教育水平包括大專12名、本科43名、碩士5名。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)資質(zhì)，有體液、血液暴露風險，自愿參與本研究且簽署同意書。排除標準：調(diào)查期間由于外出學習、休假或者其他原因無法參與。

1.2 調(diào)查工具及方法調(diào)查工具：根據(jù)相關資料，由醫(yī)院職業(yè)防護護理專家組討論、設計調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及血源性病原體職業(yè)接觸知識(9個項目)、防控態(tài)度(3個項目)、防控行為(8個項目)等3個維度，共計20個項目，問卷全部項目均為必答題，答對1題計1分，不答或答錯不計分。調(diào)查方法：利用“問卷星”生成在線調(diào)查問卷，設置為1個手機號僅能答題1次，由護理部組織開展調(diào)查，設置調(diào)查開放時間為60 min，時間到便關閉調(diào)查系統(tǒng)，以提高答題真實性。

1.3 觀察指標(1)手術室護士人口學特征。(2)手術室護士血源性病原體職業(yè)接觸知識狀況。(3)手術室護士血源性病原體職業(yè)接觸態(tài)度狀況。(4)手術室護士血源性病原體職業(yè)接觸行為狀況。

2 結(jié)果

2.1 手術室護士人口學特征60名手術室護士中女性占96.67%(58/60)；60.00%(36/60)年齡為25～40歲，40.00%(24/60)年齡>40歲；護士占16.67%(10/60)，護師占53.33%(32/60)，主管護師26.67%(16/60)，副主任護師3.33%(2/60)；碩士占8.33%(5/60)，本科占71.67%(43/60)，大專占20.00%(12/60)。

2.2 手術室護士血源性病原體職業(yè)接觸知識狀況手術室護士血源性病原體職業(yè)接觸知識正確率為75.56%(408/540)，處于中等水平，其中正確率最高的題目為“知道自身乙肝檢查報告”，正確率最低的題目為“職業(yè)接觸HIV后預防性應用抗病毒治療”。見表1。

表1 手術室護士血源性病原體職業(yè)接觸知識狀況

2.3 手術室護士血源性病原體職業(yè)接觸態(tài)度狀況手術室護士血源性病原體職業(yè)接觸態(tài)度問卷正確率為91.67%(165/180)，處于高水平，由高到低依次為應該為醫(yī)護人員提供適合個人防護物品、是否贊同“醫(yī)護人員在接觸血液或體液后具有感染血源性病原體傳播疾病風險”觀點、作為責任護士是否愿意和HIV感染者握手。見表2。

表2 手術室護士血源性病原體職業(yè)接觸態(tài)度狀況

2.4 手術室護士血源性病原體職業(yè)接觸行為狀況手術室護士血源性病原體職業(yè)接觸行為回答正確率為67.71%(325/480)，處于中等偏下水平，最高為禁止徒手處理與毀形銳器、隨時能獲取手套，最低為戴護目鏡或者防護面罩進行吸痰。見表3。

表3 手術室護士血源性病原體職業(yè)接觸行為狀況

3 討論

血源性病原體職業(yè)接觸為一線醫(yī)護人員所面臨一項重要職業(yè)危害，主要是以感染人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)、乙肝病毒(hepatitis B virus，HBV)、丙肝病毒(hepatitis C virus，HCV)、梅毒等為主[4]。目前，我國血源性傳染疾病感染狀況不容樂觀，醫(yī)護人員需加強相關防控知識[5]。本研究結(jié)果顯示，手術室護士血源性病原體職業(yè)接觸知識正確率為75.56%，僅有少數(shù)部分手術室護士對血源性病原體接觸有關知識掌握度超出60%，有待提高，尤其是職業(yè)接觸HIV后預防性應用抗病毒治療，回答正確率僅為43.33%，不足一半。此外，我國為乙肝高發(fā)國家，有約1億感染者[6]。國內(nèi)外廣泛應用的乙肝疫苗是由CHO細胞表達S抗原或者酵母構成重組的一種亞單位疫苗，雖部分人群無應答或者低應答，但仍為臨床預防與控制乙肝最為有效的方式[7]。但是，本研究結(jié)果顯示，仍有10.00%參與調(diào)查的手術室護士不了解這個知識點。急性HCV感染無典型臨床癥狀，具有較高慢性化率，嚴重危及人群生命健康[8]。本調(diào)查結(jié)果顯示，近一半手術室護士不知道自身丙肝檢查結(jié)果。因此，手術室護士血源性病原體接觸有關知識急需加強與補充。

由于手術室護士工作壓力大，常常疲勞操作，部分護士對于規(guī)范操作僅局限于形式，標準執(zhí)行力度欠佳，血源性病原體職業(yè)接觸風險升高。本研究結(jié)果顯示，手術室護士血源性病原體職業(yè)接觸行為回答正確率為67.71%，可知依據(jù)標準操作要求執(zhí)行依從性低。

以下干預措施可供參考。(1)提高職業(yè)防護教育，增強手術室護士防范意識。知識為個人與群體行為改變的先決條件，而認知成分和個人知識存在緊密聯(lián)系，故需加強手術室護士培訓，以樹立正確職業(yè)接觸防護態(tài)度、增加防范意識，同時還需落實防護措施。(2)嚴格依據(jù)安全操作規(guī)程執(zhí)行。標準規(guī)范操作行為為醫(yī)護人員預防針刺傷等操作的有效措施，且安全處理應用過針頭與其他銳器也極為重要。(3)正確了解并掌握血源性傳播疾病職業(yè)接觸防護知識。針對準確實施手術患者應該事先了解其血清學檢測結(jié)果，但急診手術尚未確認血清學結(jié)果時，應該視患者體液、血液與被體液或者血液所污染全部物品均具備傳染性，并進行防范，一旦手術完成，立即追蹤血清學檢測結(jié)果。此外在手術操作完成之后需立即洗手；在處理血液或體液時，應戴雙層手套；在手術操作之前戴防護鏡、隔離衣、口罩等，以免血液或者體液飛濺至手術室護士面部。(4)完善血源性傳播疾病職業(yè)接觸防護管理制度。發(fā)生血源性傳播疾病接觸后的處理包括傷害后緊急處理、上報及隨訪。關于職業(yè)接觸后的緊急處理，應于崗前培訓時開展關于規(guī)范處理流程的培訓，即一旦產(chǎn)生職業(yè)接觸需立刻消毒清洗等。職業(yè)傷害漏報為臨床普遍存在的問題，手術室護士由于工作繁忙以及上報流程較為繁瑣等原因常常未上報，尤其是在確認患者血清檢測結(jié)果為陰性時，該現(xiàn)象更為常見。職業(yè)接觸之后應定期到預防保健科進行檢測和隨訪，職業(yè)接觸防護管理部門工作人員需認真對待每位發(fā)生了職業(yè)接觸的人員，認真履行通知、隨訪工作，告知注意事項，必要時電話提醒，同時做好保密工作。

綜上所述，手術室護士在血源性病原體職業(yè)接觸方面相關知識儲備及操作規(guī)范性不足，需針對性干預，以降低手術室護士感染風險。