陳 越 石 果

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科 重慶 400016)

傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有社會(huì)性、突發(fā)性、多樣性、危害性等特點(diǎn)，疾病發(fā)展不明確、數(shù)量不確定，影響著社會(huì)穩(wěn)定和人類安全[1]。規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理職業(yè)的起步階段，是理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際能力的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行正確引導(dǎo)，可以提高整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍應(yīng)對(duì)傳染性突發(fā)公衛(wèi)事件的能力。本文采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過規(guī)培護(hù)士經(jīng)歷傳染性公共衛(wèi)生事件后的感知體驗(yàn)，探討其在培訓(xùn)層面的需求，為護(hù)理管理及教育者制定護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)的方案提供參考。

一、對(duì)象和方法

（一）一般資料

采用目的抽樣方法，選取在重慶某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院規(guī)培且經(jīng)歷過傳染性公共衛(wèi)生事件的護(hù)士。訪談對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：在醫(yī)院規(guī)培時(shí)間≥6月；在傳染性公共衛(wèi)生事件期間在崗工作時(shí)長(zhǎng)≥1月；了解訪談目的，自愿參與。樣本量以資料飽和為準(zhǔn)，研究期間無樣本脫落，最終納入13名護(hù)士；年齡21～24歲，其中女12名，男1名；本科5名，?？?名。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。訪談對(duì)象一般情況見表1。

表1 訪談對(duì)象一般資料（N=13）

（二）方法

1.資料收集方法

采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法收集資料。首先通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)初步擬定訪談提綱，再邀請(qǐng)參與過傳染性公共衛(wèi)生事件隔離病房、發(fā)熱門診、普通病房的護(hù)士各1名對(duì)提綱進(jìn)行討論并修改。最后通過對(duì)2名規(guī)培護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談后修訂得到正式訪談提綱：1.在傳染性公衛(wèi)事件期間有什么工作體會(huì)？2.你認(rèn)為應(yīng)對(duì)傳染性公衛(wèi)事件需要經(jīng)過哪些理論和操作培訓(xùn)？3.你希望采用何種培訓(xùn)形式？訪談地點(diǎn)為無人員走動(dòng)的會(huì)議室。每例患者訪談20～35min。

2.質(zhì)量控制

本研究1名訪談?wù)?，已?jīng)過專業(yè)的溝通和訪談技巧培訓(xùn)，并掌握質(zhì)性研究的工作方法和注意事項(xiàng)。訪談前告知受訪者本研究的目的及保密性原則等，消除受訪者的擔(dān)憂，全程正確佩戴口罩。訪談中避免誘導(dǎo)患者，采用錄音及記筆記等形式準(zhǔn)確采集患者的信息。

3.資料分析方法

每次訪談后24h內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)錄為文本。采用Colaizzi 7步分析法分析資料，分別由2名研究者分析和提取主題，比對(duì)不一致時(shí)由研究小組共同討論確定主題。為保護(hù)隱私，受訪者用編號(hào)P1～P13表示。

二、結(jié)果

（一）主題1 應(yīng)急相關(guān)專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)常態(tài)化

經(jīng)歷傳染性公衛(wèi)事件后，規(guī)培護(hù)士們普遍認(rèn)可了平時(shí)熟練掌握危重及感染護(hù)理操作和心理護(hù)理工作方法的必要性。護(hù)士P13：“返崗前醫(yī)院有培訓(xùn)，但是之前沒有接觸過這類事情，回來也幫不上什么忙。”護(hù)士P7：“我同學(xué)之前在感染科輪轉(zhuǎn)過，回來上班她很快就上手了，比我們都熟?！弊o(hù)士P10、P12：“除了操作技術(shù)還希望能有心理護(hù)理方面的培訓(xùn)。有的時(shí)候很想安慰下病人但不知道怎么說比較好?！弊o(hù)士P8：“危重癥的知識(shí)我們也不夠，如果讓我去護(hù)理呼吸機(jī)的我可能干不好。”

（二）主題2 需要多種培訓(xùn)方式結(jié)合

規(guī)培護(hù)士們?cè)谠L談中表示，培訓(xùn)形式應(yīng)多樣化，并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。護(hù)士P6：“這次培訓(xùn)都是網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，靠看視頻掌握得并不好，還是要實(shí)際操作才行?！弊o(hù)士P3：“我認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)院發(fā)的資料，以為都熟悉了，但是等真的戴著兩層手套去操作的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)手感完全不對(duì)。”護(hù)士P1：“穿、脫防護(hù)服還是要?jiǎng)e人幫忙看著，才能知道哪些地方有出錯(cuò)。”護(hù)士P5：“網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)可以讓我利用很多碎片時(shí)間來學(xué)習(xí)，時(shí)間靈活了很多?！?/p>

（三）主題3 注意規(guī)培護(hù)士的心理問題

規(guī)培護(hù)士們?cè)谡劶皞魅拘怨残l(wèi)生事件工作期間的體驗(yàn)中，壓力和樂觀兩種心理均有明顯表現(xiàn)。對(duì)于是否被感染以樂觀的心態(tài)為主，也有部分護(hù)士有工作和感染的壓力，但總體來說心態(tài)較好。護(hù)士P3：“回醫(yī)院并不擔(dān)心被感染，反正都還有老師們?cè)凇＞陀X得終于又上班了。”護(hù)士P1：“有遇到一個(gè)體溫高的病人，雖然知道應(yīng)該不是陽性病人，我還是戴了2個(gè)外科口罩。也不想進(jìn)他的病房去?！弊o(hù)士P11：“我每天出門的時(shí)候都在提醒自己上班一定要小心，千萬別被感染了?！弊o(hù)士P9：“有的病人沒有陪護(hù)，我除了要做治療，還要負(fù)責(zé)給她打飯和扶她上廁所，覺得每天事情做不完，壓力有點(diǎn)大。”護(hù)士P4：“有些病人出不了門，見不到家屬就來刁難我們，還要控制自己的情緒不能跟病人一般見識(shí)?！?/p>

（四）主題4 注意職業(yè)認(rèn)同感與使命感的培養(yǎng)

在參與傳染性公共衛(wèi)生事件的過程中，社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同使規(guī)培護(hù)士對(duì)自己工作意義有了更多的認(rèn)識(shí)，也有了更多的工作動(dòng)力。護(hù)士P7：“之前感覺自己就是打針發(fā)藥小護(hù)士，現(xiàn)在感覺護(hù)士對(duì)于病人來說是必不可少的，在抗疫過程中護(hù)士參與人數(shù)也最多?！弊o(hù)士P6：“知道領(lǐng)導(dǎo)是想保護(hù)我們，但是我們也是有執(zhí)照的護(hù)士，參與公共衛(wèi)生事件是所有醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。”護(hù)士P10：“現(xiàn)在的病人比疫情前的要客氣很多，要是護(hù)患關(guān)系能一直這么好肯定會(huì)繼續(xù)當(dāng)護(hù)士?！弊o(hù)士P2：“我媽媽一直不支持當(dāng)我當(dāng)護(hù)士，說每天都是伺候人，現(xiàn)在她覺得我做護(hù)士非常光榮，我回醫(yī)院上班后她和親戚朋友都在講我回醫(yī)院救人去了?！?/p>

三、討論

（一）注意提升護(hù)士職業(yè)使命感及培養(yǎng)職業(yè)榮譽(yù)感

在人們的傳統(tǒng)觀念中，護(hù)士作為醫(yī)生的輔助者只需執(zhí)行醫(yī)囑，在病人及大眾面前都少有權(quán)威性和認(rèn)同感。訪談中規(guī)培護(hù)士流露出的參與公共衛(wèi)生事件的動(dòng)機(jī)，除了獲得經(jīng)驗(yàn)，很多是希望得到家人、病人乃至社會(huì)的支持和肯定。陳琳琳[2]研究中提到的規(guī)培護(hù)士感受到心理暴力因素最大來源于患者。Beal等人[3]的研究指出，團(tuán)隊(duì)自豪感影響團(tuán)隊(duì)凝聚力，應(yīng)該重視職業(yè)榮譽(yù)感的培養(yǎng)。護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感及認(rèn)同感的增加，護(hù)士的職業(yè)穩(wěn)定性也會(huì)隨之增加。故醫(yī)院管理者除常規(guī)的提高平均月收入、改善護(hù)理工作環(huán)境及緩解工作-家庭沖突等影響因素外[4]，可以考慮到宣傳及參加公衛(wèi)應(yīng)急事件的作用。故在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件派遣人員時(shí)，可以在保障安全的情況下充分發(fā)揮規(guī)培護(hù)士的作用，一方面可以緩解人力資源緊張，同時(shí)也可以促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感，起到穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的作用。

（二）增加傳染與應(yīng)急等相關(guān)知識(shí)作為常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容

從訪談中發(fā)現(xiàn)，規(guī)培護(hù)士們?cè)谂嘤?xùn)內(nèi)容方面的需求主要體現(xiàn)在危重癥患者的護(hù)理、心理護(hù)理等知識(shí)，以及傳染性疾病相關(guān)的知識(shí)/技能方面，如穿脫防護(hù)服等，這與張立杰[5]董學(xué)嶺[6]的研究結(jié)果一致。蒲虹宇[7]的研究表明，規(guī)培時(shí)間和培訓(xùn)頻率與效能、心理資本等呈正相關(guān)。王小霞[8]的研究表明，通過綜合培訓(xùn)干預(yù)，可提高護(hù)士知識(shí)和技能儲(chǔ)備。故要取得良好的培訓(xùn)效果，可以將常見傳染病防控基礎(chǔ)知識(shí)（含個(gè)人防護(hù)設(shè)備使用、標(biāo)本采集方式、氣管切開護(hù)理及呼吸機(jī)護(hù)理等）、隔離病房相關(guān)制度、心理疏導(dǎo)及溝通培訓(xùn)等內(nèi)容[9]相關(guān)納入常規(guī)培訓(xùn)課程，由有經(jīng)驗(yàn)的老師們?cè)跁r(shí)間充足的條件下預(yù)先講解。通過提前多次鍛煉，使規(guī)培護(hù)士明確工作職責(zé)，提升處理應(yīng)急事件的綜合能力，為臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）需要多種培訓(xùn)方式結(jié)合

在培訓(xùn)形式上，邵菡清[10]針對(duì)在職護(hù)士的研究表明，在線與傳統(tǒng)兩種培訓(xùn)模式的理論和操作考核成績(jī)相比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但在訪談中規(guī)培護(hù)士們反饋在線學(xué)習(xí)效果一般，與蔣琳[11]的研究發(fā)現(xiàn)50%的學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)不及線下教學(xué)的教學(xué)效果，線下教學(xué)更利于掌握課程知識(shí)一致?？赡芘c規(guī)培護(hù)士們畢業(yè)不久，仍習(xí)慣老師當(dāng)面講授的方式、自學(xué)能力還有待提高有關(guān)。故在針對(duì)規(guī)培護(hù)士的培訓(xùn)中，應(yīng)充分考慮到規(guī)培護(hù)士的特點(diǎn)，相關(guān)培訓(xùn)方式也應(yīng)靈活化和多樣化，理論課和PBL討論課可采用線上線下混合式教學(xué)[12]，護(hù)理技術(shù)操作宜通過直播或現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，還可以通過情景模擬等方式來達(dá)到更好效果。

（四）關(guān)注規(guī)培護(hù)士心理問題并及時(shí)調(diào)節(jié)

何東梅等[13]研究顯示，規(guī)培護(hù)士的職業(yè)期望處于較高水平，而心理彈性處于較低水平。雖然在本次訪談中規(guī)培護(hù)士總體處于比較樂觀的狀態(tài)，但仍有和患者溝通、擔(dān)心疾病感染、就業(yè)等壓力。黎莉[14]的研究表明，規(guī)培一年級(jí)護(hù)士焦慮程度較規(guī)培二年級(jí)護(hù)士大。但在本次訪談中，不同年級(jí)的護(hù)士差異不明顯，反而規(guī)培二年的護(hù)士因?yàn)榫蜆I(yè)問題還表達(dá)出更多的擔(dān)憂。規(guī)培護(hù)士的心理穩(wěn)定性會(huì)影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性[15]，醫(yī)院管理者需及時(shí)關(guān)注并加以調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)方式可通過微信、QQ以及公眾號(hào)等年輕護(hù)士群體易于接受的方式[16]，陳琳琳[2]采用一對(duì)一輔導(dǎo)、沙盤干預(yù)、宣泄室、看勵(lì)志電影等個(gè)體化綜合干預(yù)的方法，也起到了較好的效果。在及時(shí)緩解規(guī)培護(hù)士的情緒壓力之外，也應(yīng)關(guān)注如何提高規(guī)培護(hù)士自我認(rèn)知、自我管理及自我教育的能力，以利于實(shí)現(xiàn)心理的良性發(fā)展。

四、局限性

我院規(guī)培護(hù)士參與的傳染性公共衛(wèi)生事件均為新冠肺炎，返崗后工作科室也非隔離病房，參與事件性質(zhì)的單一及風(fēng)險(xiǎn)性的降低可能會(huì)使實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在一定偏差。