林慶榕

【摘要】目的：探討將心衰合劑聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于治療慢性心力衰竭患者的臨床效果，分析其臨床價(jià)值。方法：選取2019年9月至2020年9月于本院就診的慢性心力衰竭患者128例作為本次研究的對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組均64例。對(duì)照組給予心衰合劑治療，觀察組在上述基礎(chǔ)上再配以美托洛爾治療，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后心功能指標(biāo)，評(píng)價(jià)不同治療治療方法對(duì)患者心功能恢復(fù)的影響程度；統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過程中血清生化指標(biāo)，評(píng)價(jià)不同治療方法對(duì)患者生化指標(biāo)的影響；統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)兩種治療方法對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果：兩組患者治療前的心功能指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)過治療后，觀察組患者上述心功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療前血清生化指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組患者血清生化指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后觀察組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，且總分亦高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用心衰合劑聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者，患者的心功能得到顯著改善，血液炎性反應(yīng)明顯降低，整體生活質(zhì)量得到改善。

【關(guān)鍵詞】心衰合劑；美托洛爾；心力衰竭；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R541.6+1.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0019-02

慢性心力衰竭是心內(nèi)科中較為常見的心臟類疾病，主要指患者心臟正常的泵血功能等發(fā)生障礙，由此引發(fā)患者心臟的排血量顯著降低，還會(huì)進(jìn)一步引發(fā)組織灌注血液量隨之降低，臨床上的癥狀主要表現(xiàn)在肺部和體內(nèi)循環(huán)過程中出現(xiàn)淤血，因中老年人體質(zhì)、免疫力等降低，所以這類疾病多發(fā)于中老年患者中，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，這類疾病的致死率較高，所以早期干預(yù)治療顯得尤為重要[1-2]。目前對(duì)于這種疾病的機(jī)制尚在研究中，現(xiàn)階段主要認(rèn)為該病與患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)以及交感神經(jīng)過度興奮等有關(guān)。目前主要治療方法是對(duì)患者的臨床癥狀和心功能進(jìn)行改善，以提高患者的日常生活質(zhì)量，改善患者的心肺功能，降低患者的致死率。我國中醫(yī)對(duì)該類疾病有頗深的研究，認(rèn)為其與心、脾、肺等侵襲有關(guān)。本研究將中醫(yī)中的心衰合劑聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于治療這類患者，療效顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

選取2019年9月至2020年9月于本院接收正常治療的慢性心力衰竭患者128例作為本次研究的對(duì)象。對(duì)照組64例中男39例，女25例；年齡53～79（65.4±2.3）歲；病程2～5（3.4±0.3）年。觀察組64例中男41例，女23例；年齡51～79（64.6±2.5）歲；病程1.5～5（3.3±0.2）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的臨床癥狀與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，對(duì)所有患者進(jìn)行心功能等級(jí)評(píng)定，主要在II～I(xiàn)V級(jí)；（2）告知患者本次研究的目的、內(nèi)容、方法、注意事項(xiàng)等，在征得患者同意的基礎(chǔ)上并簽署相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的心臟類疾??；（2）患有精神類疾病；（3）不同意本次研究或不配合本次研究者。

1.2.研究方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括臥床指導(dǎo)，如臥床時(shí)需采取半臥式，飲食指導(dǎo)，日常飲食需要注意低脂低鹽飲食，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等，配合利尿劑、強(qiáng)心劑等治療。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予心衰合劑治療，具體的配方主要有： 鹿茸、黃芪各5 g，五味子、麥冬、制附子各10 g，澤瀉20 g，車前子、桑白皮、丹參、葶藶子各30 g。將上述配方煎服，每次的服用量在150 mL，在治療前10 d，每天用藥4次，10 d后每天用藥改為3次。在治療過程中根據(jù)患者的病情以及不同基礎(chǔ)病類型，酌情增減相關(guān)配伍。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上再配以美托洛爾（生產(chǎn)廠家：珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠；國藥準(zhǔn)字：H20057288）治療，美托洛爾每次口服20 mg左右，每日2次用藥。

1.3.觀察指標(biāo)

心功能指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)，評(píng)價(jià)不同治療方法對(duì)患者心功能的影響程度，主要指標(biāo)有左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

血清生化指標(biāo)。采用酶聯(lián)反應(yīng)測(cè)定患者血清中的腦鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白T（cTnI）指標(biāo)，這兩項(xiàng)指標(biāo)反應(yīng)患者血液中的炎性程度。

生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者治療后的生活質(zhì)量，此量表共7項(xiàng)單項(xiàng)指標(biāo)外加1項(xiàng)總評(píng)分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。將患者療效共分為3個(gè)等級(jí)，分別為顯效、有效、無效。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS 20.0軟件處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者上述心功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2.兩組患者血清生化指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前后血液生化指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3.兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀察組患者在單項(xiàng)評(píng)分和總體評(píng)分上均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3？討論

在心血管內(nèi)科，各種心血管類疾病若不能有效治療則最終會(huì)演化成心力衰竭疾病，這種疾病的生存率較低，其致死率僅次于腫瘤疾病。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變以及工作壓力過大等，心力衰竭疾病的發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化，直接威脅患者的生命安全。中醫(yī)對(duì)心力衰竭一直頗有研究，相關(guān)醫(yī)學(xué)古籍這樣描述心力衰竭：心衰而致伏，陽衰而陰盛，四肢皆逆，伏至六脈。現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)基本與古代中醫(yī)相同，認(rèn)為心臟主血脈，血液均由心臟灌注推送，心肺同居，兩者在人體中聯(lián)系緊密，若一方致病會(huì)引起另一方受損[3-4]。若心氣致病，則肺臟運(yùn)行、水液代謝等均會(huì)收到影響。所以對(duì)于心力衰竭患者的治療，中醫(yī)主要主張對(duì)患者的心氣、水液、肺臟進(jìn)行治療。

本研究采用對(duì)比研究的方法，將心衰合劑聯(lián)合美托洛爾與單一的心衰合劑作對(duì)比分析，分別探討兩種治療方法對(duì)患者心功能的、血液生化指標(biāo)以及生活質(zhì)量的影響情況。心功能指標(biāo)的評(píng)定以LVEDd、LVESD、LVEF為參考依據(jù)，主要是因?yàn)榍皟身?xiàng)是臨床上用來評(píng)價(jià)患者的收縮壓和舒張壓指標(biāo)，直接反應(yīng)患者的左心室功能，最后一項(xiàng)指標(biāo)是反應(yīng)患者心肌收縮情況的，當(dāng)心肌收縮降低時(shí)，該項(xiàng)指標(biāo)也會(huì)降低[5]。結(jié)果顯示，觀察組的上述三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。提示采用兩種藥物聯(lián)合用藥對(duì)于患者心功能的改善較為明顯。心力衰竭患者血液中的炎性指標(biāo)較高，常見的指標(biāo)有BNP、cTnI，這兩項(xiàng)指標(biāo)是由人體心肌細(xì)胞生成，它是心臟發(fā)生病變或紊亂的重要參考指標(biāo)，所以本研究將其應(yīng)用于生化指標(biāo)的參考中，結(jié)果顯示觀察組上述指標(biāo)低于對(duì)照組，體現(xiàn)兩種藥物聯(lián)合用藥能夠改善患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)。再對(duì)比兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分，無論是單項(xiàng)評(píng)分還是總體評(píng)分，觀察組的評(píng)分均高于對(duì)照組，體現(xiàn)患者心功能得到改善后，患者生活質(zhì)量也會(huì)隨之提高和改善。

筆者對(duì)本次研究用藥進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為心衰合劑對(duì)患者心衰的改善原因主要如下：（1）太子參、麥冬具有益氣效果，可減少患者心肌的消耗，在中醫(yī)范疇內(nèi)具有補(bǔ)氣、回陽之功效；（2）葶藶子能夠降低患者心肺負(fù)荷，對(duì)神經(jīng)的過度激活起到一定的抑制效果，可改善心衰[6]；（3）五味子具有寧心、寧神、益氣之功效。而本研究中采用的西藥美托洛爾同樣具有改善心衰之功效，其主要作用如下：（1）美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可保護(hù)心肌，增加和提高心肌的儲(chǔ)能；（2）對(duì)患者交感神經(jīng)的興奮起到一定的抑制效果，能夠調(diào)整心率，降低氧氣的消耗，進(jìn)一步維持和保護(hù)心肌的穩(wěn)定性，重構(gòu)心肌細(xì)胞[7-8]。所以兩種對(duì)心肌細(xì)胞具有改善效果的藥物聯(lián)合使用，能夠顯著提高和改善患者的心肺功能。

綜上所述，采用美托洛爾與心衰合劑聯(lián)合使用，對(duì)于心力衰竭患者具有較好的療效，同時(shí)這項(xiàng)研究的例數(shù)和研究時(shí)間有限，在今后的藥物的推廣過程中可長期觀察和使用。

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