周興洋 顏晶晶 韓曉慧

【摘 要】目的：對(duì)狂犬病臨床特點(diǎn)及預(yù)防對(duì)策進(jìn)行分析討論。方法：選擇2010年1至2020年12月在瓊海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的14例狂犬病患者，回顧患者的臨床資料。結(jié)果：狂犬病患者主要是咬傷患病，傷口暴露程度多數(shù)在III級(jí)，主要咬傷位置在手部，且傷者并未對(duì)傷口進(jìn)行有效處理。和同類型項(xiàng)目比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。結(jié)論：當(dāng)前醫(yī)學(xué)對(duì)狂犬病的針對(duì)性治療，依然束手無(wú)策，患者應(yīng)當(dāng)從速處理傷口，完成狂犬病疫苗的注射，重視對(duì)狂犬病的有效預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】老年病科；綜合病區(qū)；醫(yī)護(hù)一體化模式；風(fēng)險(xiǎn)事件；不良情緒

狂犬病是自然疫源性疾病的一種，病原體為狂犬病病毒，若患者被咬傷，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)遭到狂犬病病毒的直接入侵，病死率可達(dá)100%[1]。由于城市中的寵物狗數(shù)量越來(lái)越多，而狂犬病正是通過(guò)狗咬人的途徑傳播的，因此為了人類的健康，應(yīng)明確狂犬病的臨床特點(diǎn)，并掌握預(yù)防對(duì)策，從而將因病致死的風(fēng)險(xiǎn)控制在最低。本研究將以本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)14例狂犬病患者為研究樣本，對(duì)狂犬病臨床特點(diǎn)及預(yù)防對(duì)策進(jìn)行分析討論，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2020年12月本院收治的14例狂犬病患者，回顧患者的臨床資料。男性9例，女性4例，年齡4歲～72歲，平均年齡（45.26±5.47）歲?；颊哂胁煌潭鹊奈饭?、畏風(fēng)、畏水、發(fā)熱、煩躁等臨床癥狀。其中有12例患者存在思維混亂問(wèn)題，診斷為精神分裂癥，有2例患者診斷結(jié)果為腦炎。

1.2 觀察指標(biāo)

依照WHO狂犬病規(guī)則，登記狂犬病患者信息，并依照暴露方式、暴露程度、暴露位置和傷口處理等信息，對(duì)患者進(jìn)行分類和分析對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，狂犬病患者主要是咬傷患病，傷口暴露程度多數(shù)在Ⅲ級(jí)，主要咬傷位置在手部，且傷者并未對(duì)傷口進(jìn)行有效處理。和同類型項(xiàng)目比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

狂犬病在臨床上也有“恐水癥”的別稱，病原體為狂犬病毒，會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹，致死率較高。攜帶狂犬病病毒的動(dòng)物，在要人過(guò)后，病毒會(huì)以傷口為途徑侵入人體，也會(huì)有一部分患者被動(dòng)物抓傷或經(jīng)過(guò)唾液傳播病毒，導(dǎo)致患病。當(dāng)前臨床針對(duì)狂犬病，還沒(méi)有開發(fā)出特效藥，若人染上狂犬病，則病死率會(huì)達(dá)到100%，患者在4天～5天之內(nèi)，就會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀導(dǎo)致死亡[2]。

人體內(nèi)的狂犬病病毒首先感染的是肌細(xì)胞，會(huì)在細(xì)胞附近不斷繁殖，侵入附近的末梢神經(jīng)，并逐漸擴(kuò)散到中樞神經(jīng)處，但不會(huì)沿血液擴(kuò)散，主要侵犯的神經(jīng)元，基本集中于腦干、小腦等處。通過(guò)灰質(zhì)中的病毒復(fù)制過(guò)程，沿神經(jīng)一路向下，侵害人體皮膚、鼻黏膜、角膜、唾液腺等?？袢〉呐R床癥狀，主要可以分成三個(gè)階段：第一階段，前驅(qū)期，患者精神處于亢奮狀態(tài)之前，會(huì)有低燒、頭痛惡心、食欲減退、全身嚴(yán)重不適的類似癥狀，和感冒、中暑等癥狀相對(duì)類似，也最容易誤診，同時(shí)會(huì)伴有恐懼不安等表現(xiàn)，尤其增加聲音、光照、水、風(fēng)等的敏感性，喉嚨緊縮感相對(duì)明顯；第二階段為興奮期，此時(shí)患者精神狀態(tài)相對(duì)興奮，怕風(fēng)怕水，同時(shí)排泄和呼吸都相對(duì)困難，這種狀態(tài)會(huì)持續(xù)兩天左右，怕水就是這一階段的顯著表現(xiàn)；第三階段為麻痹期，患者會(huì)停止痙攣，并漸漸趨于安靜狀態(tài)，但也會(huì)存在遲緩性癱瘓的癥狀，肌肉功能受到影響，面部、眼部等處的肌肉，會(huì)有面部表情缺失等癥狀，這種狀態(tài)會(huì)持續(xù)12小時(shí)左右（上下誤差不超過(guò)6小時(shí)）[3]。

關(guān)于狂犬病的預(yù)防，應(yīng)注重以下方面：首先應(yīng)當(dāng)重視控制患病犬只，尤其是城市人口相對(duì)密集的場(chǎng)所。對(duì)于家養(yǎng)的大型犬只，應(yīng)強(qiáng)化免疫接種工作的落實(shí)，在疫苗接種、實(shí)驗(yàn)室診斷和傷口處理等方面，應(yīng)和規(guī)范要求相符合。其次，如果生活中出現(xiàn)了被動(dòng)物抓傷或咬傷的情況，應(yīng)當(dāng)將傷口從速?zèng)_洗干凈，避免傷口上殘留狂犬病病毒，侵入人體，對(duì)人體組織構(gòu)成傷害。另外，一些動(dòng)物咬傷并不會(huì)形成較大的傷口，因此在對(duì)傷口進(jìn)行沖洗時(shí)，一定要最大程度擴(kuò)大傷口，將傷口充分暴露在水流下，沖洗時(shí)加大水量，用力擠壓傷口附近的軟組織。需要注意的是，沖洗的水流應(yīng)為自來(lái)水龍頭的急流，以達(dá)到理想的沖洗效果。若傷口沒(méi)到出血量較大，必須包扎止血的程度，則應(yīng)盡量暴露傷口，究其原因，主要是因?yàn)榭袢〔《緦儆趨捬跫?xì)菌，包扎傷口會(huì)減少氧氣，促使病毒進(jìn)一步繁殖。最后，應(yīng)盡快注射狂犬病疫苗，共分5針進(jìn)行全程注射。

綜上所述，當(dāng)前醫(yī)學(xué)對(duì)狂犬病的針對(duì)性治療，依然束手無(wú)策，患者應(yīng)當(dāng)從速處理傷口，完成狂犬病疫苗的注射，重視對(duì)狂犬病的有效預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘小兵，涂傳樹，涂勛成，張科，唐曉青，陳偉.2008-2012年四川省安縣狂犬病疫情分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（3）：396-397.

[2] 劉小冬，劉欣，石秋穎，蔣榮猛.215例狂犬病患者的流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2013，7（3）：97-100.

[3] 寇國(guó)先，韓愛(ài)華，陳明茗，熊鳳鳴，羅大勇.41例狂犬病臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（32）：28-29.