蔣本斌

[摘 要] 在我國社會現(xiàn)代化發(fā)展水平不斷提高的背景下，我國醫(yī)藥行業(yè)整體發(fā)展能力不斷增強(qiáng)，在各種現(xiàn)代化發(fā)展理念以及多元化發(fā)展措施的促進(jìn)下，我國醫(yī)院對藥品集中采購工作的重要性給予了更多關(guān)注。對于醫(yī)院而言，落實(shí)國家藥品集中采購制度和措施的目的是降低藥品的價格，主要模式是帶量采購和保證使用。文章針對醫(yī)院在落實(shí)我國國家藥品集中采購措施過程中的途徑和相關(guān)問題展開詳細(xì)分析，確保相關(guān)工作人員明確了解我國醫(yī)藥采購平臺的各項(xiàng)功能，對其具有的優(yōu)勢和特色進(jìn)行重點(diǎn)開發(fā)，從而提出具有較高可行性和合理性的操作建議，為我國醫(yī)療行業(yè)整體發(fā)展水平的進(jìn)一步提升奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;國家藥品;集中采購;實(shí)踐;思考

中圖分類號： R197.3? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ?文章編號：1674-1722（2021）15-0085-03

根據(jù)實(shí)際調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前我國許多城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都對藥品集中采購制度在行業(yè)發(fā)展中具有的重要性給予了正確認(rèn)知和高度重視，并且結(jié)合自身實(shí)際情況執(zhí)行了國家藥品集中采購制度，確保各轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在選擇所使用藥品的過程中都能夠做到以集中采購中羅列的各項(xiàng)藥品為主，使最終采購量始終保持在60%以上的約定水平。特別是在我國醫(yī)療保險支付價格制度全面改革和推廣的背景下，發(fā)改委將傳統(tǒng)政府制定的藥品價格進(jìn)行了調(diào)整，作為形成實(shí)際藥品價格的重要措施之一，藥品采購制度通過與醫(yī)保補(bǔ)償制度的有效結(jié)合，對藥品價格產(chǎn)生了重要的規(guī)制作用，從而正式形成以藥品采購制度為核心基礎(chǔ)的醫(yī)療聯(lián)動模式。作為能夠?qū)λ幤穼?shí)際價格造成直接影響的制度工具，建立的藥品集中采購平臺已經(jīng)成為采購制度的核心與基礎(chǔ)。國家藥品集中采購制度的相關(guān)措施是否得到有效落實(shí)，直接決定了具體工作的開展質(zhì)量和效果。因此，怎樣使構(gòu)建的藥品集中采購平臺有較高的完善性、科學(xué)性和合理性，使采購平臺具有更加全面的功能，確保藥品集中采購制度相關(guān)工作的順利開展，不僅是我國醫(yī)療行業(yè)專業(yè)人士重點(diǎn)關(guān)注的問題，也是我國社會發(fā)展過程中急需解決的問題。

一、藥品集中采購平臺的主要功能

根據(jù)對藥品集中采購平臺的主要功能展開的實(shí)際研究能夠知道，藥品集中采購平臺的主要功能有以下幾個特點(diǎn)：

第一，藥品集中采購平臺的建立，能夠使藥品的提供方與需求方實(shí)時掌握藥品的實(shí)際價格動態(tài)信息。對于藥品集中采購平臺而言，其重要職能之一就是能夠使藥品的價格公開化、信息化，從而使藥品的提供方與需求方能夠更好地掌握藥品價格，從根源上解決傳統(tǒng)藥品采購過程中提供方與需求方之間存在的信息不對稱問題。

第二，藥品集中采購平臺的建立，能夠?yàn)楦黜?xiàng)醫(yī)保藥品價格的制定提供標(biāo)準(zhǔn)的動態(tài)依據(jù)和支付參考。建立的藥品集中采購平臺中不僅包含中標(biāo)藥品的價格，還包括醫(yī)院實(shí)際采購藥品所花費(fèi)的價格以及采購藥品的數(shù)量，而這些內(nèi)容在醫(yī)保藥品制定支付標(biāo)準(zhǔn)的過程中具有重要的參考意義和借鑒作用。

第三，完善藥品集中采購平臺的建立，能夠滿足藥品流通環(huán)節(jié)對資金周轉(zhuǎn)的需求以及對配送的監(jiān)管需求。這是因?yàn)樗幤芳胁少徠脚_能夠?qū)Ω麽t(yī)療機(jī)構(gòu)在集中采購藥品的過程中是否與對應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時結(jié)算貨款進(jìn)行有效督促和監(jiān)管。

第四，藥品集中采購平臺的建立與完善，能夠使醫(yī)院合理使用各類藥物，確保藥品費(fèi)用得到有效控制。因此，在建立藥品集中采購平臺的過程中，要確保其能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時公布各藥品提供企業(yè)存在的違規(guī)情況，并對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的用藥不合理或?qū)ぷ猬F(xiàn)象進(jìn)行點(diǎn)名批評。

第五，運(yùn)行良好的藥品集中采購平臺能夠使平臺中的各項(xiàng)信息得到有效對接，確保信息之間的聯(lián)動效率。也就是說，在建立藥品集中采購平臺時，要確保其具有與國家醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、藥管平臺等各個部門進(jìn)行互通互聯(lián)的功能。

因此，我國各省市在建立藥品集中采購平臺時，如果建立的平臺不具備以上各項(xiàng)功能，雖然平臺能夠正常運(yùn)行，但在實(shí)際運(yùn)行過程中經(jīng)常會出現(xiàn)平臺數(shù)據(jù)混亂、無法與醫(yī)保平臺進(jìn)行有效對接、相關(guān)數(shù)據(jù)信息不具備參考價值、與流通制度和醫(yī)藥制度以及醫(yī)保制度之間的上下聯(lián)動目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn)等問題。所以，在對制定的藥品集中采購平臺是否能夠達(dá)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求時，評估平臺是否具有以上各項(xiàng)功能，直接決定了藥品集中采購制度是否能夠得到有效落實(shí)以及其具有的作用和價值是否能夠得到充分發(fā)揮。

二、醫(yī)院落實(shí)國家藥品集中采購制度過程中存在的問題

（一）由于藥品采購價格參差不齊，導(dǎo)致處方流轉(zhuǎn)受到影響

以我國某醫(yī)院為例，通過分析執(zhí)行國家藥品集中采購政策之后醫(yī)院門診量實(shí)際變化情況發(fā)現(xiàn)，截至2020年4月，該醫(yī)院實(shí)際門診量為357488人，與2019年同期相比增加了20%，人數(shù)增長波動幅度較大。2020年5月和6月，該醫(yī)院門診量與2019年同期相比增加了4.6%和6.7%，呈現(xiàn)出較為平穩(wěn)的增長勢態(tài)。與此同時，目前所重選的相關(guān)藥品以及對應(yīng)的原研藥降價情況只是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)，這是因?yàn)槭艿嚼麧檰栴}的影響，相關(guān)藥品在社會性子藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中很難出現(xiàn)，即使出現(xiàn)價格也普遍較高。這導(dǎo)致了患有對應(yīng)疾病的患者在選擇藥品時只能在公立醫(yī)院開具的種類中進(jìn)行選擇，對真正需要及時診療的疑難危重癥患者就診造成了嚴(yán)重影響。特別是在國家藥品集中采購平臺中相關(guān)藥品品種不斷增加的情況下，如果不能確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會藥店之間的價格統(tǒng)一，不僅會導(dǎo)致處方的流轉(zhuǎn)推進(jìn)工作困難，還會導(dǎo)致患者集中到醫(yī)院開藥的情況發(fā)生，致使“看病難”的問題進(jìn)一步凸顯。

（二）在確保使用量壓力的同時，導(dǎo)致分級診療工作受到影響

對醫(yī)院藥品實(shí)際使用量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院藥品使用比例中，心腦血管相關(guān)藥物所占據(jù)的比例呈明顯下降的趨勢，這一結(jié)果與醫(yī)院分級診療制度的積極推廣有必然聯(lián)系。醫(yī)院通過與社區(qū)醫(yī)院之間的合作，像一些病情較為穩(wěn)定的慢性病逐漸下沉到社區(qū)醫(yī)院。在相關(guān)政策具體落實(shí)和執(zhí)行的過程中，醫(yī)院在臨床治療中會將藥品集中采購制度中選中的藥品推薦給病情較輕或者基礎(chǔ)疾病較少的輕微患者使用，而這類輕微患者只需要在社區(qū)醫(yī)院就能夠得到有效救治。但是由于醫(yī)院在執(zhí)行藥品集中采購制度過程中具有一定的采購壓力，因此很難主動將此類輕微患者下沉到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療，從而導(dǎo)致我國醫(yī)院分級診療工作的質(zhì)量難以提升。

（三）無法充分利用平臺的公開化、透明化功能

根據(jù)我國目前的藥品集中采購平臺的實(shí)際建設(shè)情況，藥品集中采購平臺在我國各省市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)基本覆蓋的目標(biāo)，然而在具體使用相關(guān)平臺的過程中，怎樣才能使平臺的公開化和透明化功能得到有效發(fā)揮是相關(guān)工作人員需要進(jìn)行重點(diǎn)研究的內(nèi)容。當(dāng)醫(yī)院存在藥品供應(yīng)短缺以及藥款結(jié)算時間延遲等信息缺陷問題時，藥品集中采購平臺所匯總的信息數(shù)據(jù)會缺乏完整性和準(zhǔn)確性，導(dǎo)致信息不對稱，使藥品價格出現(xiàn)虛高的現(xiàn)象。

三、醫(yī)院落實(shí)國家藥品集中采購制度的有效措施

（一）實(shí)時監(jiān)測藥品集中采購的各個環(huán)節(jié)

我國藥品集中采購平臺的建立，不僅能夠在一定程度上使醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的交易更加便利，而且還能實(shí)時監(jiān)測藥品集中采購過程中的各個環(huán)節(jié)是否規(guī)范，確保各種藥品的價格合理。通過參考與學(xué)習(xí)我國藥品集中采購平臺成功建立的經(jīng)驗(yàn)，各省市在建立藥品集中采購平臺時，應(yīng)該確保藥品采購的每一個環(huán)節(jié)都能夠被納入到平臺管理范圍內(nèi)，使藥品采購招標(biāo)、交易議價、產(chǎn)送配購、回款支付等全過程都能夠被涵蓋其中，使提供方與需求方之間的各項(xiàng)動態(tài)信息內(nèi)容能夠進(jìn)行共享共用，這不僅能夠確保集中采購的各個環(huán)節(jié)都能夠公開、公正、透明，還能從根源上杜絕傳統(tǒng)藥品采購中醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)進(jìn)行私下談判以及尋租行為的產(chǎn)生[1]。

（二）統(tǒng)計(jì)藥品最終采購價格和實(shí)際采購量

對于任意一種藥品的價格而言，其最終形成結(jié)果是在多方利益主體的共同博弈下產(chǎn)生的，將政府定價制度取消之后，藥品的實(shí)際交易價格主要是由市場競爭情況所決定，通過藥品市場開展的有序競爭，其呈現(xiàn)的結(jié)果不僅是藥品集中采購平臺內(nèi)部藥品中標(biāo)價格，也能夠作為重要的數(shù)據(jù)來源為醫(yī)保藥品支付價格標(biāo)準(zhǔn)的制定提供參考。與此同時，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)受藥品的實(shí)際入庫量以及具體采購價格的影響較大，根據(jù)我國其他省市成功建立藥品集中采購平臺的經(jīng)驗(yàn)不難發(fā)現(xiàn)，在對藥品集中采購平臺進(jìn)行監(jiān)理的過程中，不僅要對招標(biāo)目錄和中標(biāo)價格進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，還要對藥品的實(shí)際采購數(shù)量以及最終采購價格等相關(guān)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，確保相關(guān)數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確、真實(shí)和可靠的同時，不斷完善各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息收集功能，從而為醫(yī)保部門相關(guān)工作的順利開展提供具有較高可靠性和準(zhǔn)確性的數(shù)據(jù)支持。長此以往，不僅能夠?yàn)獒t(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)、合理制定提供標(biāo)準(zhǔn)，還能實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步控制醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)[2]。

（三）引入結(jié)算系統(tǒng)，使結(jié)算工作在平臺內(nèi)完成

截至目前，我國依然有很多藥品集中交易平臺無法實(shí)現(xiàn)在線結(jié)算功能，導(dǎo)致資金流無法按時轉(zhuǎn)入對應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為了解決這個問題，需將結(jié)算系統(tǒng)引入到具體平臺中，使藥品采購的實(shí)際數(shù)量與最終價格能夠通過資金流的具體交易情況得到實(shí)時呈現(xiàn)，從而為藥品采購環(huán)節(jié)中各項(xiàng)監(jiān)督工作的順利開展提供幫助，確保結(jié)算工作能夠在平臺內(nèi)部順利完成，滿足流通環(huán)節(jié)中有的資金周轉(zhuǎn)需求[3]。

（四）完善獎懲制度，提高用藥的合理性

在對藥品集中采購制度進(jìn)行完善的過程中，必須嚴(yán)格審查藥品和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的重要資質(zhì)信息及相關(guān)證明文件，使藥品質(zhì)量得到保障。此外，很多成功運(yùn)行的藥品集中采購制度服務(wù)平臺都設(shè)有采購平臺獎懲通告版，因此也要高度重視平臺獎懲通告版這一模塊具有的重要性。不僅要結(jié)合實(shí)際情況建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療企業(yè)的獎懲制度，而且還要在平臺上對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療企業(yè)存在的不規(guī)范行為進(jìn)行點(diǎn)名通報批評，確保整體采購制度的規(guī)范[4]。

（五）提高醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接聯(lián)動效率

為了有效實(shí)現(xiàn)國家藥品集中采購平臺“一個平臺、上下聯(lián)動”的原則，單獨(dú)對平臺內(nèi)部的某項(xiàng)功能進(jìn)行完善并不能使平臺具有的監(jiān)督管理作用得到充分發(fā)揮。因此，應(yīng)該將醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)藥系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)系統(tǒng)進(jìn)行逐一對接，才能使他們彼此之間的互聯(lián)互通目標(biāo)得到有效實(shí)現(xiàn)。通過這樣的方式不僅能夠?yàn)楦鳈C(jī)構(gòu)查詢藥品招標(biāo)采購信息提供便利，而且還能及時獲取各機(jī)構(gòu)提出的反饋信息，在方便開展監(jiān)督考核工作的同時，實(shí)現(xiàn)多方共贏的目標(biāo)[5]。

四、結(jié)語

隨著我國醫(yī)療改革制度的不斷發(fā)展與推進(jìn)，國家藥品集中采購制度是否能夠有效實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，在很大程度上受分級診療制度是否得到有效落實(shí)以及醫(yī)務(wù)人員薪酬制度的制定是否合理所決定。因此，在對國家藥品集中采購制度進(jìn)行制定的過程中，不僅要對提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療人員的工作積極性給予高度重視，還要采取有效的聯(lián)動措施和深化攻略，強(qiáng)化我國醫(yī)療行業(yè)改革，從而有效緩解我國“看病貴、看病難”的問題。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 夏雅睿，常峰.新形勢下藥品集中采購模式發(fā)展趨勢研究——以醫(yī)院落實(shí)國家藥品集中采購標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際情況為例[J].招標(biāo)與投標(biāo)，2020，07（13）：147-150.

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[5] 尤曉敏，呂旭峰，楊悅.我國公立醫(yī)院藥品帶量采購制度實(shí)施狀況研究[J].中國藥房2020，28（03）：4345-4349.