鄭雪芳 陳廣秀 邱嬌清 儲(chǔ)鐘芳
【摘 要】目的:通過(guò)加強(qiáng)聽(tīng)力障礙的老年人的圍手術(shù)期護(hù)理,通過(guò)術(shù)前早期干預(yù)、圍術(shù)期全程護(hù)理,有效減輕此類(lèi)患者圍術(shù)期心理負(fù)擔(dān),降低并發(fā)癥。方法:納入我院2019年1月至2019年12月的接受手術(shù)的聽(tīng)力障礙老年患者共120例,隨機(jī)分組,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式,觀察組采用在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理,兩組SCL-90評(píng)分、術(shù)NRS評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度比較。結(jié)果:組間比較,兩組SCL-90評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)后,組內(nèi)比較,兩組SCL-90評(píng)分均低于干預(yù)前,有顯著性差異(P<0.05),觀察組干預(yù)后(34.27±4.13)分低于對(duì)照組(50.09±4.66),數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。護(hù)理后,對(duì)照組NRS評(píng)分(5.31±0.79)分高于觀察組NRS評(píng)分(2.83±0.66)分,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組護(hù)理總滿意率96.67%(58/60)高于對(duì)照組73.33%(44/60),數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:針對(duì)接受手術(shù)治療的聽(tīng)力障礙患者通過(guò)開(kāi)展圍術(shù)期心理護(hù)理可有效改善其精神狀態(tài),緩解術(shù)后疼痛,縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用,提高護(hù)理滿意度,值得臨床應(yīng)用與推廣。
【關(guān)鍵詞】老年患者;聽(tīng)力障礙;圍術(shù)期;心理護(hù)理
老年人聽(tīng)力障礙的主要原因是老年性聾,隨著年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)老化引起的耳聾[1]。特別是我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重,越來(lái)越多老年人面臨高齡期聽(tīng)力損失帶來(lái)的負(fù)面影響。心理護(hù)理是護(hù)理人員與患者溝通過(guò)程中有目的分析其心理問(wèn)題和壓力,疏通患者的不良心理狀態(tài),轉(zhuǎn)化患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和不良心理狀態(tài),促進(jìn)患者的心理健康[2]。本次研究擬分析對(duì)于接受手術(shù)的聽(tīng)力障礙老年患者開(kāi)展圍手術(shù)期心理護(hù)理的作用,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入我院2019年1月至2019年12月接受手術(shù)治療的重度聽(tīng)力障礙患者共120例,納入標(biāo)準(zhǔn):年齡超過(guò)60歲;采用HHIE問(wèn)卷量表診斷為重度聽(tīng)力障礙;住院期間無(wú)情緒問(wèn)題,可配合治療及護(hù)理操作;擇期手術(shù)患者;患者自愿簽署知情同意書(shū);已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)書(shū)面同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并高血壓、糖尿病者;臨床資料不完善;精神病或意識(shí)障礙者;合并冠心病者;長(zhǎng)期疼痛且服用止痛藥物者。隨機(jī)分組,對(duì)照組,男34例,女26例,年齡60歲~83歲,平均年齡(77.49±3.29)歲,病程3個(gè)月~4年,平均病程為(1.24±0.42)年。觀察組,男37例,女23例,年齡61歲~89歲,平均年齡(78.01±3.25)歲,病程2個(gè)月~5年,平均病程(1.31±0.53)年。對(duì)照組60例和觀察組60例患者各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)差異(P>0.05)。
1.2 方法
對(duì)照組:使用現(xiàn)有術(shù)前隨訪方法,告知患者手術(shù)相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理須知,簽注知情同意書(shū)。手術(shù)當(dāng)天早班護(hù)士接患者,巡回護(hù)士開(kāi)放靜脈通道和協(xié)助患者擺體位,術(shù)后由麻醉醫(yī)師送返病房。
觀察組:(1)術(shù)前干預(yù):心理護(hù)理:讓患者熟悉護(hù)士,耐心講解手術(shù)接診流程,解答患者疑問(wèn),協(xié)助患者了解術(shù)前準(zhǔn)備,緩解混著的焦慮情緒。整個(gè)過(guò)程需遵循以下原則。使用肢體語(yǔ)言和語(yǔ)言兩種方式表達(dá)關(guān)心和安慰。要與患者面對(duì)面交談,使患者能夠看到你的嘴巴。不要大聲喊叫,要稍放低聲調(diào)、緩慢、清晰的表達(dá)內(nèi)容。如果患者有助聽(tīng)器,鼓勵(lì)患者使用。在獨(dú)立安靜的房間內(nèi)與患者交談。使用圖片和印刷信息傳達(dá)內(nèi)容。鼓勵(lì)患者重復(fù)或重描述你傳達(dá)的內(nèi)容。如果患者要求你重復(fù)一個(gè)問(wèn)題,請(qǐng)換一種表達(dá)方式而不是單純重復(fù),讓患者更容易理解內(nèi)容。(2)手術(shù)當(dāng)日心理護(hù)理干預(yù):主動(dòng)去病房接患者到手術(shù)室。通過(guò)身體接觸方式安慰患者,例如采用握手或者摸額頭的方式。開(kāi)放靜脈通道前使用利多卡因涂抹打針處。保持手術(shù)室安靜,光線柔和。注意保持手術(shù)室溫度溫暖,使用溫毯或暖風(fēng)機(jī)保暖。全程陪護(hù)患者。協(xié)助擺手術(shù)體位,注意保護(hù)受壓部位。(3)手術(shù)結(jié)束后的心理護(hù)理干預(yù):注意患者術(shù)后保暖。關(guān)注術(shù)后患者疼痛,及時(shí)向醫(yī)生反饋。幫助患者整理衣服,清理皮膚遺留消毒液。護(hù)送患者回病房,做好交接,向患者家屬交待注意事項(xiàng)。做好術(shù)后回訪,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
1.3 觀察指標(biāo)
兩組患者手術(shù)前后精神狀態(tài)評(píng)估量表(SCL-90量表)[3]、術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和護(hù)理滿意度。使用數(shù)字評(píng)分法(numerical rating scale,NRS)[4]進(jìn)行疼痛的評(píng)估,0分表示無(wú)痛,10分表示劇痛。
采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表開(kāi)展調(diào)查,總分100分,分為非常滿意 (90分~100分)、滿意(60分~89分)及不滿意(<60分),總滿意度= 滿意率+非常滿意率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較
組間比較,兩組SCL-90評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)后,組內(nèi)比較,兩組SCL-90評(píng)分均低于干預(yù)前,有顯著性差異(P<0.05),觀察組干預(yù)后(34.27±4.13)分低于對(duì)照組(50.09±4.66),數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組護(hù)理前后NRS評(píng)分比較
對(duì)照組護(hù)理前NRS評(píng)分與觀察組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);而護(hù)理后,對(duì)照組NRS評(píng)分(5.31±0.79)分高于觀察組NRS評(píng)分(2.83±0.66)分,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較
觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
3 討論
2016年美國(guó)國(guó)家耳聾和殘障交流研究所的一項(xiàng)數(shù)據(jù)表明,65至75歲年齡段超過(guò)25%有聽(tīng)力障礙,75歲以上超過(guò)50%有聽(tīng)力障礙[5]。我國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,老年人聽(tīng)力殘疾率為11.04%,其中老年性耳聾占比66.87%。2018年廣州市老年人聽(tīng)力狀況調(diào)查數(shù)據(jù)表明廣州市老年人聽(tīng)力障礙患病率為42.1%。相對(duì)正常聽(tīng)力的年輕人,這些聽(tīng)力障礙的老年人面臨住院和手術(shù)的概率更高。對(duì)于需要手術(shù)治療的聽(tīng)力障礙的老年人,由于緊張和恐懼,要承受更沉重的心理壓力。聽(tīng)力障礙的老年人更容易出現(xiàn)心率快、血壓高。而這關(guān)系到是否能夠順利度過(guò)圍手術(shù)期。手術(shù)作為一類(lèi)刺激源,可以通過(guò)影響患者的心理活動(dòng)從而影響手術(shù)效果。
有文獻(xiàn)報(bào)道,通過(guò)心理護(hù)理能夠使高血壓伴突發(fā)性耳聾患者住院期間血壓控制更平穩(wěn)[6]。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道心理干預(yù)對(duì)乳腺癌圍手術(shù)期患者心理狀況帶來(lái)有益影響,更有利于患者康復(fù)。一項(xiàng)國(guó)外的研究表明,通過(guò)心理干預(yù)和健康教育能夠有利于聽(tīng)力障礙患者住院期間的康復(fù)。
本次研究針對(duì)接受聽(tīng)力障礙手術(shù)的患者開(kāi)展圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理是指對(duì)病人的護(hù)理過(guò)程中,運(yùn)用心理學(xué)方法,以改變病人的心理狀態(tài)和行為,促使病人達(dá)到 身心康復(fù)的一項(xiàng)工作。聽(tīng)力障礙患者在面對(duì)疾病時(shí),情緒和心理發(fā)展普遍呈現(xiàn)否認(rèn)、憤怒、抑郁等不良反應(yīng)。心理護(hù)理就是在認(rèn)識(shí)到聽(tīng)力障礙患者情緒、心理異常的情況下,開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理。通過(guò)術(shù)前溝通,了解病人的性格特征,部分患者態(tài)度比較開(kāi)朗,而部分患者表現(xiàn)出孤獨(dú)、恐懼等。通過(guò)術(shù)前有效的溝通預(yù)見(jiàn)病人對(duì)疾病所持有的態(tài)度和將會(huì)采取的行動(dòng),為后續(xù)護(hù)理工作提供心理基礎(chǔ)[7]。本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,組內(nèi)比較,兩組SCL-90評(píng)分均低于干預(yù)前,有顯著性差異(P<0.05),觀察組干預(yù)后(34.27±4.13)分低于對(duì)照組(50.09±4.66),數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
部分聽(tīng)力障礙患者病情比較急,家屬的醫(yī)學(xué)知識(shí)的不對(duì)等,情緒容易激動(dòng)這個(gè)時(shí)候開(kāi)展心理疏導(dǎo)十分重要。部分患者對(duì)治療產(chǎn)生恐懼、緊張情緒,此類(lèi)情緒對(duì)病情及治療會(huì)產(chǎn)生不良影響,通過(guò)心理護(hù)理能夠設(shè)法消減引起恐懼的原因,讓病人了解并配合治療。心理護(hù)理過(guò)程中,良好的溝通以及語(yǔ)言能夠讓患者消極情緒改變?yōu)榉e極。護(hù)理人員在與患者交談時(shí)落落大方,語(yǔ)言文明,盡量聊病人感興趣的話題,是有助于疾病的恢復(fù)。環(huán)境的好壞直接影響人的心理活動(dòng)。通過(guò)加強(qiáng)病房、手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境、溫度護(hù)理,在避免打擾病人休息的同時(shí)還能夠避免術(shù)中低溫的發(fā)生[8]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組護(hù)理總滿意率96.67%(58/60)高于對(duì)照組73.33%(44/60),數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
由于聽(tīng)力障礙患者其心理變化是復(fù)雜的,而且情緒多變,容易失去對(duì)生活的信心,這個(gè)時(shí)候做好患者的心理疏導(dǎo),可及時(shí)的消除他們的顧慮,護(hù)理過(guò)程中鼓勵(lì)患者訴說(shuō)自己心里的苦悶,并且進(jìn)行疏導(dǎo),極大程度能夠緩解患者不適。本次研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,對(duì)照組NRS評(píng)分(5.31±0.79)分高于觀察組NRS評(píng)分(2.83±0.66)分,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
綜上所述,針對(duì)接受手術(shù)治療的聽(tīng)力障礙患者通過(guò)開(kāi)展圍術(shù)期心理護(hù)理可有效改善其精神狀態(tài),緩解術(shù)后疼痛,縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用,提高護(hù)理滿意度,值得臨床應(yīng)用與推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 張瑩,王菲,龔樹(shù)生.耳科手術(shù)護(hù)理配合標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的構(gòu)建與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2019,34(20):16-19.
[2] 田敏.分泌性中耳炎圍術(shù)期聽(tīng)力護(hù)理的實(shí)施與價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2019,14(24):168-169.
[3] 楊志華,張建華,孫玉梅.聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)及術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)病人面神經(jīng)功能的影響[J].護(hù)理研究,2019,33(16):2891-2893.
[4] 陳麗紅,余蓉.側(cè)顱底巨大膽脂瘤切除術(shù)后1例護(hù)理體會(huì)[J].上海護(hù)理,2019,19(07):63-64.
[5] 卓瑞君.乳突根治伴鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2019,14(6):183-185.
[6] 于文永,李莉,楊捷,鄭智英.58例人工耳蝸植入術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究,2017,31(36):4727-4728.
[7] 王秋榮.分泌性中耳炎圍術(shù)期聽(tīng)力護(hù)理中現(xiàn)代護(hù)理的效果研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,28(S4):225.
[8] 張星滿.早期護(hù)理干預(yù)在聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能障礙患者飲食護(hù)理中的作用[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,28(S4):299-300.
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