朱滿華，林星鎮(zhèn)，袁娟

(南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008)

彈響髖又稱為闊筋膜緊張癥，在臨床中較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為髖外側(cè)痛或臀痛，在走路抬腿時(shí)明顯感到髖部疼痛，單腿著地負(fù)重困難[1-2]。癥狀較輕者會(huì)感到髖部酸、脹、痛等，病程久者，在髖前外方可感受到麻木感[3-4]。目前國(guó)內(nèi)治療外側(cè)型彈響髖的方法有保守治療(休息、針灸推拿、小針刀治療等)和手術(shù)治療(開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療)[5]。在以往傳統(tǒng)的治療中，存在治療周期較長(zhǎng)、費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題，故而積極探索其他治療手段顯得尤為必要[6-7]。鈹針定點(diǎn)松解結(jié)合鹽酸青藤堿介入治療外側(cè)性彈響髖臨床操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、疼痛小、療效顯著、費(fèi)用較低，患者能夠接受，可在今后臨床治療中觀察應(yīng)用。本研究旨在探討鈹針定點(diǎn)松解合并鹽酸青藤堿介入治療外側(cè)型彈響髖的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2020年4月診斷為外側(cè)型彈響髖患者60 例，采用隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組中男14 例，女16 例；年齡(29.20±6.50) 歲；病程(15.24±5.42) 個(gè)月。觀察組中男17 例，女13 例；年齡(31.10±6.40) 歲；病程(15.07±5.68) 個(gè)月。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院倫理研究會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：未接受過(guò)其他治療方式(包括手術(shù)治療)；年齡18～45 歲；患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)手術(shù)史和創(chuàng)傷史；患有神經(jīng)系統(tǒng)、心血管疾??；有阿片類鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥濫用史者。中止標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)；患者依從性差，不遵守醫(yī)囑。剔除標(biāo)準(zhǔn)：誤納入不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；資料不全，無(wú)法進(jìn)行評(píng)估的患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：患者由于自身原因不愿意繼續(xù)參與本次試驗(yàn)者；失訪患者；研究者認(rèn)為不適合繼續(xù)參與本次試驗(yàn)者。本次臨床試驗(yàn)未出現(xiàn)中止、剔除及脫落患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)針灸推拿治療。觀察組患者行鈹針定點(diǎn)松解合并鹽酸青藤堿介入治療。治療方法：固定好患者體位(患肢在上，側(cè)臥位)，分別在條狀索狀物的水平位前、后、上、下以及最高點(diǎn)1 cm處體表皮膚用龍膽紫以記號(hào)筆標(biāo)記定點(diǎn)，同時(shí)用碘伏在治療區(qū)域消毒。在各治療點(diǎn)注射5 mg的鹽酸青藤堿。鈹針定點(diǎn)松解操作如下。進(jìn)針：針尖對(duì)準(zhǔn)標(biāo)記定點(diǎn)中心，快速進(jìn)針。第一，一點(diǎn)式松解。痛點(diǎn)局限，定位準(zhǔn)確，鈹針的尖端穿過(guò)筋膜即可。第二，多點(diǎn)式松解。痛點(diǎn)局限，定位較模糊，當(dāng)鈹針的尖端穿過(guò)筋膜，需輕輕上提，使針尖至皮下，較小幅度地改變進(jìn)針角度再次穿過(guò)筋膜層，重復(fù)3～5 次。第三，線式松解。疼痛范圍較大，病程長(zhǎng)，沿一個(gè)方向反復(fù)連續(xù)點(diǎn)刺，形成一條筋膜裂隙(0.5～0.7 cm)。出針：待松解解除后，用棉球或紗布?jí)K壓住進(jìn)針點(diǎn)，迅速將針拔出，按壓進(jìn)針點(diǎn)1～2 min。治療術(shù)后，用創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)口處。囑患者不可劇烈活動(dòng)，術(shù)后當(dāng)日不可洗澡，盡量保持傷口干燥。兩組患者每周治療1次，共治療2周(1個(gè)療程)。

1.4 觀察指標(biāo)

視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無(wú)痛；1～3分表示輕微疼痛，在忍受的范圍內(nèi)；4～6分表示疼痛尚能忍受，但影響患者睡眠；7～10分表示疼痛難忍，影響睡眠和食欲。

治療后，觀察組患者髖關(guān)節(jié)彈響、腫脹、壓痛等癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

10月21日9版《時(shí)間去哪兒了》，其小標(biāo)題“為各國(guó)民心相通注入綿綿不絕的動(dòng)力”，當(dāng)用“……相通傳遞綿綿不絕的動(dòng)力”；動(dòng)力非流體，注入動(dòng)力，此搭配不妥。

癥狀標(biāo)準(zhǔn)。腿酸腫脹程度：無(wú)腫脹為0分，輕度腫脹為1分，中度腫脹為2分，重度腫脹為3分。髖關(guān)節(jié)彈響程度：無(wú)彈響為0分，偶有彈響為1分，常有彈響為2分，一步一彈響為3分。壓痛程度：無(wú)疼痛為0分，輕度疼痛為1分，中度疼痛為2分，重度疼痛為3分。是否可觸及條索狀物：不能為0分，不容易為1分，很容易為2分。

我恨死了，她說(shuō)的話我一句也聽(tīng)不進(jìn)去，逃課打架什么破事都干，為此，我讓她成了學(xué)校里的名人，她再也沒(méi)有圓回去的腰身一次又一次在辦公室里彎了又彎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.405，P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較分

2.2 兩組患者治療后癥狀比較

Bi-directional green wave coordinated control model on phase sequence optimization

表2 兩組患者治療后癥狀比較分

2.3 兩組療效比較

治療前兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

療效評(píng)判[9]標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：腿酸脹痛、髖關(guān)節(jié)彈響等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，積分減少≥90%；顯效：各癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，70%≤積分減少<90%；有效：各癥狀明顯消失，部分關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，30%≤積分減少<70%；無(wú)效：各癥狀及體征未見(jiàn)變化或加重，積分減少<30%。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.4 不良反應(yīng)

表3 兩組療效比較

對(duì)照組患者在治療過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)，觀察組患者有2 例出現(xiàn)輕微皮膚潮紅。

3 討 論

鈹針又名“劍針”“鈹?shù)丁?，乃古代九針之一，?jù)靈樞記載“鈹針，取法于劍鋒，廣二分半，長(zhǎng)四寸……”?！鹅`樞·九針十二原》中記載：所謂“鈹針者，末為劍鋒，以取大膿”，切癰排膿是其主要作用。隨著現(xiàn)代中醫(yī)針灸及外科技術(shù)的迅速發(fā)展，鈹針在臨床上應(yīng)用也更為廣泛，對(duì)全身各處肌筋膜炎及局部粘連療效顯著?！敖钍恰睒?gòu)成髖關(guān)節(jié)，髕骨-韌帶復(fù)合體則將“筋”和“骨”連接完全一體化，鈹針能達(dá)到修復(fù)髕骨-韌帶復(fù)合體的效果，髖關(guān)節(jié)的筋骨結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)有利于鈹針施治[10-13]。鈹針治療外側(cè)型彈響髖是在中醫(yī)經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，采用辨證歸經(jīng)，以患者痛點(diǎn)為腧穴，對(duì)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)力線進(jìn)行針對(duì)性調(diào)節(jié)，由筋調(diào)骨，改善癥狀。鈹針對(duì)于筋結(jié)的治療，同樣具有較好的效果，剝離粘連組織對(duì)肌肉痙攣有松解作用，可調(diào)節(jié)生物力線，有利于經(jīng)絡(luò)疏通，氣血調(diào)和[14-16]。鈹針治療是具有中醫(yī)特色的療法之一?！敖罟遣⒅亍崩砟钍枪莻芯款I(lǐng)域的重要內(nèi)容，外側(cè)型彈響髖作為常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾患，治療也需注重“筋”與“骨”的關(guān)系。鈹針療法具有修復(fù)髕骨-韌帶復(fù)合體的效果，一方面針刺穴位能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，對(duì)外側(cè)型彈響髖有良好的治療效果；另一方面通過(guò)對(duì)瘢痕粘連組織進(jìn)行松解、剝離，以達(dá)到解除肌肉痙攣及神經(jīng)分支的卡壓，使軟組織和關(guān)節(jié)面恢復(fù)平衡的目的。

鹽酸青藤堿是一種生物堿，從天然植物青藤根部提取，具有活血通絡(luò)、利尿、消腫、祛風(fēng)濕的作用。本研究在鈹針?biāo)山獾幕A(chǔ)上，少量注入鹽酸青藤堿，能明顯改善患者局部紅腫熱痛等炎癥癥狀，還可以抑制炎性物質(zhì)的分泌，減輕組織粘連程度，減少瘢痕的形成[17-20]。本研究觀察組疼痛、髖關(guān)節(jié)彈響、腫脹、壓痛等癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，表明兩者合用，既能有效減少患者治療過(guò)程中反復(fù)進(jìn)針的治療創(chuàng)傷，又能消除炎癥、抑制瘢痕粘連，可有效解決彈響髖引起的疼痛及活動(dòng)不便。

變電站改造工程正式實(shí)施之前，要先制定可靠的工程實(shí)施方案，方案的質(zhì)量決定了工程的進(jìn)度和施工質(zhì)量，因此，施工方案的策劃要盡量細(xì)致、全面，具有可操縱性和適應(yīng)性。

綜上所述，采用鈹針定點(diǎn)松解合并鹽酸青藤堿介入治療外側(cè)型彈響髖，方法簡(jiǎn)單，患者易于接受，可顯著減輕患者疼痛，改善髖關(guān)節(jié)彈響、腫脹、壓痛等癥狀，提高臨床療效。