林碧彩

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005)

鼻咽癌(NPC)起源于鼻咽部黏膜上皮和腺體，占頭頸癌的78.08%，我國(guó)南部病例約占全球的80.00%[1-2]。目前，放化療聯(lián)合方案成為其有效治療方法[3]。但治療過(guò)程中導(dǎo)致的近期和遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，對(duì)患者心理狀況及睡眠質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響，不利于疾病的轉(zhuǎn)歸和治療。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)專(zhuān)注于患者軀體和心理康復(fù)，符合新時(shí)代衛(wèi)生服務(wù)要求[4]。本研究對(duì)2019年1月-2019年5月入住我院放療科的鼻咽癌放化療患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年5月我院放療科收治的鼻咽癌患者60 例。在Research Randomizer網(wǎng)站生成1套隨機(jī)數(shù)字序列，從小到大依次排列，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的鼻咽癌患者按照對(duì)應(yīng)的數(shù)字分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組，每組30 例。對(duì)照組男17 例，女13 例，年齡(46.81±10.34) 歲。觀察組男16 例，女14 例，年齡(47.25±10.17) 歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)組織病理學(xué)檢查，首次確診為鼻咽癌患者；在研究期間，患者接受了調(diào)強(qiáng)適形放射治療方案；就診年齡范圍18～70 周歲；取得患者充分理解，并自行簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾確診患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或精神疾病的患者；研究期間治療中斷或終止治療者；有聽(tīng)力、視力、閱讀理解障礙，無(wú)法配合調(diào)查者；要求退出或者主管醫(yī)師認(rèn)為不適合參與研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：入院安全宣教、一般心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理措施、治療護(hù)理、飲食健康宣教等。觀察組給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。第一階段：入院后給患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)以及治療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并提供相應(yīng)的指導(dǎo)。第二階段：在放化療期間，每天上午播放30 min舒緩輕音樂(lè)，指導(dǎo)患者做頭頸部訓(xùn)練操，內(nèi)容為：張口運(yùn)動(dòng)(口腔大幅度張開(kāi))、叩齒訓(xùn)練(上下牙齒相互叩擊)、舌肌運(yùn)動(dòng)(舌頭分別向前、向左、向右拉伸，左右拉伸時(shí)舌尖頂向頰部)、按摩顳頜關(guān)節(jié)(指腹按壓顳頜關(guān)節(jié)處順、逆時(shí)針交替按摩)、鼓腮吸頰、頸部運(yùn)動(dòng)(頭部分別前、后、左、右屈曲伸展，左右轉(zhuǎn)頭，360 °全頸關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng))。頭頸部訓(xùn)練結(jié)束后，組織心理狀況及睡眠質(zhì)量已改善的患者作經(jīng)驗(yàn)交流，堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信心；囑患者睡前全身放松，暗示自己已達(dá)到理想的治療效果。第三階段：治療結(jié)束后，根據(jù)患者治療期間恢復(fù)狀況，給予針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并做詳細(xì)的出院健康宣教，囑其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮抑郁量表(HADS)

HADS由Zigmond開(kāi)發(fā)用于篩查住院患者的焦慮抑郁狀態(tài)[5]。HADS中焦慮抑郁分別由7個(gè)條目(分0，1，2，3，4共5 級(jí))測(cè)量，總分范圍均為0～21 分，評(píng)分≥8 分則判定為陽(yáng)性[6]。HADS內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α分別為0.971，0.929，0.889，0.836，并適用于中國(guó)癌癥患者焦慮抑郁狀況的測(cè)評(píng)[7]。

1.3.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)

PSQI由美國(guó)Buysse教授研制，于1996年引入中國(guó)[8-10]。該量表由18 個(gè)自評(píng)條目組成，分0，1，2，3級(jí)，共0～21 分。得分越高，睡眠質(zhì)量越差。PSQI內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.8420，0.851 9，可篩查患者睡眠質(zhì)量。

1.4 質(zhì)量控制

參與此研究的護(hù)師需在2 周內(nèi)完成培訓(xùn)。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)師分別于干預(yù)前后收集患者HADS及PSQI。資料收集過(guò)程中護(hù)師在患者身旁解釋?zhuān)?dāng)場(chǎng)核查。本研究HADS和PSQI的前后兩次有效問(wèn)卷回收率均為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

兩組鼻咽癌患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及臨床特征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分比較

兩組干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表1 兩組鼻咽癌患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及臨床特征比較 例(%)

表2 兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分比較分

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的睡眠質(zhì)量得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者PSQI評(píng)分比較分

3 討 論

近年來(lái)已經(jīng)有超過(guò)80%的鼻咽癌患者存活期在5年以上[11]，然而焦慮抑郁仍舊始終困擾著癌癥患者，尤其是頭頸癌，其焦慮抑郁程度顯著高于其他癌癥患者[12]。除了疾病本身導(dǎo)致的不適以外，鼻咽癌患者在放化療過(guò)程中，也會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，導(dǎo)致其焦慮抑郁加重，睡眠質(zhì)量下降，失眠率高達(dá)42.4%[13]，患者的生存質(zhì)量及治療效果嚴(yán)重下降[14]。為緩解患者心理及睡眠狀況，采取有效護(hù)理干預(yù)勢(shì)在必行。本研究將系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于鼻咽癌放化療患者，結(jié)果顯示實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后，其焦慮抑郁狀況與睡眠質(zhì)量均顯著改善。這表明，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解鼻咽癌患者焦慮抑郁狀況與提高患者睡眠質(zhì)量有較好的效果。金鑫[15]和蘆婷婷等[16]分別對(duì)患有晚期腫瘤和肺部疾病患者實(shí)施系統(tǒng)化干預(yù)，顯著改善了患者的焦慮、抑郁狀況和睡眠質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。其作用機(jī)制可能是分階段對(duì)鼻咽癌患者實(shí)施不同的護(hù)理方案，在患者治療過(guò)程中聽(tīng)輕音樂(lè)放松，指導(dǎo)患者頭頸部功能訓(xùn)練，緩解放射部位肌肉緊張程度，并采取心理疏導(dǎo)與暗示等方法，有利于促進(jìn)護(hù)患之間的溝通與交流，使患者坦然面對(duì)自身疾病及疾病治療過(guò)程中所帶來(lái)的不良反應(yīng)，從而緩解了患者對(duì)疾病和治療的擔(dān)憂與恐懼。