葉晶晶，高菁，周婷

(萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

藥物性靜脈炎是靜脈注射患者常見的不良反應(yīng)，特別是使用刺激性及高滲性的藥物，極易增加靜脈炎發(fā)生的可能性[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床研究表明，中醫(yī)藥聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在改善患者刺激性藥物引起的靜脈炎方面顯示出一定的優(yōu)勢(shì)，尤其在進(jìn)行個(gè)體化治療方面更具特色[2-3]。本研究用金黃西酮散外敷對(duì)藥物性靜脈炎進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以期減輕刺激性藥物所引起的靜脈炎，做到早預(yù)防、早處理，保證患者順利完成治療，提高臨床療效，降低疼痛程度，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月—2019年12月藥物性靜脈炎患者100 例，按照雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，每組50 例。觀察組男33 例，女17 例，年齡(47.25±7.42) 歲；其中，肺癌25 例，急性白血病3 例，肝癌14 例，胃癌8 例。對(duì)照組男34 例，女16 例，年齡(48.16±7.18) 歲；其中，肺癌26 例，急性白血病3 例，肝癌12 例，胃癌9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性腫瘤患者；年齡30～80 歲；規(guī)范使用中成藥抗腫瘤靜脈輸液制劑患者；能理解本觀察研究，并簽署知情同意書。靜脈炎的診斷按美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)：靜脈部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛；Ⅱ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫；Ⅲ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；Ⅳ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈大于2.5 cm，有膿液滲出。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能完成研究計(jì)劃的患者，包括語言困難、傳染病等；有嚴(yán)重皮膚病患者，心、肝、腎等嚴(yán)重疾病患者及其功能嚴(yán)重障礙者；有不易控制的精神病史者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 方法

兩組靜脈輸注藥物方法相同。對(duì)照組：用50%硫酸鎂溶液浸泡紗布，取出后稍微擰干敷于患處，每日2 次，每次30 min。觀察組：金黃西酮散外敷。金黃西酮散組方：姜黃、大黃、黃柏、天南星、白芷、天花粉、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、紫金花葉等。以1∶1比例加蜂蜜調(diào)制成膏狀，用油紙包裹，貼敷于患處。通過特定部位藥物吸收的直接作用和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用來達(dá)到干預(yù)的目的。每次貼敷時(shí)間是4～6 h，每日1 次，5 d為一療程。貼敷過程中觀察患者局部皮膚有無紅腫、水泡、瘙癢，并觀察靜脈炎癥狀改善情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、靜脈條索消失時(shí)間、局部紅腫消失時(shí)間、局部疼痛消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)[4]：顯效為患者的靜脈條索、局部紅腫等情況均消失；有效為患者的靜脈條索、局部紅腫等情況有所改善；無效為患者的靜脈炎癥狀無改善?？傆行?%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組靜脈條索和局部紅腫及局部疼痛消失時(shí)間比較

觀察組靜脈條索消失時(shí)間、局部紅腫消失時(shí)間、局部疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組療效比較 例(%)

表2 兩組靜脈條索和局部紅腫及局部疼痛消失時(shí)間比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

癌癥患者化療過程中受多種因素的影響，容易發(fā)生藥物性靜脈炎。臨床需積極改善患者的癥狀，減輕患者的痛苦[5-6]。近年來惡性腫瘤的發(fā)生率不斷上升，靜脈輸液對(duì)患者的靜脈損傷較大，使大多數(shù)患者不能耐受。硫酸鎂雖可通過Mg2+的滲透，改善水腫情況，但其具有風(fēng)化性，在其皮膚表層極易形成無色結(jié)晶，使皮膚水分缺失，且刺激性較強(qiáng)，效果不明顯[7-9]?，F(xiàn)代中醫(yī)研究表明，中醫(yī)藥外敷靜脈在改善患者靜脈炎、提高生存質(zhì)量上顯示出一定的優(yōu)勢(shì)，尤其在進(jìn)行個(gè)體化治療方面更具特色[10]。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)系全身組織，通過運(yùn)行氣血精液來維持生命活動(dòng)[11]。金黃西酮散外敷療法正是在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，通過特定部位藥物吸收的直接作用和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用來達(dá)到治療目的[12]。本研究選用的金黃西酮散，諸藥共奏，具有清熱解毒、活血化瘀、溫陽發(fā)散行氣之功，因此在對(duì)靜脈炎干預(yù)的有效率及治愈時(shí)間上均表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)，能減輕患者在治療期間的靜脈損傷，且無明顯風(fēng)險(xiǎn)，使患者較易接受長期規(guī)律的治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明患者的療效較好。觀察組靜脈條索、局部紅腫及局部疼痛消失時(shí)間均較早，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。說明患者的臨床癥狀改善較快，可以明顯緩解患者疼痛。金黃西酮方劑中，姜黃、大黃、蒼術(shù)、黃柏等可以抑制IKK的活性，抑制炎癥起始階段NF-kB的激活及轉(zhuǎn)錄活性，從而進(jìn)一步減少下游炎癥因子的分泌表達(dá)，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)[13-14]。陳皮、甘草、白芷、天花粉等能夠抑制前炎性細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)的合成和釋放，在受體水平阻滯受體4(TLR4)的二聚化反應(yīng)，從而在受體水平阻滯炎性信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，抑制一系列前炎性細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的合成和釋放。天南星、厚樸、紫金花葉等，也是消炎止痛的常用藥物，通過諸藥配伍，從根源上達(dá)到消腫止痛的效果。