林丹妮 劉振湘 文雯 王國(guó)任 雷青青 白志明

摘 要：目的：探討思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂的護(hù)理方式對(duì)機(jī)器人輔助根治性膀胱切除患者術(shù)后控尿功能、情緒及滿(mǎn)意度的影響。方法：選取2018年1月到2019年3月我院泌尿外科接受機(jī)器人輔助根治性膀胱切除術(shù)的患者92例，性別不限。按照患者的出生日期單日，雙日分為實(shí)驗(yàn)組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組在治療過(guò)程中給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂的干預(yù)策略，（1）對(duì)比兩組在術(shù)后30d內(nèi)的尿失禁發(fā)生率。（2）通過(guò)HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分等比較兩組患者焦慮、抑郁情況。（3）對(duì)比兩組患者術(shù)后腸梗阻、感染、出血、尿漏等并發(fā)癥有無(wú)差異。最后綜合比較兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度有無(wú)差異。結(jié)果：（1）實(shí)驗(yàn)組術(shù)后尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=3.903，P<0.05）。（2）實(shí)驗(yàn)組的焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（t=7.837，3.954，P<0.05）。（3）兩組術(shù)后腸梗阻、感染、出血、尿漏等并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.493，0.178，0.806，0.137，0.178，P>0.05）;對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)高于實(shí)驗(yàn)組（χ2=4.665，P<0.05）。（4）實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意率分別為：76.09%、56.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.941，z=1.956，P<0.05）。結(jié)論：采用思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂的護(hù)理方式，對(duì)機(jī)器人輔助根治性膀胱切除患者進(jìn)行干預(yù)，可降低患者術(shù)后尿失禁發(fā)生率，改善患者不良情緒，提升服務(wù)滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：思維導(dǎo)圖;根治性膀胱切除術(shù);情緒;滿(mǎn)意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R322.6? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1673-260X（2021）08-0075-05

根治性膀胱切除術(shù)是浸潤(rùn)性膀胱癌最主要的手術(shù)方法之一[1-5]。在根治性膀胱切除手術(shù)中，達(dá)芬奇機(jī)器人的使用，改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，提高了手術(shù)效率，增加了手術(shù)效果[6-8]。有研究表明，機(jī)器人輔助的膀胱切除患者的平均住院時(shí)間顯著縮短，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也降低，性功能保留方面也具有明顯優(yōu)勢(shì)[9]。然而，機(jī)器人輔助根治性膀胱切除術(shù)后護(hù)理要求較高，各類(lèi)措施復(fù)雜，因此對(duì)患者的護(hù)理措施進(jìn)行整理和向患者及家屬進(jìn)行充分的宣教十分重要[10，11]。思維導(dǎo)圖是使用圖文并重的技巧，將實(shí)際工作中需要應(yīng)用的關(guān)鍵詞和顏色，圖像等進(jìn)行記憶的鏈接，也是一種表達(dá)發(fā)散性思維的行之有效的圖形思維工具?？梢猿浞值睦萌梭w雙側(cè)大腦的功能，可以運(yùn)用思維，記憶和閱讀的規(guī)律，幫助人群在感性與理性之間找到平衡點(diǎn)[12，13]?；谝陨吓R床現(xiàn)狀，本研究選取2018年1月至2019年3月在我院行機(jī)器人輔助根治性膀胱切除術(shù)的92例患者，比較思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂對(duì)機(jī)器人輔助根治性膀胱切除患者術(shù)后控尿功能、情緒及滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月至2019年3月在我院接受機(jī)器人輔助根治性膀胱切除術(shù)的患者92例，男68例，女24例，平均年齡66±1.2歲，平均住院日17.7天。按照患者的出生日期單日，雙日分為實(shí)驗(yàn)組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組在治療過(guò)程中給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂的干預(yù)策略。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者接受機(jī)器人輔助的根治性膀胱切除手術(shù);②患者能夠正常使用手機(jī)，獨(dú)立填寫(xiě)本研究中的調(diào)查問(wèn)卷;③完成醫(yī)生給出的治療方案，且具有相應(yīng)的治療及干預(yù)指征。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①哺乳期或妊娠期婦女;②對(duì)研究中使用的藥物過(guò)敏;③患有精神疾病，不具備完全行為能力;④文化程度不足，無(wú)法正常交流。⑤意識(shí)障礙，心肺功能?chē)?yán)重不足患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般資料，術(shù)后30d內(nèi)的尿失禁發(fā)生率、合并癥、并發(fā)癥;②使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[14]對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[15]對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)分。③利用醫(yī)院設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查表。

1.2.2 干預(yù)方法

兩組患者均接受機(jī)器人輔助根治性膀胱切除手術(shù)，具體如下：患者全身麻醉后，平臥位于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)消毒鋪巾，在腹腔建立手術(shù)通道，將達(dá)芬奇機(jī)器人放在其中，完成根治性膀胱切除操作。

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體為：①入院后常規(guī)健康教育宣傳，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)前指導(dǎo)患者沐浴更衣，皮膚消毒，注意控制體溫。③術(shù)前常規(guī)應(yīng)用腸道抗生素，禁食、禁水。④患者平坦的皮膚進(jìn)行造口。⑤術(shù)后嚴(yán)格檢測(cè)生命體征，如有特殊情況應(yīng)盡快告知醫(yī)生后妥善處理。⑥提升患者用藥依從性，維持呼吸正常，在必要時(shí)可以行血?dú)夥治?。⑦保證患者術(shù)后引流管的通暢，每日更換引流袋，防止感染。⑧術(shù)后臥床休息，防止出現(xiàn)壓瘡，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的活動(dòng)。

1.2.3 資料收集

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂的干預(yù)策略，具體為：①建立干預(yù)小組，由本科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括本科室高年資醫(yī)師1名和護(hù)理人員6名。②由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行干預(yù)方案的相關(guān)培訓(xùn)，包括護(hù)理方法的總結(jié)和分類(lèi)，可能遇到的問(wèn)題以及解決方法等。

本研究中所使用的思維導(dǎo)圖是組內(nèi)成員所設(shè)計(jì)，總結(jié)以往的患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，特別是術(shù)后尿功能控制的護(hù)理特點(diǎn)等，查閱大量文獻(xiàn)資料，對(duì)思維導(dǎo)圖進(jìn)行設(shè)計(jì)與制作。最終設(shè)計(jì)為以“膀胱切除術(shù)后控尿護(hù)理”為核心，分出4個(gè)一級(jí)分支，即：常規(guī)護(hù)理，個(gè)體化護(hù)理，心理護(hù)理，觀(guān)察記錄。每個(gè)一級(jí)分支后均有若干個(gè)二級(jí)分支。常規(guī)護(hù)理的二級(jí)分支包括體位護(hù)理，飲食護(hù)理，膀胱沖洗，碘伏棉球的尿道口擦拭，合理的術(shù)后活動(dòng)。個(gè)體化護(hù)理的二級(jí)分支包括飲食指導(dǎo)，行為療法，飲水計(jì)劃，戒煙戒酒，肛門(mén)括約肌訓(xùn)練，排尿日志記錄。心理護(hù)理的二級(jí)分支包括術(shù)前心理指導(dǎo)，術(shù)后心理指導(dǎo)。觀(guān)察記錄的二級(jí)分支包括患者尿失禁的發(fā)作頻率，發(fā)生情況，尿量，持續(xù)時(shí)間的記錄。將思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)完成后，利用A4紙大量打印，做到組內(nèi)人員人手一份，且張貼在觀(guān)察組患者的病房?jī)?nèi)。

借助手機(jī)微信的功能，將觀(guān)察組的患者及家屬拉入群組中，將科室內(nèi)錄制的針對(duì)膀胱切除術(shù)的相關(guān)視頻上傳到群組中，供患者或家屬觀(guān)看。錄制的視頻長(zhǎng)度控制在3min到5min，主要涵蓋了科室內(nèi)的情況，機(jī)器人輔助手術(shù)的技術(shù)，膀胱切除操作的必要性、方法和安全性，住院過(guò)程中的護(hù)理策略，出院后如何恢復(fù)等具體的內(nèi)容。并且還以文章和圖片的形式，在群組中提供相應(yīng)的信息支持。組內(nèi)成員至少保證在早9點(diǎn)到下午5點(diǎn)之間1人在線(xiàn)，隨時(shí)回答患者及家屬提出的問(wèn)題。組織科室內(nèi)的醫(yī)師進(jìn)行定期的線(xiàn)上相關(guān)知識(shí)講座，要求講課的醫(yī)師至少為中級(jí)職稱(chēng)，從業(yè)時(shí)間不低于5年。每周進(jìn)行一次線(xiàn)上講座，講座時(shí)間不低于30min，在完成講座后留下不低于30min的時(shí)間答疑。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組在術(shù)后30d內(nèi)的尿失禁發(fā)生率。

（2）對(duì)比兩組干預(yù)前后的焦慮與抑郁情況。使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[14]對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，該量表共14個(gè)題目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分在0分到56分之間，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮情況越嚴(yán)重。使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[15]對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，該量表共17個(gè)題目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分在0分到68分之間，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁情況越嚴(yán)重。

（3）對(duì)比兩組在住院治療期間的并發(fā)癥情況。

（4）對(duì)比兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度。利用醫(yī)院設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行，該調(diào)查表共20個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的得分在0分至5分之間，總分在0分到100分之間，分為非常滿(mǎn)意（得分≥90），滿(mǎn)意（90>得分≥75），一般（74>得分≥60）和不滿(mǎn)意（得分<59）四個(gè)級(jí)別，干預(yù)完成后由主管醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)的方式進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)，滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù)）÷總治療人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料結(jié)果使用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分比（%）表示，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)中的Wilco檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料數(shù)據(jù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后30d內(nèi)尿失禁發(fā)生率比較

觀(guān)察組術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的比例低于對(duì)照組[23.91%（11/46）VS.8.70%（4/46）]（χ2=3.903，P<0.05）見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后的焦慮與抑郁情況比較

經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組的焦慮和抑郁評(píng)分均降低（P<0.05），在干預(yù)后的組間對(duì)比中，觀(guān)察組的焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組住院治療期間并發(fā)癥情況比較

兩組腸梗阻、感染、出血、淋巴漏、尿漏等發(fā)生率，P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)比例高于實(shí)驗(yàn)組（χ2=4.665，P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意率為56.52%，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意率為76.09%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.941，P<0.05），觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組（z=1.956，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，已逐漸成為外科手術(shù)的首選。達(dá)芬奇機(jī)器人的使用可明顯提升治療效果。而且安全性較好，有利于患者的術(shù)后康復(fù)[16-18]。然而，大多施行根治性膀胱切除術(shù)的患者年齡較大，常合并其他并發(fā)癥，因此，術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。如何在患者的治療過(guò)程中給予合理的護(hù)理干預(yù)，提升療效，改善患者的生理與心理，避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，一直就是臨床研究熱點(diǎn)。

思維導(dǎo)圖是指使用圖文并重的方式，將復(fù)雜多樣的內(nèi)容進(jìn)行有效梳理，利用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言，文字，顏色等進(jìn)行展示，形成一個(gè)層次清晰，簡(jiǎn)潔有序的導(dǎo)圖。由于護(hù)理工作的要求繁多，各類(lèi)操作技術(shù)繁雜，特別在患者要求日益增高的當(dāng)下，對(duì)各類(lèi)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行梳理形成有效的網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)護(hù)理人員更好的執(zhí)行，成為行之有效的方法[19-21]。微課堂的應(yīng)用需借助現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)科技。我國(guó)醫(yī)務(wù)人員緊缺，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行足夠的宣教，而借助網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)客戶(hù)端的微課堂較好的解決了這個(gè)難題[22，23]。在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上可以打破時(shí)間和空間限制，實(shí)現(xiàn)“1對(duì)N”的健康宣教模式。而且視頻、文字等可以依據(jù)患者及家屬的意愿，反復(fù)閱讀，加強(qiáng)記憶。利用微信平臺(tái)邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行在線(xiàn)講座也是一個(gè)較合理的解決途徑。本研究中，兩組患者術(shù)前就開(kāi)始給予患者相應(yīng)的心理干預(yù)，降低其不良情緒的影響。而藥物的運(yùn)用，術(shù)后的生命體征監(jiān)測(cè)，引流管的護(hù)理，疼痛的護(hù)理和術(shù)后活動(dòng)的干預(yù)等，均是一套較為完整的患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理方案。而觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上又提出了較為新穎的兩個(gè)概念，即思維導(dǎo)圖的使用與微課堂技術(shù)的開(kāi)發(fā)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組，而且患者的負(fù)面情緒改善幅度大于對(duì)照組，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率也低于對(duì)照組。需要承認(rèn)的是，對(duì)照組患者所采取的方法也是符合治療規(guī)范的，從患者的生理以及心理等多個(gè)角度，實(shí)現(xiàn)了治療以及護(hù)理，因此其指標(biāo)改善的程度是十分明確的。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，增加了思維導(dǎo)圖聯(lián)合微課堂的干預(yù)策略。思維導(dǎo)圖的應(yīng)用不僅使護(hù)理人員的思路更加清晰，而且極大地降低了出現(xiàn)遺漏的概率。此外，本研究中將思維導(dǎo)圖張貼在病房中，患者及家屬可以充分閱讀和理解[24]，這有利于患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理操作更加熟悉，提升治療的依從性。在交流的過(guò)程中，患者也有機(jī)會(huì)向護(hù)理人員請(qǐng)教關(guān)于思維導(dǎo)圖上所記錄內(nèi)容的詳細(xì)解釋。一旦出現(xiàn)異常，患者及家屬的處理配合度也相對(duì)較高。微課堂的應(yīng)用更是極大的延展了患者及家屬的健康教育空間與時(shí)間，患者和家屬可以在有限的時(shí)間內(nèi)得到更多的關(guān)于該種疾病治療以及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，并且利用該網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)務(wù)人員的互動(dòng)，使得信息交換更加便利。觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度也優(yōu)于對(duì)照組（P>0.05）。這一方面是由于觀(guān)察組患者通過(guò)良好的術(shù)后干預(yù)獲得了更為良好的恢復(fù)效果，對(duì)于該種結(jié)局自然會(huì)提升護(hù)理的滿(mǎn)意程度。另外一方面在觀(guān)察組的干預(yù)過(guò)程中，患者和護(hù)理人員也客觀(guān)上獲得了更多的交流機(jī)會(huì)，這種方式無(wú)疑拉近了醫(yī)患之間的距離感，使雙方互相信任互相理解的程度加大。其最終結(jié)果就是護(hù)理人員對(duì)患者的照顧程度更好，患者的滿(mǎn)意程度也更好，形成一個(gè)雙贏的結(jié)局。

綜上所述，使用思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂的方式，對(duì)機(jī)器人輔助根治性膀胱切除患者進(jìn)行干預(yù)，有助于改善患者術(shù)后的控尿功能及不良情緒，提升服務(wù)滿(mǎn)意度。然而，由于實(shí)驗(yàn)條件限制，后期需進(jìn)一步增加入選患者的數(shù)量，延長(zhǎng)觀(guān)察時(shí)間，完善干預(yù)方案。

參考文獻(xiàn)：

〔1〕楊宏，劉志敏，雷永虹，等.膀胱癌根治性膀胱切除加腸道原位新膀胱術(shù)患者圍手術(shù)期致命性并發(fā)癥分析[J].中華腫瘤雜志，2016，38（03）：236-239.

〔2〕朱再生，葉敏，施紅旗，等.根治性膀胱切除術(shù)中需清掃盆腔淋巴結(jié)最小數(shù)量的探討[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（10）：749-753.

〔3〕王莉萍，祁小龍，徐智慧，等.完全機(jī)器人輔助根治性膀胱切除及原位U形回腸新膀胱術(shù)對(duì)術(shù)后控尿功能恢復(fù)的影響[J].中華泌尿外科雜志，2019，40（03）：178-182.

〔4〕王磊，唐啟勝，張波，等.非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌根治性膀胱切除術(shù)后尿道癌發(fā)生特征及危險(xiǎn)因素的Cox回歸分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2018，23（03）：196-199，210.

〔5〕楊飛亞，王文寬，劉賽，等.高齡膀胱癌患者行腹腔鏡根治性膀胱切除加尿流改道術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（14）：1101-1105.

〔6〕周中魁，湯昊，張征宇，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術(shù)的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2017，30（11）：1196-1198.

〔7〕朱照偉，王健閣，屈武功，等.術(shù)前預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人膀胱癌根治術(shù)患者臨床預(yù)后的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2019，36（07）：1309-1312.

〔8〕陳慧，王良梅，吳玲，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡下膀胱全切輸尿管腹壁造口術(shù)前定位方法及其效果[J].護(hù)理研究，2018，32（17）：2789-2791.

〔9〕楊莉娟，莊君龍，趙曉智，等.快速康復(fù)理念對(duì)機(jī)器人輔助膀胱癌根治術(shù)患者的影響[J].上海護(hù)理，2018，18（12）：58-60.

〔10〕戴韻，朱玲玲.達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡行根治性膀胱切除術(shù)25例患者的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（11）：1186-1188.

〔11〕雷花，楊顯芳，肖靜蓉，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡膀胱切除原位新膀胱術(shù)患者個(gè)案管理護(hù)理報(bào)告[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（01）：98-101.

〔12〕陳旭，顧立學(xué)，馬艷梅，等.思維導(dǎo)圖在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（21）：1631-1635.

〔13〕馮蕊蕊，鄭源強(qiáng)，韓新榮，等.思維導(dǎo)圖在老年高血壓患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（06）：1524-1526.

〔14〕李念，劉可智，雷威，等.自主性動(dòng)機(jī)對(duì)抑郁癥患者癥狀嚴(yán)重程度和短期療效的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（01）：47-51.

〔15〕梁曉梅，楊艷杰，田雪，等.心理彈性在糖尿病患者家庭支持和益處發(fā)現(xiàn)間的中介效應(yīng)[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，26（05）：445-449.

〔16〕秦倩，時(shí)飛宇，孫祺，等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助胃癌根治術(shù)的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)[J].中華消化外科雜志，2019，18（05）：459-465.

〔17〕代鋒，許世廣，徐惟，等.達(dá)芬奇機(jī)器人與電視胸腔鏡輔助非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)近期療效配對(duì)的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)肺癌雜志，2018，21（03）：206-211.

〔18〕張榮杰，孫龍，楊世偉，等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助髂股靜脈旁路移植術(shù)的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2019，18（04）：380-386.

〔19〕龔俊銘，袁琦.思維導(dǎo)圖在我國(guó)護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（17）：1352 -1355.

〔20〕王靜波，蘆桂芝，侯明香，等.腸造口患者健康教育思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)與制作[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（19）：1482-1487.

〔21〕蔣清萍，劉建英，謝蘭，等.雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療健康教育思維導(dǎo)圖的構(gòu)建與制作[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2019，21（05）：316-320.

〔22〕于志紅，賈榮娟，高麗紅，等.基于微課堂的強(qiáng)化教育方案干預(yù)2型糖尿病患者的效果觀(guān)察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（04）：457-461.

〔23〕王曉萍，王榮聰，陳藝峰，等.微信腎友圈微課堂對(duì)維持性血液透析病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（32）：4092-4094.

〔24〕張苗，王玉玲，范軍臣，等.思維導(dǎo)圖在護(hù)士交接班中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（26）：2060-2064.