陳雅梅，呂雪榮，陳 爽

(鄂州市婦幼保健院 湖北鄂州436099)

由于初產(chǎn)婦缺乏自我保健及新生兒照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，在產(chǎn)后通常表現(xiàn)為緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，由此產(chǎn)生的角色不適應(yīng)、負(fù)性情緒及知識(shí)匱乏，不僅會(huì)影響自身恢復(fù)，還會(huì)影響新生兒的健康狀況[1]。在產(chǎn)前進(jìn)行母嬰經(jīng)驗(yàn)教育,有助于提高母親的自我效能和育兒效能。其中經(jīng)驗(yàn)獲得包括直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)兩種方式，直接經(jīng)驗(yàn)需要產(chǎn)婦學(xué)習(xí)育兒行為，在實(shí)際操作中獲得親身經(jīng)歷，是提高初產(chǎn)婦各種能力的方法。以往研究表明，傳統(tǒng)的健康教育方式幫助初產(chǎn)婦提高自我保健能力及新生兒照護(hù)能力，但效果有限，在實(shí)際操作中仍會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題[2]。情境體驗(yàn)是有目的地創(chuàng)設(shè)適當(dāng)?shù)那榫常龑?dǎo)人們進(jìn)行親身體驗(yàn)，增進(jìn)感情，從而在實(shí)踐中不斷感悟，最終獲取正確知識(shí)及技能[3]。2018年6月1日～2019年6月1日，我們對(duì)150例初產(chǎn)婦實(shí)施情境體驗(yàn)式健康教育，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期進(jìn)行產(chǎn)檢并分娩的300例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次妊娠的孕產(chǎn)婦；②產(chǎn)檢時(shí)孕婦及胎兒各項(xiàng)指標(biāo)正常；③認(rèn)知功能、溝通交流無(wú)障礙者；④均自愿參與本研究，并簽訂知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠并發(fā)癥者；②拒絕產(chǎn)后哺乳者；③產(chǎn)后新生兒體重<2.0 kg或>3.5 kg；④合并精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將初產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組各150例。對(duì)照組年齡21～35(26.32±3.61)歲；孕周36～42(38.21±1.93)周；受教育程度：本科及以上69例，?？?8例，高中及以下23例；順產(chǎn)分娩102例，剖宮產(chǎn)分娩48例。觀察組年齡20～35(25.83±3.92)歲；孕周35～42(37.89±2.01)周；受教育程度：本科及以上60例，?？?2例，高中及以下28例；順產(chǎn)分娩109例，剖宮產(chǎn)分娩41例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施以PPT、動(dòng)畫(huà)形式的健康教育，主要包括心理疏導(dǎo)、飲食注意事項(xiàng)、產(chǎn)褥期健康知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧、輔食添加時(shí)間、新生兒撫觸方法、淋浴手法及注意事項(xiàng)、奶具消毒方法、新生兒安全問(wèn)題，以小組形式分批進(jìn)行，每周1次，每次1 h，每名孕婦進(jìn)行4～5次健康教育。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施情境體驗(yàn)式健康教育，具體內(nèi)容如下。①自我保健護(hù)理體驗(yàn)。a.教會(huì)初產(chǎn)婦心理調(diào)節(jié)的方法，如主動(dòng)尋求家人的支持、幫助，適當(dāng)宣泄情緒，樹(shù)立樂(lè)觀的態(tài)度。b.飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。告知初產(chǎn)婦飲食以高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物為主，合理搭配膳食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，同時(shí)注意加強(qiáng)身體鍛煉，促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，減輕身體不適感。c.睡眠質(zhì)量。告知初產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量高的重要性，指導(dǎo)如何休養(yǎng)以緩解疲勞。d.產(chǎn)褥期自我保健。教會(huì)初產(chǎn)婦如何做好乳房護(hù)理、正確按摩乳房促進(jìn)泌乳、正確按摩子宮促進(jìn)產(chǎn)后排出血性惡露，為其示范并指導(dǎo)親身體驗(yàn)。②新生兒護(hù)理體驗(yàn)。a.教會(huì)初產(chǎn)婦如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及輔食添加，包括哺乳姿勢(shì)、時(shí)間、次數(shù)及不同月齡的嬰兒輔食添加時(shí)間和種類。b.教會(huì)初產(chǎn)婦如何對(duì)新生兒進(jìn)行臍部護(hù)理，如發(fā)生黃疸、呃逆、鼻塞或痰音時(shí)處理方法。c.如何正確為新生兒更衣、換尿片。d.如何選擇新生兒淋浴用品、正確淋浴和撫觸。所有操作方法由專科護(hù)士示范并要求初產(chǎn)婦模擬，指導(dǎo)其親身體驗(yàn)，對(duì)正確完成者給予鼓勵(lì)，若有問(wèn)題及時(shí)更正操作，保證正確的掌握技能。

1.3 觀察指標(biāo) ①母嬰護(hù)理知識(shí)：采用自行設(shè)計(jì)的母嬰護(hù)理健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估初產(chǎn)婦相關(guān)護(hù)理知識(shí)掌握程度，問(wèn)卷包括25個(gè)條目，總分100分，70～100分為掌握，≤69分為未掌握。②角色適應(yīng)程度：采用許敏等[4]設(shè)計(jì)的母親角色適應(yīng)問(wèn)卷評(píng)估初產(chǎn)婦角色適應(yīng)程度，包括產(chǎn)后母親角色的幸福感、照護(hù)嬰兒的能力及信念等方面，總分80分，≤47分表示適應(yīng)差，48～63分表示中等，64～80分表示良好。③自我保健能力：采用自行設(shè)計(jì)的初產(chǎn)婦產(chǎn)后自我保健能力量表，評(píng)估干預(yù)前后初產(chǎn)婦自我保健能力，包括產(chǎn)婦心理調(diào)節(jié)、飲食、睡眠質(zhì)量、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)5個(gè)方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示自我保健能力越強(qiáng)。④新生兒照護(hù)能力：在出院后隨訪2個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組母乳喂養(yǎng)正確率、臍部護(hù)理正確率、撫觸正確率、沐浴正確率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后母嬰護(hù)理知識(shí)掌握及角色適應(yīng)程度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后母嬰護(hù)理知識(shí)掌握及母親角色

2.2 兩組干預(yù)前后自我保健能力評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我保健能力評(píng)分比較(分，

2.3 兩組新生兒照護(hù)能力比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒照護(hù)能力比較

3 討論

新生兒的出生對(duì)產(chǎn)婦而言尤其是初產(chǎn)婦，因缺少各種經(jīng)驗(yàn)，其面臨壓力更大，因?yàn)槌醍a(chǎn)婦不僅要學(xué)會(huì)如何轉(zhuǎn)換角色，調(diào)整心理狀態(tài)，還要學(xué)會(huì)各項(xiàng)育兒技能和自身產(chǎn)后恢復(fù)相關(guān)的保健知識(shí)及技能。如何提高初產(chǎn)婦的自我效能和育兒效能是家庭和社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題[5]。以往通過(guò)健康教育對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)，使其對(duì)產(chǎn)后自身護(hù)理及育兒知識(shí)有一定程度的了解，但這種方式過(guò)于理論，初產(chǎn)婦無(wú)實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，很難將所講授的知識(shí)完全吸收[6]。情境體驗(yàn)?zāi)Ｊ绞且环N邊學(xué)邊做的學(xué)習(xí)模式，能給予孕婦親身體驗(yàn)的機(jī)會(huì)，可以使初產(chǎn)婦在孕期提前體驗(yàn)如何對(duì)新生兒進(jìn)行日常照護(hù)、如何正確喂養(yǎng)、出現(xiàn)異常情況時(shí)如何處理及做好自身產(chǎn)后恢復(fù)，通過(guò)實(shí)踐使其更快地融入角色，驗(yàn)證所學(xué)的理論知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以改正，同時(shí)不斷激發(fā)其潛能，提高育兒積極性，增強(qiáng)母親幸福感、責(zé)任感以及新生兒照護(hù)的信心[7]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，兩組初產(chǎn)婦母嬰護(hù)理知識(shí)掌握度、母親角色適應(yīng)程度優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明基于情境體驗(yàn)式健康教育模式，能更好地幫助初產(chǎn)婦適應(yīng)角色、掌握相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，提高其產(chǎn)后自我保健和育兒能力。

有研究顯示，初產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)程度與育兒效能呈正相關(guān)，而良好的角色適應(yīng)與其心理狀態(tài)、精力、自身健康狀況有很大關(guān)系[8]。對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行自我保健護(hù)理，主動(dòng)傾聽(tīng)其心聲，引導(dǎo)主訴當(dāng)前擔(dān)憂的問(wèn)題，耐心解答，疏導(dǎo)負(fù)性情緒并告知應(yīng)主動(dòng)尋求幫助，與家人溝通，及時(shí)宣泄情緒，爭(zhēng)取家庭的支持和理解[9-10]。同時(shí)，教會(huì)初產(chǎn)婦如腹式呼吸法、冥想等放松方法，幫助其調(diào)整心態(tài)，使其獲得更多的自信心，更快進(jìn)入母親角色[11]。對(duì)初產(chǎn)婦而言，睡眠質(zhì)量與情緒好壞有直接關(guān)系，保證充足且高質(zhì)量的睡眠使其處于精力充沛的狀態(tài)，可有效減輕育兒時(shí)的無(wú)力感和煩躁感[12]。由?？谱o(hù)士教會(huì)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)喂養(yǎng)新生兒及自身睡眠的時(shí)間，如事先將母乳儲(chǔ)存到奶具中、夜間由父親照護(hù)等措施，保證初產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。產(chǎn)后身體虛弱、身材變形、盆底功能恢復(fù)等問(wèn)題，對(duì)初產(chǎn)婦而言極為重要[13-14]。通過(guò)對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行合理的飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，幫助其盡快恢復(fù)，同時(shí)指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩幫助快速恢復(fù)盆底功能，減輕對(duì)自身健康狀況的擔(dān)心，使其有更多精力投入到育兒中。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組初產(chǎn)婦自我保健能力優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組新生兒照護(hù)能力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。得益于情境體驗(yàn)?zāi)Ｊ娇梢约皶r(shí)糾正初產(chǎn)婦操作中的錯(cuò)誤，經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐加深了印象，同時(shí)在犯錯(cuò)和改正的過(guò)程中增強(qiáng)責(zé)任感，使初產(chǎn)婦獲得更強(qiáng)的育兒效果。

綜上所述，情境體驗(yàn)式健康教育可使初產(chǎn)婦在實(shí)踐中更好地掌握母嬰護(hù)理健康知識(shí)，提高自我保健能力，促進(jìn)其融入母親角色，提高新生兒照護(hù)能力。