高國(guó)英，林 蓉，馬 寧，林家豪，陳 英

(福建省腫瘤醫(yī)院 福建福州350014)

CT增強(qiáng)掃描是將造影劑靜脈注射至患者體內(nèi)，通過CT掃描觀察患者病變組織血管或器官情況，為其臨床疾病診斷與治療提供重要參考的一種影像手段[1]。然而部分患者在注入造影劑后會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，故采取有效護(hù)理措施減輕CT增強(qiáng)掃描患者注射造影劑后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，為其提供安全舒適的護(hù)理服務(wù)[2]。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員僅局限于關(guān)注藥物護(hù)理，缺少對(duì)患者身心、社會(huì)環(huán)境等多方面的干預(yù)，造成患者對(duì)CT增強(qiáng)掃描檢查舒適度、安全感方面的滿意度較低[3]。基于安全舒適需求的雙視角干預(yù)能幫助患者獲得身心愉悅，并充分了解檢查相關(guān)內(nèi)容，更好配合檢查過程，以預(yù)防造影劑不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。對(duì)此，本次研究旨在對(duì)基于安全舒適需求的雙視角干預(yù)在CT增強(qiáng)掃描患者的應(yīng)用效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日行CT增強(qiáng)掃描患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清醒，可完全配合檢查者；②語(yǔ)言溝通無(wú)障礙者；③對(duì)研究知情且自愿參與，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺功能亢進(jìn)者；②精神異常或意識(shí)模糊者；③過往有碘過敏史者。中止與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①入組后存在不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未根據(jù)研究方案進(jìn)行試驗(yàn)的病例，予以剔除；②受試者未完成全部試驗(yàn)過程，影響護(hù)理干預(yù)結(jié)果判斷，均視為脫落。將2019年1月1日～6月30日行CT增強(qiáng)掃描的60例患者納入對(duì)照組，將2019年7月1日～12月31日行CT增強(qiáng)掃描的60例患者納入研究組。研究組男33例(55.00%)、女27例(45.00%)，年齡(53.82±10.54)歲；檢查部位：頭部17例(28.33%)，胸部15例(25.00%)，腹部28例(46.67%)。對(duì)照組男31例(51.67%)、女29例(45.33%)，年齡(52.85±10.48)歲；檢查部位：頭部19例(31.67%)，胸部14例(23.33%)，腹部27例(45.00%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員于患者行CT增強(qiáng)掃描前，向其講述注射造影劑目的、相關(guān)不良反應(yīng)，檢查期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于安全舒適需求的雙視角干預(yù)，具體措施如下。①安全護(hù)理。患者檢查前，護(hù)理人員嚴(yán)格核對(duì)其基本資料，落實(shí)特殊部位檢查前相關(guān)準(zhǔn)備工作，囑患者取出隨身佩戴的金屬物品，并詢問其是否安裝過鋼板、鋼釘、起搏器、節(jié)育器等；告知患者在檢查過程中身體勿隨意擺動(dòng)，保持平穩(wěn)呼吸狀態(tài)；對(duì)危重癥患者，護(hù)理人員與病房醫(yī)生提前做好搶救用品準(zhǔn)備；對(duì)患兒，囑家屬陪同檢查；患者用藥前詢問是否有碘造影劑過敏史，提前履行好告知義務(wù)，并簽署知情同意書，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑，以患者體重為參考依據(jù)，選擇粗直且有彈性的血管。檢查結(jié)束后，告知患者休息30 min后，若未出現(xiàn)不適癥狀則可離開，囑患者大量飲水；若出現(xiàn)不適癥狀則立即通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)搶救與對(duì)癥處理。在患者檢查前，在其耳部放置棉球，告知患者檢查時(shí)避免接觸儀器設(shè)備。②舒適護(hù)理。a.心理護(hù)理：護(hù)理人員采用通俗易懂的方式向患者耐心講解CT增強(qiáng)掃描檢查方法、安全性，對(duì)患者提出的相關(guān)問題及時(shí)加以解答；利用心理脫敏護(hù)理方法，首先引導(dǎo)患者熟悉檢查室周圍環(huán)境，可陪同患者共同觀摩檢查全程。b.生理護(hù)理：將檢查室調(diào)節(jié)至適宜溫濕度，密切關(guān)注患者檢查過程中是否出現(xiàn)不適癥狀，對(duì)特殊檢查部位，護(hù)理人員應(yīng)給予相應(yīng)指導(dǎo)。c.社會(huì)支持護(hù)理：允許危重癥患者家屬陪同檢查，并鼓勵(lì)家屬對(duì)患者予以肢體撫摸、安慰。d.環(huán)境護(hù)理：在等候室電子屏幕上循環(huán)播放CT增強(qiáng)掃描檢查相關(guān)健康教育知識(shí)，同時(shí)在室內(nèi)安裝暖色光線燈，并將檢查儀器與用藥定期消毒處理。CT增強(qiáng)掃描后3 d時(shí)均電話隨訪兩組，評(píng)估其造影劑不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①不良反應(yīng)：比較干預(yù)后3 d內(nèi)，兩組造影劑不良反應(yīng)發(fā)生情況。②舒適度：CT增強(qiáng)掃描結(jié)束時(shí)，采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)[4]對(duì)兩組生理、精神與心理、社會(huì)文化、環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，共28項(xiàng)，各項(xiàng)分值1～4分，得分越低表明患者舒適度越差。③心理狀態(tài)：CT增強(qiáng)掃描前，采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)[5]對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估，包括狀態(tài)焦慮量表(S-AI評(píng)分)、特質(zhì)焦慮量表(T-AI評(píng)分)2個(gè)維度，各項(xiàng)分值1～4分，共40個(gè)條目，得分越高說明患者心理狀態(tài)越差。④比較兩組CT增強(qiáng)掃描認(rèn)知程度。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.2 兩組GCQ評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組GCQ評(píng)分比較(分，

2.3 兩組STAI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組STAI評(píng)分比較(分，

2.4 兩組CT增強(qiáng)掃描認(rèn)知程度比較 見表4。

表4 兩組CT增強(qiáng)掃描認(rèn)知程度比較

3 討論

CT增強(qiáng)掃描能準(zhǔn)確劃分病變組織及其周圍正常組織，幫助臨床準(zhǔn)確評(píng)估病灶部位與累及范圍，患者在檢查前需要靜脈注射造影劑，清晰地顯示病灶情況[6]。然而部分患者在注射造影劑后會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)不良反應(yīng)[7]。因此，臨床中應(yīng)采取正確護(hù)理措施，幫助患者獲得滿意受檢體驗(yàn)。

常規(guī)CT增強(qiáng)掃描護(hù)理屬于單一護(hù)理模式，護(hù)理人員在患者檢查前缺乏充分溝通，無(wú)法了解其護(hù)理需求[8]。基于安全舒適需求的雙視角干預(yù)主張將患者安全、舒適兩個(gè)角度作為干預(yù)重點(diǎn)，在舒適角度方面，主要從身心、社會(huì)等方面給予患者心理支持，適時(shí)調(diào)節(jié)其消極心態(tài)，且鼓勵(lì)家屬在此階段給予患者充分支持與配合，使其保持身心放松狀態(tài)，提升整體舒適度[9-10]；在安全性方面，護(hù)理人員在患者檢查前仔細(xì)核對(duì)其基本信息，為預(yù)防患者發(fā)生造影劑外漏，護(hù)理人員選擇粗直、彈性較好的血管注射造影劑，并囑患者在檢查前取下隨身佩戴的金屬物件，協(xié)助其完成受檢前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組GCQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組STAI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明該護(hù)理模式從患者舒適需求角度，構(gòu)建心理、生理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)方面護(hù)理干預(yù)模式，在患者檢查前向其講解CT增強(qiáng)掃描相關(guān)知識(shí)，初步消除患者對(duì)此項(xiàng)檢查產(chǎn)生的陌生感而引發(fā)的焦慮、恐慌心理。此外，護(hù)理人員為患者營(yíng)造和諧、舒適的檢查氛圍，在檢查室內(nèi)安裝暖色光線燈，使患者在受檢過程中保持心情舒暢狀態(tài)，穩(wěn)定其焦躁情緒。最后，護(hù)理人員提前與家屬做好思想工作，囑家屬陪同患者接受檢查，使其充分獲得來(lái)自親人的安慰與支持。

注射造影劑時(shí)由于高壓注射器注射速度過快，造影劑發(fā)生滲漏等現(xiàn)象，加上患者身體狀況及自身疾病原因，血管彈性不足，從而增加造影劑外滲風(fēng)險(xiǎn)。此外，高壓注射造影劑過程中產(chǎn)生過強(qiáng)阻力，引發(fā)造影劑流動(dòng)異常，產(chǎn)生反流現(xiàn)象[12]。此時(shí)若患者處于機(jī)體代謝異常狀態(tài)時(shí)，會(huì)發(fā)生蕁麻疹、惡心嘔吐、呼吸道疾病等多種急性過敏反應(yīng)[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，究其原因，主要在于患者在接受造影劑注射前，護(hù)理人員與患者進(jìn)行充分溝通，講述造影劑相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，在造影劑注射后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等生命體征變化，一旦出現(xiàn)上述不適癥狀，護(hù)理人員立即采取相應(yīng)急救處理措施，降低嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組CT增強(qiáng)掃描認(rèn)知程度高于照組(P<0.05)，由此分析，依據(jù)安全舒適需求雙視角干預(yù)，從安全方面考慮，護(hù)理人員向患者講解碘造影劑有關(guān)健康教育知識(shí)，包括CT增強(qiáng)掃描中注射造影劑的重要性與潛在藥物不良反應(yīng)，強(qiáng)化患者對(duì)該檢查的認(rèn)知程度，提高其受檢配合度與檢查效率。

綜上所述，CT增強(qiáng)掃描患者采用基于安全舒適需求的雙視角干預(yù)，有助于降低其造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者安全度、舒適度，并增強(qiáng)對(duì)CT增強(qiáng)掃描操作的認(rèn)知程度，因此具有一定推廣應(yīng)用價(jià)值。