段赟 王博

摘要：目的：研究慢性心力衰竭分型檢查中使用心音特性進(jìn)行分析的作用效果。方法：以2019年1月～2020年7月期間在我院接受檢查治療的60例射血分?jǐn)?shù)降低性心衰患者和90例射血分?jǐn)?shù)保留型患者為研究對象，兩組患者檢查中均提取第一心音能力與第二心音能量比、低頻能量分?jǐn)?shù)高頻能量分析等時頻域特征數(shù)值，分析兩組人員的數(shù)據(jù)情況。結(jié)果：兩組患者的第一心音能力與第二心音能量比、收縮期低頻能量分?jǐn)?shù)、舒張期低頻能量分?jǐn)?shù)存在差異，其余數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：提取心音特征在不同類型慢性心力衰竭患者中表現(xiàn)出現(xiàn)不同的數(shù)據(jù)，可為該疾病診斷提供數(shù)據(jù)參考。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;診斷分析;心音特征

慢性心力衰竭是由于各種器質(zhì)性或者功能性心臟病使得心室充盈或者射血能力受損，動脈系統(tǒng)和組織血液灌注不足以及肺循環(huán)等出現(xiàn)障礙的一種心臟疾病[1]。該疾病可根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)分為射血分?jǐn)?shù)降低型心衰、射血分?jǐn)?shù)中間值心衰以及射血分?jǐn)?shù)保留型心衰等三種。以上的研究表示射血分?jǐn)?shù)降低型心衰（heart falure with reduced ejection fraction HFrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留型心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）臨床表現(xiàn)比較相近，臨床診斷較為困難。而筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)采取心音特征數(shù)值一定程度可區(qū)別兩種心衰，因此將資料整理做如下匯報。

1.資料資料及方法

1.1基礎(chǔ)資料來源

以2019年1月～2020年7月期間在我院接受檢查治療的60例 HFrEF和90例HFpEF為研究對象，HFrEF男女患者分別為29及31例，年齡57～79歲，中位年齡（65.26±3.34）歲，HFpEF男女患者分別為32及28例，年齡56～77歲，中位年齡（64.15±3.07）歲，分析兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，本次所有患者均同意接受相應(yīng)的檢查。

1.2方法

（1）數(shù)據(jù)處理。使用Cool Edit PRO截取患者連續(xù)一分鐘數(shù)據(jù)，獲得相應(yīng)的頻率。采集過程中心音比較信號微弱的，進(jìn)行去噪音處理。（2）心音信號分段處理。使用優(yōu)化后的維奧拉積分方法提取心音信號特征包絡(luò)，并結(jié)合雙閾值門限進(jìn)行心音自動分段。（3）特征數(shù)據(jù)提取。心音特征可包括S1/S2、D/S以及HRV，HFrEF患者容易出現(xiàn)室性心律失常，心音圖上心動周期變異性大，因此本次使用1分鐘中D/S和S1間期總體標(biāo)準(zhǔn)差描述該類心律失常。S變換時頻采取李戰(zhàn)明提出的心音信號特征提取分析法。

1.3數(shù)據(jù)分析

相應(yīng)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計軟件SPSS20.0中進(jìn)行分析，計量和計數(shù)資料分別采取t檢驗和卡方檢驗，數(shù)據(jù)對比后P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)S變換模矩陣計算第一心音與第二心音能力比（ES1/ES2）、低頻能量分?jǐn)?shù)（EF-LF）、高頻能量分?jǐn)?shù)（EF-HF）、收縮期低頻能量分?jǐn)?shù)（EF-SLF）、高頻能量分?jǐn)?shù)（EF-SHF）、舒張期低頻能量分?jǐn)?shù)（EF-DLF）、高頻能量分?jǐn)?shù)（EF-DHF），以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，兩組患者的兩組患者的第一心音能力與第二心音能量比、收縮期低頻能量分?jǐn)?shù)、舒張期低頻能量分?jǐn)?shù)存在差異，其余數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表1。

3.討論

左心室射血分?jǐn)?shù)一般被認(rèn)為是評價左心室收縮功能的主要指標(biāo)，而HFpEF的患者存在明顯的心室舒張功能不全，盡管圖像中其左心室射血分?jǐn)?shù)處于正常數(shù)值，但是其心室功能已經(jīng)受損，該類患者的左室局部室壁收縮不良。而HFrEF患者的左心室射血分?jǐn)?shù)比較低，心室收縮功能已經(jīng)降低，但是心臟收縮功能不會單獨出現(xiàn)，會伴隨舒張功能異常障礙[3]。因此HFrEF和HFpEF患者的心室重塑發(fā)生和發(fā)展均存在交集，臨床較難區(qū)分。

心音是心臟和血液機械振動，心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化時，心音會出現(xiàn)明顯變化，因HFpEF和HFrEF心室重塑結(jié)構(gòu)不一樣，可能心音表現(xiàn)也會有差異。在本次的研究分析中，我們對以上不同類型慢性心衰患者進(jìn)行心音時頻域特征進(jìn)行分析，探索其信號差異情況。其結(jié)果顯示HFrEF的ES1/ES2、EF-SLF明顯低于HFpEF患者，說明兩組患者的心音值具有一定差異性。

心衰患者的心肌收縮力會明顯檢索，其泵血不足，為了保證正常心排出血量，機體會啟用代償機制，從而引起心室重塑，而 HFrEF和HFpEF患者的心室重塑不同，心臟結(jié)構(gòu)不同，進(jìn)而出現(xiàn)心音不同。因此通過提取心音特征在不同類型慢性心力衰竭患者中表現(xiàn)出現(xiàn)不同的數(shù)據(jù)，可為該疾病診斷提供數(shù)據(jù)參考。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[2]李戰(zhàn)明，韓陽，韋哲，等.基于S變換的心音信號特征提取[J].振動與沖擊，2012，32（21）：179.183.

[3]易詩欣，黎勵文.射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭是射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭的早期表現(xiàn)[J].中華心血管病雜志，2017，45（6）：480-481.

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 陜西 西安 710000

2.西安交通大學(xué)城市學(xué)院 陜西 西安 710000