賈紅霞

【摘要】 目的 探討乳腺X線和乳腺磁共振成像（MRI）在導(dǎo)管原位癌診斷方面的效果。方法 75例乳腺導(dǎo)管原位癌患者均接受乳腺X線檢查和乳腺M(fèi)RI掃描， 對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 本次研究中， 乳腺M(fèi)RI對(duì)于導(dǎo)管原位癌的診斷符合率為92.00%高于乳腺X線檢查的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺M(fèi)RI可對(duì)導(dǎo)管原位癌病灶及其周圍組織情況進(jìn)行清晰反應(yīng)， 對(duì)于無法經(jīng)由X線檢查確診患者， 可結(jié)合MRI影響對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

【關(guān)鍵詞】 乳腺導(dǎo)管原位癌；X線平片；磁共振成像；診斷分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.043

乳腺導(dǎo)管原位癌是一種常見的惡性導(dǎo)管內(nèi)病變， 臨床研究指出， 若能夠及早發(fā)現(xiàn)并對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌患者進(jìn)行針對(duì)性治療， 則可明顯改善患者預(yù)后[1]。因此， 探討如何對(duì)此類患者實(shí)施準(zhǔn)確的早期診斷具有十分重要的臨床意義。本次研究為探討乳腺M(fèi)RI掃描和X線平片檢查在乳腺導(dǎo)管原位癌診斷方面的價(jià)值， 選取本院近年來收治的此類患者75例， 并對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2015年2月期間本院收治的75例乳腺導(dǎo)管原位癌患者， 所有患者均經(jīng)病理檢查得到證實(shí)， 且均為女性。年齡27～69歲， 平均年齡（50.4±7.6）歲；包括26例左側(cè)病變， 49例右側(cè)病變。入院檢查顯示， 其中24例表現(xiàn)為單純?nèi)轭^溢液， 11例乳頭溢液合并鈣化灶， 28例腫塊合并鈣化灶， 6例單純鈣化灶， 6例單純?nèi)橄倌[塊。

1. 2 方法 患者入院后均分別接受乳腺X線和MRI檢查。①乳腺X線檢查：采用意大利GIOTTO數(shù)字化乳腺X線機(jī)， 行雙側(cè)乳腺內(nèi)外側(cè)斜位和軸位常規(guī)拍攝， 并采用全自動(dòng)曝光控制模式， 視患者情況行局部放大或側(cè)位拍攝。②乳腺M(fèi)RI掃描：本次研究選取Siemens Avanto 1.5 T超導(dǎo)磁共振儀， 患者取俯臥位， 取乳腺表面線圈， 實(shí)施三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及MRI平掃；掃描時(shí)保持乳腺處于自然懸垂?fàn)顟B(tài)， 并位于相控陣表面線圈內(nèi)， 保持乳腺不動(dòng)， 患者以頭足位進(jìn)入主磁場， 首先實(shí)施乳腺雙側(cè)平掃， 再實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和擴(kuò)散加權(quán)成像。掃描范圍包括雙乳腺下緣至雙腋窩上緣范圍中的整個(gè)胸部、腋窩及雙側(cè)乳腺組織。之后實(shí)施脂肪抑制技術(shù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：回波時(shí)間控制在5 ms， 重復(fù)時(shí)間29 ms， 矩陣大小360×360×128， 視域360 mm；采用0.02 mol/kg釓噴酸葡胺20 ml作為增強(qiáng)造影劑， 靜脈注射。③病理檢查方法：通過連續(xù)切片對(duì)切片中的人表皮生長因子受體、孕激素受體、雌激素受體等免疫組織化學(xué)表達(dá)情況進(jìn)行檢測觀察， 若腫瘤細(xì)胞膜上未出現(xiàn)染色則視為激素受體未表達(dá)， 若有>1%腫瘤細(xì)胞核呈陽性染色結(jié)果， 則視為激素受體陽性。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用術(shù)后石蠟病理報(bào)告作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)， 用乳腺X線和乳腺M(fèi)RI對(duì)75例乳腺導(dǎo)管原位癌患者的診斷效果進(jìn)行觀察記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①M(fèi)RI掃描共計(jì)檢出乳腺導(dǎo)管原位癌69例， 其中6例被誤診為良性；影像圖顯示， 69例患者存在強(qiáng)化表現(xiàn)， 其中非塊狀強(qiáng)化54例， 包括段樣強(qiáng)化30例， 16例區(qū)域性強(qiáng)化， 彌漫性強(qiáng)化、多灶性局灶性強(qiáng)化各4例。在MRI增強(qiáng)掃描中所有患者均未見異常強(qiáng)化。②乳腺X線檢查共計(jì)57例患者確診為乳腺導(dǎo)管原位癌， 18例誤診為良性。其中30例患者表現(xiàn)為單純鈣化， 18例鈣化合并其他征象， 15例未發(fā)現(xiàn)鈣化灶。在48例鈣化灶病例中， 34例為惡性鈣化， 14例為交界性鈣化；25例為鈣化簇狀分布， 15例為區(qū)域性分布， 3例為彌漫性分布。在本次研究中， 乳腺M(fèi)RI掃描對(duì)于乳腺導(dǎo)管原位癌的診斷符合率為92.00%， X線檢查的診斷符合率為76.00%， 乳腺M(fèi)RI的診斷符合率明顯高于X線檢查， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 臨床常用的乳腺癌檢查方法主要包括乳腺導(dǎo)管造影、乳腺M(fèi)RI、CT、乳腺X線攝影檢查及超聲學(xué)檢查， 其中以乳腺X線應(yīng)用最為廣泛。相關(guān)資料指出， 乳腺X線便于對(duì)乳腺進(jìn)行整體觀察， 空間分辨率和密度分辨率較佳， 可有效檢出腫瘤鈣化[2]。臨床報(bào)道顯示， 病變周圍組織結(jié)構(gòu)紊亂、結(jié)構(gòu)扭曲、微小結(jié)節(jié)、多發(fā)成簇微小鈣化均是乳腺X線中早期乳腺導(dǎo)管原位癌的典型表現(xiàn)[3]。但是對(duì)于較小病灶， 受到自身檢查技術(shù)的限制， X線往往無法有效查出處于致密性乳腺、乳腺邊緣病灶及胸大肌附近病灶， 易導(dǎo)致漏診或誤診的發(fā)生。

MRI是目前軟組織分辨率最高的一種影像學(xué)檢查方法， 可對(duì)乳腺進(jìn)行多序列、多參數(shù)成像。乳腺導(dǎo)管原位癌作為一種特殊乳腺惡性腫瘤， 主要為乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞經(jīng)乳腺導(dǎo)管浸潤， 并使臨近組織受累。李旻等[4]研究指出， 乳腺導(dǎo)管原位癌多體積較小， 常規(guī)X線攝影往往無法有效用于病變密度特征和部位檢查， 易出現(xiàn)漏診誤診。而在MRI檢查中， 加權(quán)成像可有效提高診斷符合率， 特別是脂肪抑制序列中此類病變主要為略高信號(hào)， 可清晰反應(yīng)病變的局部特征；在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中， 病變部位同正常乳腺組織之間存在明顯界限[5]。在本次研究中， 乳腺M(fèi)RI對(duì)于導(dǎo)管原位癌的診斷符合率為92.00%高于乳腺X線檢查的76.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但同X線檢查相比， 乳腺M(fèi)RI檢查成本較高， 因此建議將其作為導(dǎo)管原位癌患者的補(bǔ)充檢查手段， 以提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述， 乳腺M(fèi)RI可對(duì)導(dǎo)管原位癌病灶及其周圍組織情況進(jìn)行清晰反應(yīng)， 對(duì)于無法經(jīng)由X線檢查確診患者， 可結(jié)合MRI影響對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

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[3] 陳暐， 許玲輝， 彭衛(wèi)軍， 等. 不典型乳腺導(dǎo)管原位癌的鉬靶X線表現(xiàn).實(shí)用放射學(xué)雜志， 2011， 27（6）：890-892.

[4] 李旻， 符惠宏， 鄭輝， 等. MRI與乳腺X線攝影診斷導(dǎo)管原位癌敏感度的對(duì)比分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2014， 24（4）：653-655.

[5] 宿世瓊， 倪青. 鉬靶X線及B超對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌診斷價(jià)值的初步研究.貴州醫(yī)藥， 2014， 39（9）：791-793.

[收稿日期：2015-12-03]