周琴?陳清康

摘要：本研究運(yùn)用個(gè)案研究法，設(shè)計(jì)編排一整套適合自閉癥兒童的積木游戲課程，對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行為期一年的干預(yù)訓(xùn)練?？疾榉e木游戲治療對(duì)自閉兒童的康復(fù)訓(xùn)練成效。研究結(jié)果表明，積木游戲治療對(duì)自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、社交溝通能力、生活適應(yīng)等能力的改善都有較好的效果。

關(guān)鍵詞：積木游戲;自閉癥;教育康復(fù)

1緒言

自閉癥是一種廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病，該障礙為慢性病程，預(yù)后較差，如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，將錯(cuò)過康復(fù)治療的關(guān)鍵期，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

當(dāng)前的自閉癥干預(yù)方法多種多樣，其中游戲治療在近年越來越引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。有研究表明，為自閉癥兒童設(shè)計(jì)合適的游戲項(xiàng)目，他們長(zhǎng)期參與其中，能促進(jìn)他們通過學(xué)習(xí)模仿、觀察示范，極大地提升自閉癥兒童社交溝通的能力。本研究將通過全面評(píng)估自閉癥孩子的能力，并結(jié)合實(shí)際，探索編排合適的積木游戲課程，對(duì)我校自閉癥兒童開展長(zhǎng)期的游戲干預(yù)訓(xùn)練，考察游戲治療對(duì)自閉癥兒童干預(yù)效果，幫助自閉癥兒童提高感知運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知發(fā)展、社會(huì)交往、生活適應(yīng)等方面的能力。

2 研究實(shí)施

2.1研究對(duì)象

小志，男，生于2013年11月，2歲時(shí)不會(huì)說話，不懂得與人溝通，每天只知道晃頭晃腦跑來跑去。三歲時(shí)在省級(jí)醫(yī)院被診斷為自閉癥。語言能力尚可，發(fā)音比較清晰，但經(jīng)常自言自語，或反復(fù)模仿身邊的人說話。幾乎沒有主動(dòng)語言，社交回應(yīng)很少。精細(xì)動(dòng)作發(fā)展落后，手部力量、協(xié)調(diào)性及靈巧性不足，手眼不協(xié)調(diào)，粗大動(dòng)作笨拙，姿勢(shì)和步態(tài)不夠協(xié)調(diào)。認(rèn)知能力較差，會(huì)數(shù)5以內(nèi)的數(shù)，沒有數(shù)前概念，對(duì)常見的顏色形狀沒有概念。

2.2研究工具

自閉癥行為量表，由Krug等人于1978年編制，1989年楊曉玲進(jìn)行了修訂，表中列出57項(xiàng)自閉癥兒童的行為特征，包括感覺能力、交往能力、運(yùn)動(dòng)能力、語言能力和自我照顧能力五個(gè)方面。

2.3研究設(shè)計(jì)

2.3.1 干預(yù)流程

本研究干預(yù)流程大致可分為三部分。第一部分為干預(yù)準(zhǔn)備階段：觀察被試，訪問老師及家長(zhǎng)，收集被試資料，全面評(píng)估自閉癥孩子各方面的能力，完成前測(cè)。第二部分為積木游戲干課程實(shí)施階段：對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行為期1年的積木游戲干預(yù)訓(xùn)練，并完成課堂觀察記錄表。第三部分為干預(yù)后測(cè)階段：結(jié)束干預(yù)，再次全面評(píng)估自閉癥孩子各方面的能力，完成后測(cè)。

2.3.2課程安排

積木游戲訓(xùn)練課程安排共85次，分5個(gè)訓(xùn)練章節(jié)，包括：動(dòng)作訓(xùn)練、思維訓(xùn)練、生活適應(yīng)、認(rèn)知發(fā)展、社交溝通。每周3次（周一、周三、周五），每次35分鐘，共兩個(gè)學(xué)期完成。每次將訓(xùn)練課程內(nèi)容告知家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)在生活中也對(duì)孩子進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，使孩子習(xí)得的能力得到鞏固和泛化。

2.3.3積木游戲課程

積木游戲訓(xùn)練課程主要包括兒童的五大發(fā)展領(lǐng)域：感知運(yùn)動(dòng)、思維訓(xùn)練、生活適應(yīng)、認(rèn)知發(fā)展、社交溝通。每個(gè)領(lǐng)域分為四至六個(gè)單元，每個(gè)單元包括2——4個(gè)課時(shí)的游戲活動(dòng)。每個(gè)課時(shí)包含活動(dòng)目標(biāo)、活動(dòng)準(zhǔn)備、活動(dòng)環(huán)節(jié)、活動(dòng)延伸等。

3研究結(jié)果

3.1感知運(yùn)動(dòng)能力的干預(yù)情況

干預(yù)前，該自閉癥兒童精細(xì)動(dòng)作發(fā)展落后，手部力量、協(xié)調(diào)性及靈巧性不足，手眼不協(xié)調(diào)，粗大動(dòng)作笨拙，姿勢(shì)和步態(tài)不夠協(xié)調(diào)。干預(yù)后，孩子的粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作都有了一定發(fā)展，具體表現(xiàn)為：在玩積木的過程中做到手眼協(xié)調(diào)、雙手配合，能夠熟練進(jìn)行積木的拼接;能夠完成簡(jiǎn)單的裁剪、拼接、折紙涂色等動(dòng)作;能夠完成基本的移動(dòng)、彎腰、下蹲、跳躍，能夠雙手配合進(jìn)行搬運(yùn)，能夠單手抓握較大的積木，并將其放到指定的位置，完成積木的連接和搭建。

3.2認(rèn)知能力的干預(yù)情況

運(yùn)用積木游戲進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，兒童認(rèn)知能力的改善非常明顯。兒童在干預(yù)前只認(rèn)識(shí)一兩種常見顏色，通過積木游戲干預(yù)，能夠認(rèn)識(shí)7、8種生活中常見的顏色。干預(yù)前，幾乎不認(rèn)識(shí)各種形狀，干預(yù)后認(rèn)識(shí)了生活中常見的幾種平面圖形和立體圖形，如長(zhǎng)方形、正方形、圓形、三角形、圓柱、長(zhǎng)方體、正方體;干預(yù)前只會(huì)數(shù)5以內(nèi)的數(shù)，沒有數(shù)前概念，通過干預(yù)，可以數(shù)20以內(nèi)的數(shù)，建立了大小、多少、上下、左右的等概念;在干預(yù)前沒有加減法的概念，干預(yù)后能夠進(jìn)行5以內(nèi)的加減法。

3.3社交溝通能力的干預(yù)情況

通過積木游戲訓(xùn)練，兒童的社交溝通能力也有了較大提升。干預(yù)前幾乎沒有主動(dòng)語言，社交回應(yīng)也很少。干預(yù)后能夠回應(yīng)別人的社交發(fā)起行為，給予共同注意、口頭或行為回應(yīng)、提供幫助或回答相關(guān)問題，比如會(huì)說“好的”“可以”“沒問題”等簡(jiǎn)單句。在需要幫助時(shí)，會(huì)說“我需要/我想要……”等。有了主動(dòng)的語言，如我要上廁所、喝水等。

3.4生活適應(yīng)能力的干預(yù)情況

干預(yù)前，自閉癥兒童由于認(rèn)知、動(dòng)作模仿等能力的限制，不能很好地進(jìn)行自我照顧，不能獨(dú)立穿脫衣服，不會(huì)疊被子，吃飯需要父母協(xié)助。經(jīng)過一個(gè)學(xué)期的積木游戲課程的訓(xùn)練后，孩子已經(jīng)有了基本的自我意識(shí)，能夠在一天中獨(dú)立完成起床、穿衣、吃飯、如廁等。在遇到困難時(shí)，比如缺少搭建材料等情況時(shí)，主動(dòng)向他人尋求幫助。

4結(jié)論與建議

通過研究結(jié)果可以證明：樂高游戲治療對(duì)開展自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練有明顯的效果。由研究個(gè)案的研究可知，樂高游戲干預(yù)對(duì)于自閉癥兒童運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、社交溝通能力、生活適應(yīng)等能力的提高都有較好的效果。這是由于樂高積木游戲具有結(jié)構(gòu)化的特點(diǎn)，與自閉癥兒童喜歡預(yù)測(cè)強(qiáng)、視覺化等特點(diǎn)相似。因此，樂高積木游戲能激發(fā)自閉癥兒童的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)自閉癥兒童社交溝通的能力。樂高的開放性和靈活性也能夠極大程度地滿足孤獨(dú)癥兒童巨大的個(gè)體差異，能夠讓教師或研究者充分發(fā)揮主動(dòng)性和創(chuàng)造性。因此，樂高游戲治療是自閉癥兒童教育康復(fù)的一種有益嘗試。

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本文系廣西教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2017年度B類自籌經(jīng)費(fèi)重點(diǎn)立項(xiàng)課題《游戲治療在自閉癥兒童教育康復(fù)中的實(shí)踐研究，立項(xiàng)編號(hào)：2017B042》研究成果之一