周樹梅

【摘要】目的：減少濕包的產(chǎn)生，為手術(shù)室、臨床科室提供高效滅菌合格物品。方法：對不同新包裝材料滅菌后產(chǎn)生濕包情況及原因進行分析。結(jié)果：掌握正確的裝載方法，盡管同種包裝材料進行滅菌，認真做好滅菌前后對設(shè)備性質(zhì)檢查、維修工作可減少濕包發(fā)生率。滅菌完后，立即將管道內(nèi)的水排空（利用蒸汽沖力）減少冷凝水在管道里的量。結(jié)論：造成消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌失敗，產(chǎn)生濕包的原因有， 裝載方法不當、包裝前器械未干燥、無菌間溫度過低（小于 20° C）、干懆時間短，滅菌完后未及時將蒸汽水排空、滅菌器性能故障。

【關(guān)鍵詞】滅菌 ; 新包裝材料;濕包

【中圖分類號】R187?【文獻標識碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.154

1?濕包劃分標準

濕包的判斷經(jīng)過一個滅菌周期和適當冷卻后出現(xiàn)潮濕的滅菌包視為濕包。按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》標準滅菌處理后的物品包布干燥， 含水量< 3%，手感干燥，如果所有滅菌后的物品一旦手感潮濕便不能視為無菌 [1]。

2?新包裝材料

2.1?硬質(zhì)容器

硬質(zhì)容器因其安全性、經(jīng)濟性、高效性、環(huán)保性等優(yōu)點 [2] 被廣泛任用于手術(shù)室、骨科器械、心臟器械。

2.1.1?濕包產(chǎn)生原因

多數(shù)密閉式硬質(zhì)容器盒因其規(guī)格違反《消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》規(guī)定：器械包滅菌體積須小于 30cm×30cm×50cm，重量小于 7kg[3]。硬質(zhì)容器產(chǎn)生濕包一般為隱性濕包，只有開盒使用時才能發(fā)現(xiàn)是否有濕包現(xiàn)象，而滅菌后有效期為半年，這種情況如發(fā)生所帶來的危害是最大的。外來器械因容器盒體積大，器械重，數(shù)量多，加之產(chǎn)商要求用棉布外包， 導致棉布重疊層數(shù)多，給滅菌帶來很大難度，濕包發(fā)生率高，而重復(fù)滅菌造成大量時間和材料的浪費，還會延誤手術(shù)使用，引起醫(yī)療糾紛，所以標準手術(shù)包的重量和體積是控制濕包的前提。

2.1.2?措施

（1）減少器械的重量。（2）與外來器械商協(xié)商取消大容器盒，改為籃筐裝載。（3）滅菌時裝載量保持在 80% 左右。（4）盡量將同類物品裝放在一起。（5）延長干燥時間。（6）每次器械裝盒前，檢查硬質(zhì)容器盒的性能。（7）裝載前，器械無水珠。

2.2 醫(yī)用無紡布

因其通透性強，過濾性好，防水性，價格低等的特點，近年來在臨床上使用范圍越來越廣，用量增多，濕包率較棉布增高，多用于手術(shù)室的盆、缸和臨床科室器械包裝等，因存儲時間長，降低了包裝的成本，減少了人力、物力的成本，降低醫(yī)院感染，對控制醫(yī)院感染的發(fā)生起到一定的作用 [5]。

2.2.1 濕包產(chǎn)生的原因

（1）吸水性差，（2）裝載方式不當，包與包之間無縫隙，平放，不利于蒸汽的進入和冷空氣的排出。（3）干懆時間短

2.2.2?措施

（1）裝載時，包的開口向下。（2）包與包之間因有一定的角度20-30°。（3）無紡布包中間放置棉布包（適用于 100cm×100cm-120cm×120cm?規(guī)格的無紡布），如我院的白內(nèi)障包。（4）包與包之間可錯位放置（一前一后）。（5）裝載時在無紡布包面蓋層薄的棉布，可吸收多余水分，減少濕包。

2.2.3 紙塑包裝

因其成本低，防塵強，抗?jié)裥詮?，細菌屏障作用持久，保存時間長達半年 [4]。在我院使用最為廣泛，如臨床科室使用的換藥盤，口護盤，單個封的剪刀，止血鉗，缸等。對銳利器械先用保護套進行保護后，熱合密封，嚴格按規(guī)定執(zhí)行密封，寬度為≥ 6mm。包內(nèi)器械及包裝袋封口處≥ 2.5cm。

2.3 濕包產(chǎn)生的原因

（1）裝載時無間隙（2）有折疊的現(xiàn)象（3）重疊放置。（4）裝袋前器械有明顯的水珠。濕包現(xiàn)象的發(fā)生率以滅菌物品擺放方式有明顯的關(guān)聯(lián)。

2.4 措施

（1）器械應(yīng)豎直放入籃筐內(nèi)，不能太緊、不能有折疊、重疊情況。（2）器械裝載在滅菌架的上層，利用開鍋后熱氣向上走的原理，可再次帶走部分水蒸氣，利于器械干燥。（3）在紙塑包裝面上蓋層棉布，可吸收多余水分，減少濕包發(fā)生。

3?濕包的危害

（1）破壞防護屏障。（2）延誤手術(shù)時間，引起醫(yī)療糾紛。（3）返工造成工作負荷加大。（4）增加成本消耗。（5）有助細菌生長，引起院內(nèi)感染。

4?討論

隨著現(xiàn)代化醫(yī)學的不斷發(fā)展、進步，在傳統(tǒng)棉布的基礎(chǔ)上新包裝材料應(yīng)用越來越廣泛，濕包率也隨之增多，為避免濕包率的產(chǎn)生，工作人員應(yīng)該嚴格按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》操作，加強員工專業(yè)知識培訓，掌握正確的裝載方式，掌握濕包檢測的意義及危害，熟悉滅菌工作原理，每日檢查過濾器內(nèi)沉積物及纖維的清除，每天滅菌完成后，即刻將供氣管道內(nèi)的水排空（利用蒸汽的沖力，將管道內(nèi)的水排空，減少第二天冷凝水在管道里的量）。無菌間的溫度不可過低控制在 22-23°之間，可避免開鍋后溫差大而形成冷凝水致濕包，每天觀察滅菌設(shè)備性能，嚴禁帶故障滅菌。包裝人員避免包裝前器械有明顯的水珠?？傊?，為手術(shù)室，臨床科室提供高效合格滅菌物品，是消毒供應(yīng)中心工作重中之重，因滅菌質(zhì)量好壞，關(guān)系到醫(yī)院感染控制管理，整個醫(yī)療護理質(zhì)量及患者生命安全。

參考文獻：

[1]?王羅婷 . 對老年人口服藥物的護理干預(yù) [J]. 醫(yī)學理論與實踐， 2008，21（9）：1103?～?1104.

[2]?朱玉華，錢云娟 . 硬質(zhì)包裝容器盒應(yīng)用效果分析 [J]. 中國民族民間醫(yī)藥 .2012（，??1）：60-61.

[3]?中國人民共和國衛(wèi)生部·醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范第 3?部分： 清洗消毒滅菌效果監(jiān)測標準 [S].2009.

[4]?徐玉聰 . 紙塑包裝材料與傳統(tǒng)棉布的比較 [J]. 中國護理雜志， 2007，4（11）：85.

[5]?葉美英，周妍 . 醫(yī)用無紡布在供應(yīng)室的應(yīng)用 . 福州總醫(yī)院學報 .20118，15（2）：124.