尚寶玲

【摘 要】目的：觀察在經(jīng)過高壓蒸汽滅菌后，PDCA循環(huán)在降低濕包發(fā)生率的作用。方法：選擇本院消毒供應(yīng)中心從 2019年2—7月收入進(jìn)行集中滅菌管理的2200個(gè)敷料包和手術(shù)器械包作為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組樣本數(shù)量保持一致（1100個(gè)），取樣方式為隨機(jī)。兩組采用不同的處理方式，實(shí)驗(yàn)組（PDCA循環(huán)方式）和對(duì)照組（常規(guī)滅菌方式）。結(jié)果：經(jīng)過分析得知濕包發(fā)生率分別為0.56%（實(shí)驗(yàn)組）和12.45%（對(duì)照組），P<0.01表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：PDCA循環(huán)控制滅菌過程可以有效降低濕包發(fā)生率，可以保證滅菌效果，進(jìn)一步提高工作效率。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán);滅菌;高壓蒸汽滅菌;濕包

【中圖分類號(hào)】R47.31【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-048-01

醫(yī)院內(nèi)臨床治療過程中所使用的大部分醫(yī)療器械和各種物品均需要經(jīng)過嚴(yán)格的滅菌處理[1]。醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著醫(yī)療器械和各種物品的滅菌工作。高壓蒸汽滅菌是常用的滅菌方法，經(jīng)常應(yīng)用在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心日常工作中，但滅菌處理后出現(xiàn)的濕包問題，會(huì)影響滅菌效果。經(jīng)過滅菌后物品的水分含量超出3%則被認(rèn)為是濕包[2]。因此為了解決滅菌后的濕包問題，我們采用了PDCA循環(huán)的方法，從4個(gè)階段即Plan（計(jì)劃）、Do（實(shí)施）、Check（檢查）、Act（處理）全方位的提高滅菌質(zhì)量[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院的消毒供應(yīng)中心提供實(shí)驗(yàn)樣本，消毒中心有3名護(hù)士和1名技術(shù)操作人員。護(hù)士和技術(shù)操作人員的平均年齡均為39歲，學(xué)歷分布為本科1名，大專2名，中專1名。樣本是本院消毒供應(yīng)中心從2019 年 2—7 月收入集中滅菌管理的2200個(gè)敷料包和手術(shù)器械包。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組樣本數(shù)一致，均為1100個(gè)。其他因素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組按照醫(yī)院日常操作方式對(duì)樣本進(jìn)行處理，實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)方式處理。PDCA首先是P（計(jì)劃），對(duì)工作人員進(jìn)PDCA管理模式、高壓蒸汽滅菌方法及醫(yī)院相關(guān)滅菌管理制度和試驗(yàn)操作等內(nèi)容的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)工作人員可以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并分析原因;D（實(shí)施），根據(jù)濕包原因找到解決方法：（1）控制敷料包的重量?5kg，手術(shù)器械包的重量控制?7kg[4];（2）控制滅菌包的體積，一般不大于 30 cm×30 cm×50 cm;（3）保證滅菌儀器運(yùn)行正常，各種參數(shù)符合要求，排水管路暢通，滅菌干燥時(shí)間充足，滅菌倉內(nèi)保持清潔無污染;（4）滅菌包內(nèi)各種器械合理放置，滅菌籃筐大小符合要求;（5）卸載后滅菌包需要經(jīng)過冷卻，時(shí)間不得少于30min[5]，而后才可以放置在開放式的貯物架上;C（檢查），專門安排工作人員在規(guī)定的時(shí)間段，如每天早上檢查各項(xiàng)措施的實(shí)施情況，記錄工作成果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并匯總存在的問題;A（處理），PDCA小組根據(jù)實(shí)際操作過程中遇到的問題，結(jié)合實(shí)際工作中的客觀事實(shí)，按時(shí)召開對(duì)問題提出改進(jìn)建議。

1.3 效果觀察

記錄并分析試驗(yàn)結(jié)果，分別計(jì)算兩組濕包率。濕包檢查標(biāo)準(zhǔn)是：1.滅菌包內(nèi)含有水分;2.滅菌包外表有水滴;3.滅菌包上固定的化學(xué)指示膠帶上帶有水分浸濕的痕跡[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析使用軟件版本是 SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用檢驗(yàn)，若P < 0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 濕包發(fā)生率 比較分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的濕包情況，詳見表1。

2.2 濕包發(fā)生的原因 比較分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的濕包原因，詳見表2。

3 結(jié)果討論

通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（見表1）我們可以看出，經(jīng)PDCA循環(huán)控制滅菌過程后，實(shí)驗(yàn)組的濕包個(gè)數(shù)為6個(gè)，濕包發(fā)生率為0.56%;常規(guī)處理滅菌過程后濕包個(gè)數(shù)為137個(gè)，濕包發(fā)生率為12.45%（對(duì)照組）。另外我們對(duì)濕包的原因進(jìn)行了分析（見表2），濕包原因主要集中在滅菌包體積大、滅菌包重量大、滅菌包的裝載不規(guī)范、滅菌包的卸載不規(guī)范、干燥時(shí)間不夠等方面。

本研究表明，PDCA循環(huán)用計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等模式對(duì)滅菌環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，強(qiáng)調(diào)對(duì)問題發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的解決措施和操作規(guī)范，從人員配置、人員業(yè)務(wù)能力、各個(gè)流程的操作方面都加以規(guī)范和控制，使每個(gè)工作人員在每個(gè)環(huán)節(jié)都能保證嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行任務(wù)，進(jìn)而明顯降低滅菌包在高壓蒸汽滅菌后的濕包發(fā)生率[7]。

綜上所述，PDCA循環(huán)可以在經(jīng)高壓蒸汽滅菌后有效降低濕包發(fā)生率，保證滅菌效果，提高滅菌的工作效率。

參考文獻(xiàn)：

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