胡玉峰

摘要：本篇文章主要對(duì)ICU病房患者呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)的護(hù)理進(jìn)行深入探討和分析。將某醫(yī)院191例呼吸機(jī)治療患者選取進(jìn)來，做好撤機(jī)前的護(hù)理準(zhǔn)備，對(duì)患者撤機(jī)的指征密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)了撤機(jī)指征，必須要第一時(shí)間，報(bào)告給主治醫(yī)生，同時(shí)，根據(jù)遺囑，開展撤機(jī)操作，在撤機(jī)的過程中，就要將患者的心理疏導(dǎo)工作做好，全面消除患者的焦慮和緊張心理，在撤機(jī)之后，還要對(duì)有無撤機(jī)失敗的指征進(jìn)行密切注意，全面保障患者的生命安全。根據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，其中，有18例患者由于存在特殊的病情，進(jìn)行撤機(jī)以外，其他的病人全部撤機(jī)且轉(zhuǎn)入到的病房治療。對(duì)于這18例患者而言，病情極為危及，且通過搶救之后，有11例無效死亡，還有7例家屬，表示放棄治療，且自動(dòng)出院。最后，在整個(gè)撤機(jī)過程中，最為重要的內(nèi)容，就是對(duì)撤機(jī)時(shí)機(jī)和撤機(jī)前后開展嚴(yán)密的護(hù)理觀察，并且保證良好的護(hù)理配合，才能最大化保證患者的生命安全，爭取更多的治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞：ICU患者;呼吸機(jī)撤機(jī);護(hù)理配合

前言：

患者在治療過程中，無法維持自主呼吸時(shí)，需要應(yīng)用呼吸機(jī)，其主要就是采取機(jī)械通氣的方式，使患者的呼吸得以支持，為后續(xù)的治療，爭取更多的時(shí)間，并且創(chuàng)造更多的條件，其只能使患者的肺功能得以改善，不能對(duì)患者呼吸障礙的病因進(jìn)行及時(shí)的消除，為了使患者避免發(fā)生相關(guān)機(jī)械通氣并發(fā)癥，確保病人可以維持自主呼吸的狀態(tài)下，應(yīng)將恰當(dāng)方式采取進(jìn)來，進(jìn)行撤機(jī)。

1、臨床資料與方法

1.1、臨床資料

在本文研究中，選取某院191例患者，一共有122例男性，69例女性，整體年齡區(qū)間跨度非常大，為2到81歲，呼吸機(jī)的使用時(shí)間區(qū)間，為0.5小時(shí)到54小時(shí)，其中，，有131例外科疾病，有25例內(nèi)科疾病，有35例婦科疾病，均由于不能自主呼吸，而應(yīng)用呼吸機(jī)，并且處于ICU之中，屬于危重重癥患者。

1.2、方法

1.2.1、直接撤機(jī)

護(hù)理人員通過對(duì)患者的反復(fù)觀察，確?；颊叩淖灾骱粑睔饬砍^5ml/kg體重，且整體的呼吸頻率，已經(jīng)超過了一分鐘十次，相應(yīng)的每分鐘通氣量，也大于0.1L/kg體重，就可以直接實(shí)施撤機(jī)。

1.2.2、過度撤機(jī)

對(duì)于同步間歇指令而言，相應(yīng)的通氣過度和壓力之處通氣達(dá)到過度的狀態(tài)下，則可以嘗試撤機(jī)。在具體觀察過程中，相應(yīng)的同步間歇指令頻率，可以達(dá)到5次/min壓力時(shí)，并且支持的通氣可以降到6-8cmH2O時(shí)，則可以嘗試撤機(jī)。

1.2.3、間斷撤機(jī)

對(duì)于間斷撤機(jī)，就是分開脫機(jī)的時(shí)間，并且以實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)每天分次脫機(jī)的次數(shù)進(jìn)行適當(dāng)增加，或者是對(duì)脫機(jī)的時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)延長，最后，則改為夜間上機(jī)，白天脫機(jī)，最后達(dá)到完全脫機(jī)的目的。

1.2.4、強(qiáng)行撤機(jī)

首先，對(duì)于一部分心胸外科手術(shù)后的患者而言，一部分患者雖然意識(shí)和神智清醒，但是由于手術(shù)導(dǎo)致的疼痛，無法實(shí)現(xiàn)用力呼吸，則相應(yīng)的潮氣量，根本無法達(dá)到撤機(jī)指征，為了避免患者出現(xiàn)呼吸機(jī)并發(fā)癥，則要實(shí)現(xiàn)與患者進(jìn)行溝通，護(hù)理人員還要對(duì)患者的心理障礙進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，然后，再實(shí)施強(qiáng)行拔管撤機(jī)措施，遇到特殊情況，則要給予吸氧，確保改善患者的肺功能。

其次，就是部分老年術(shù)后患者?；颊咴谛g(shù)后麻醉清醒之后，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，但是由于一些原因，自身無法實(shí)現(xiàn)自主呼吸，且并無撤機(jī)指征，在患者徹底清醒之后，且并無任何原發(fā)肺心病，肌力良好的狀態(tài)下，可以實(shí)施強(qiáng)行撤機(jī)。

2、結(jié)果

在本文研究中，共有191例患者應(yīng)用了呼吸機(jī)治療，其中，有18例患者，存在特殊病情，撤機(jī)之外，其余患者，都實(shí)現(xiàn)了安全撤機(jī)，并且從ICU轉(zhuǎn)入到普通病房治療。對(duì)于191例患者而言，刨除特殊原因18例，其中，有23例使用了強(qiáng)行撤機(jī)方法，有2例重新接回呼吸機(jī)，并且二次撤機(jī)成功，其他患者全部都是一次撤機(jī)成功。

3、護(hù)理措施及配合

3.1、撤機(jī)前的護(hù)理

在開展病人撤機(jī)之前，就要將相應(yīng)的護(hù)理準(zhǔn)備工作充分做好，對(duì)患者病情的實(shí)際變化進(jìn)行密切的關(guān)注，同時(shí)，從基礎(chǔ)護(hù)理工作出發(fā)，不但要包含相應(yīng)的翻身工作，還要包含相應(yīng)的吸痰和叩背操作，保證患者的呼吸保持暢通，對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行隨時(shí)隨地的調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)感染，同時(shí)，還要確?；颊叩臓I養(yǎng)供給達(dá)到相應(yīng)要求。

3.2、撤機(jī)指征的觀察

在開展撤機(jī)護(hù)理配合的過程中，護(hù)理人員還要了解撤機(jī)指征。首先第一點(diǎn)，就是患者的原發(fā)病癥，已經(jīng)達(dá)到基本治愈的狀態(tài)，且實(shí)際的病情，也有很大程度的改善，患者的實(shí)際肌力和營養(yǎng)狀態(tài)，都非常好;第二點(diǎn)，就是病人的神志已經(jīng)完全清醒，且已經(jīng)控制住的肺部感染，實(shí)際的呼吸狀態(tài)也非常好;第三點(diǎn)，就是患者的自主呼吸逐步增強(qiáng)趨勢發(fā)展，而且吸痰時(shí)，也可以暫時(shí)不需要呼吸機(jī)，沒有出現(xiàn)任何的呼吸困難和呼吸氣量降低的問題;第四點(diǎn)，就是在撤機(jī)之前，患者的血?dú)夥治鱿鄬?duì)平穩(wěn)，且相應(yīng)的酸堿失調(diào)也得到了相應(yīng)的糾正，達(dá)到了平衡狀態(tài);第五點(diǎn)，撤機(jī)之前，患者要停止一切鎮(zhèn)靜類藥物;第六點(diǎn)，就是患者的實(shí)際呼吸頻率，可以保證在一分鐘25到30次指檢，且實(shí)際的潮氣量為5ml/kg體重。根據(jù)護(hù)理人員對(duì)患者病情的密切觀察，對(duì)以上撤機(jī)指征進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)，立即通知線管醫(yī)生，準(zhǔn)備開展撤機(jī)操作。

3.3、撤機(jī)時(shí)做好心理護(hù)理

為了使患者緊張和恐懼的心理得到全面消除，在撤機(jī)之前，護(hù)理人員就要與患者進(jìn)行積極的心理交流，開展有效的心理疏導(dǎo)，使病人依賴呼吸機(jī)的不良心理得以消除，確保其可以有效配合撤機(jī)，保證撤機(jī)順利，同時(shí)，保證患者可以以一個(gè)積極且健康的心態(tài)，卻面臨撤機(jī)這件事。

3.4、撤機(jī)后的護(hù)理觀察

在撤機(jī)之后，護(hù)理人員還要對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的觀察，確?；颊叩暮粑院推椒€(wěn)性，且患者在撤機(jī)半小時(shí)左右，血?dú)夥治鼋Y(jié)果并沒有明顯的差異性，則可以停機(jī)，如果基于正常撤機(jī)指標(biāo)，實(shí)際的患者呼吸頻次增加，且心率增加，同時(shí)，患者還不同程度的出現(xiàn)出汗和煩躁不安的情況，則表明患者撤機(jī)失敗，需要立即恢復(fù)機(jī)械通氣，使患者的呼吸道通常得以保持，只有如此，才能保證患者的生命安全。

結(jié)論：

總而言之，對(duì)于ICU患者而言，在呼吸機(jī)撤機(jī)過程中，必須要開展有效的護(hù)理配合，不但要在撤機(jī)之前，對(duì)患者開展有效的心理護(hù)理，還要密切觀察患者的撤機(jī)指征，在撤機(jī)的過程中，及時(shí)梳理患者患者的心理，保證患者擁有一個(gè)良好的心態(tài)，在撤機(jī)之后，護(hù)理人員仍然要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)體征變化，針對(duì)具體情況，采取有效措施，保障患者生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]李莘，潘慧斌，姜燕，鄒曉月，包蕓.標(biāo)準(zhǔn)化流程撤機(jī)智能軟件在慢性阻塞性肺疾病急性加重機(jī)械通氣患者撤機(jī)中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（11）：6-9.

[2]吳杰斌，翟敬芳，劉梟，金寶，王彥波，周廣玲，周彬.無創(chuàng)高頻與加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征序貫撤機(jī)的臨床應(yīng)用[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2021，28（03）：165-170.

[3]王蓉.護(hù)理程序在ICU呼吸機(jī)依賴患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志.2005（01）.

[4]張志敏，王京隕.老年呼吸衰竭病人使用呼吸機(jī)停機(jī)時(shí)的護(hù)理47例[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志.2004（05）.

[5]焦瑞紅，孫丹.機(jī)械通氣患者撤離呼吸機(jī)的臨床護(hù)理[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2017（04）.

[6]韓月玲.ICU呼吸重癥患者呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)的護(hù)理方法和要點(diǎn)探討[J]. 現(xiàn)代診斷與治療.2017（09）.

[7]吳苑清.ICU呼吸重癥患者呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)綜合干預(yù)效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2016（26）.

[8]鄺麗霞，鐘愛娟，鐘鳳如. ICU患者呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)的觀察與護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究.2013（14）.

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