黃愛娣

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第910 醫(yī)院，福建 泉州 362000）

腦出血是常見的腦血管疾病，有發(fā)病急、致死率與致殘率高的特點[1]，目前該病常用的治療方式為手術(shù)治療，但腦血管手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，患者術(shù)后可能有昏迷、肢體活動障礙等情況出現(xiàn)，缺乏功能鍛煉，加上腦血管疾病病情重，術(shù)后容易發(fā)生深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥，若不及時治療，影響患者肢體遠端血液回流，造成壓痛、下肢腫脹、動脈搏動消失等癥狀，甚至可能出現(xiàn)血栓脫落，造成患者死亡，嚴重影響患者預后[2]。因此，做好術(shù)后護理工作，采取積極的護理措施預防DVT 的發(fā)生非常重要?；谀繕藢虻穆窂阶o理是在建立目標的基礎(chǔ)上，采取規(guī)范化護理措施的一種護理模式，此種護理模式具有針對性和有效性，護理效果已在糖尿病、膽囊炎等患者的管理中有了較好的效果[3-4]。基于此，本文旨在探討臨床路徑護理對腦出血術(shù)后DVT 的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年4 月于我院治療的96 例外傷性腦出血術(shù)后患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組（n=48）和對照組（n=48），所有受傷原因均為交通意外事故。納入標準：（1）經(jīng)過腦部CT 和MRI 確診為腦出血[5]，且明確出血部位；（2）所有研究對象均進行手術(shù)治療，術(shù)后病情穩(wěn)定；（3）年齡18-70 歲；（4）患者及其家屬對本研究知情同意。排除標準：（1）有DVT 病史者；（2）合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能異常；（3）嚴重肝腎功能異?；颊?；（4）腦干出血、腦梗死；（5）交流、意識、理解力、聽力障礙患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方 法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理干預：（1）密切監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、脈搏、血壓、心率、神志意識等情況；（2）向患者講解疾病治療知識，囑其配合用藥；（3）飲食指導：進食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化的食物，少食多餐，多食水果蔬菜，預防便秘；（4）功能鍛煉：指導患者進行床上活動、踝泵訓練、抬腿、屈伸、內(nèi)旋、外旋下肢預防深靜脈血栓的形成。上述護理措施干預至患者出院。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護理措施上實施基于目標導向的路徑護理，具體包括：（1）成立護理干預小組：包括護士長1 名，主管護師2 名，主任醫(yī)師1 名，工作經(jīng)驗2 年以上的護士若干。主管護師負責制定目標導向護理的具體措施，由主任醫(yī)師指導、協(xié)助完成，護士長負責護理質(zhì)量評價與監(jiān)督。護理干預前小組成員均經(jīng)嚴格的培訓，考核合格之后方可進行干預。（2）具體干預措施：①明確護理目標：與患者進行交流，了解患者治療過程中可能出現(xiàn)的護理問題，將其一一羅列出來，并明確護理目標，據(jù)此制定有效的護理策略，如患者可能存在缺乏有效的康復鍛煉、有潛在營養(yǎng)不良風險、自我護理能力降低等問題，護理人員需根據(jù)不同患者的實際情況制定有針對性的干預措施；②列舉關(guān)于目標問題的解決方案：a.功能鍛煉：患者臥床時，抬高床頭15-30°，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，手前臂彎曲，保持功能位，手中可捏握彈力球，鍛煉上肢肌力；患者家屬站于病床一側(cè)，一手握住患者的手腕，一手放在肘關(guān)節(jié)上方，幫助患者做上下、左右、屈伸、旋轉(zhuǎn)動作；下肢鍛煉參照上肢鍛煉方法，一手握住踝關(guān)節(jié)，另一手放在膝關(guān)節(jié)上方，幫助患者做伸屈、內(nèi)外旋等動作，同時注意活動患者腳趾，患者能夠自主鍛煉時，在床上進行踝泵練習，直抬腿練習、關(guān)節(jié)屈曲練習等。b.飲食護理：飲食循序漸進，由流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食，不可暴飲暴食，補充維生素、蛋白質(zhì)，多飲水，預防便秘，同時防止發(fā)生營養(yǎng)不良；忌食油炸、辛辣、生冷、不潔食物。c.自我護理：向患者介紹疾病相關(guān)知識及有關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥，引起患者重視；臥床休息，保證充足的睡眠；避免體位突然改變加重病情；避免情緒激動，保持心情舒暢；戒煙酒等。（3）制定詳細干預計劃并實施：由護理小組成員根據(jù)具體的干預措施，制定出詳細的護理步驟并整理為行動計劃書，一份交給患者，一份小組成員自行保留，患者每日按照計劃書內(nèi)容進行干預，并做相應記錄；護理小組成員監(jiān)督并按照計劃內(nèi)容展開護理措施，支持、鼓勵患者。上述護理措施干預至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）DVT 的發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組DVT 發(fā)生情況并進行比較，包括有癥狀DVT 與無癥狀DVT，DVT 診斷標準參考《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準（2015 年修訂稿）》[6]。（2）凝血四項指標：分別于護理干預前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理分離上層血清，使用全自動血凝儀（型號：德國美創(chuàng)Coatron1800）檢測患者凝血指標，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（Fbg）水平，進行比較。（3）血液流變學指標：分別于護理干預前后，抽取患者5 mL 空腹靜脈血，應用自動血液流變分析儀（美德太平洋科技有限公司生產(chǎn)）測定血液流變學指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度，進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/]

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2.2 兩組DVT 發(fā)生情況比較

護理后，觀察組DVT 發(fā)生率（2.08%）明顯低于對照組（16.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理后DVT 發(fā)生情況比較（）

表2 兩組護理后DVT 發(fā)生情況比較（）

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2.3 兩組凝血四項指標比較

護理前，兩組PT、aPTT、TT、Fbg 等凝血指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組aPTT、TT 均延長，且觀察組明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；PT、Fbg 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組凝血四項指標比較（）

表3 兩組凝血四項指標比較（）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組血液流變學指標比較

護理前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血液黏度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組上述指標水平均下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組血液流變學指標比較（，mPa·s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

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3 討 論

腦出血手術(shù)后患者恢復時間長，因長期臥床、缺乏鍛煉，血液流速減緩，極易造成并發(fā)癥的發(fā)生，其中DVT 是患者術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一，因而需高度重視患者的術(shù)后護理。常規(guī)護理方法針對性、目的性相對較弱，護理效果欠佳，而基于目標導向的臨床路徑護理手段針對患者潛在的護理問題采取有針對性的護理措施，在提高護理效果的同時，能夠提高患者依從性，達到減少并發(fā)癥，改善預后的目的[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后DVT 發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），aPTT、TT 長于對照組（P＜0.05），全血高切黏度、全血低切黏度、血液黏度明顯低于對照組（P＜0.05），這說明基于目標導向的路徑護理可降低腦出血患者術(shù)后DVT 的發(fā)生率，改善患者凝血功能與血液粘稠度，減少DVT 的發(fā)生，有利于疾病恢復。分析原因：基于目標導向的路徑護理包含了質(zhì)量控制、循證醫(yī)學、整體護理改進等促進護理效果改善的措施，從患者的實際問題出發(fā)，結(jié)合患者需要與護理實際情況，根據(jù)病情制定有針對性的、詳細的護理計劃，在建立護理小組后，嚴格要求小組成員按照護理計劃表實施護理，具有計劃性與預見性，可幫助減少住院期間不良情況的發(fā)生，提高護理效果[8]。另外，根據(jù)護理目標有序開展護理，不僅能夠規(guī)范護理流程，還能夠保證護理措施實施的完善性和有效性，降低不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。而且床上功能鍛煉即術(shù)后早期活動，抬腿、踝泵等訓練有利于促進下肢血液循環(huán)，預防凝血因子激活，減少血管內(nèi)壁凝血成分的附著，減少血栓發(fā)生[10]，術(shù)后早起鍛煉可促進患者自理能的恢復，有利于早期康復，因而護理效果好。

綜上所述，臨床護理路徑能夠減少腦出血術(shù)后DVT 的發(fā)生，改善患者凝血功能與下肢血流速度，對患者疾病恢復和預后有利。