陳棒　張贊　任思思　李娟　朱建華　郭敏芳　馬存根　李俊蓮

【摘要】原發(fā)性血管頭痛是臨床常見多發(fā)疾病，病程較長，病情反復，發(fā)病機制尚未完全闡明，缺乏有效的治療手段。中醫(yī)益氣活血法對本病的治療有一定潛力和優(yōu)勢。本文通過收集20年來關于本病的文獻報道，從益氣活血法的理論基礎、臨床療效、實驗研究（血液流變、血液黏度）三方面探討益氣活血法對原發(fā)性血管頭痛的治療優(yōu)勢，為推廣益氣活血法治療本病提供文獻支撐。

【關鍵詞】益氣活血;原發(fā)性血管頭痛;臨床研究;實驗研究

【中圖分類號】R322.1? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】2026-5328（2021）02-006-05

原發(fā)性血管性頭痛是臨床上的多發(fā)常見病，指患者腦血管舒縮功能發(fā)生障礙導致血液動力學改變，以及大腦皮層功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)頭部搏動性疼痛，同時可伴有惡心嘔吐、畏光、幻視等癥狀的一種臨床綜合征[1]。近幾年發(fā)病率逐漸增加，但發(fā)病機制暫未清楚，無特效藥物治療，被WHO列為二十大致殘性神經系統(tǒng)疾病之一[2]。發(fā)病機制尚不完全明確，目前有血管源性學說、三叉神經學說、皮層擴散抑制學說、遺傳學說、生化機制學說等，此外，研究表明女性發(fā)病率大于男性，可能與17β-雌二醇（雌二醇）暴露于雌激素導致炎癥途徑的活化，鈉通道活性的變化，及增強的血管舒張和異常性疼痛有關[3]。治療主要采用鹽酸氟桂利嗪、尼莫地平等舒張血管藥治療，病情容易反復，療效不穩(wěn)定 [4]。

中醫(yī)對原發(fā)性血管性頭痛治療有一定優(yōu)勢，治療手段豐富，其中益氣活血法應用較廣，筆者通過文獻研究討論益氣活血法理論基礎、臨床綜合應用、機理研究等，探討原發(fā)性血管性頭痛采用益氣活血方藥的治療優(yōu)勢和應用前景。

1理論基礎

原發(fā)性血管性頭痛屬于中醫(yī)“頭痛”、“頭風”范疇。頭為“清陽之府”，五臟六腑清陽之氣皆上注于頭，凡外感六淫，內傷雜病，均可阻遏清陽導致氣血逆亂，經絡阻滯，“不通則痛”。在內傷頭痛中，脾胃虛弱，氣血化源不足，致使營血虧損，不能上榮于腦髓脈絡，“不榮則痛”;久病多虛、多瘀，瘀阻腦絡均可致頭痛。

現(xiàn)代醫(yī)家也認為本病是虛實夾雜多見。如徐向青等[6]認為頭風病是在正氣不足的病理體質的基礎上，各種致病因素相互作用，寒熱虛實各因素錯雜，致使氣血失調、脈絡失和而致病。路玉良等[7]認為偏頭痛是一種反復發(fā)作性的疼痛疾患屬宿疾，指出伏邪為患是偏頭痛發(fā)作的基本病理因素，伏邪使腦的氣血逆亂、絡脈失和而發(fā)病。楊悅婭等[8]研究后認為偏頭痛的主要病機是血瘀。而邸玉鵬[9]認為飲食、情志因素相互導致氣血陰陽失調，氣機運化失司，產生痰阻及血瘀，而痰瘀是偏頭痛全程發(fā)生發(fā)展的兩個重要影響因素。辛林娜[10]等認為偏頭痛多為久病必成瘀、久病必成虛，指出瘀和虛是既是偏頭痛的主要病理基礎，也是臨床表現(xiàn)，還是治療偏頭痛的關鍵所在。竺星[11]認為頭痛以血瘀為標，氣虛為本，治以益氣活血通絡為法。李曉光[12]等亦認為偏頭痛的證型以氣虛血瘀居多。可見瘀血阻絡是其病理基礎，正氣虧虛才是本病發(fā)生的內在因素。朱燕等[13]認為治療偏頭痛，活血化瘀是關鍵，正如王清任《醫(yī)林改錯》中說：“元氣既虛，必不能達于血管;血管無氣，必停留而瘀”，闡釋了氣虛血瘀的發(fā)生機制，也為從氣虛血瘀論治頭痛奠定了理論基礎。

2臨床療效

當代醫(yī)家積極探索運用益氣活血法治療原發(fā)性血管性頭痛，取得了良好的臨床療效。研究者在臨床療效對比研究中，采用隨機對照將益氣活血方藥與單純西藥進行比較，取得療效。如李曉光[12]用益氣活血湯（觀察組）與氟桂利嗪膠囊（對照組）治療偏頭痛40例，結果顯示治療前，兩組患者的頭痛積分無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者的頭痛積分明顯低于對照組（P<0.05）。表明氣虛血瘀型偏頭痛患者采用益氣活血法進行治療的臨床治療效果較好，可以明顯改善患者的頭痛程度、持續(xù)時間以及發(fā)作次數(shù)。余秋煥[14]將偏頭痛患者隨機分為治療組和對照組。治療組采用自擬補氣活血湯（潞黨參、白術、當歸、丹參、白芍、赤芍、桃仁、紅花、地龍、蜈蚣等）口服治療;對照組單純用西藥治療。結果治療組總有效率為 88.2%，對照組為 64.4%。兩組相比有顯著性差異（P<0.05）。認為補氣活血湯具有補氣養(yǎng)血，活血化瘀，氣血調和，通則不痛的攻效，治療偏頭痛療效顯著。張欽祥等[15]用益氣通絡頭風湯和吲哚美辛、麥角胺治療血管性頭痛進行對比研究;發(fā)現(xiàn)益氣通絡頭風湯治療慢性血管神經性頭痛療效顯著，較西藥為優(yōu)。畢德榮[16]將患者隨機分為兩組，治療組予補陽還五湯口服，對照組予麥角胺咖啡因片口服，觀察治療前、中、后頭痛主證的變化情況。結果治療組療效優(yōu)于對照組。認為補陽還五湯法治療原發(fā)性血管性頭痛療效確切。邱霞[17]將72例患者隨機分為兩組，治療組48例采用益氣活血通絡法治療;對照組24例采用西藥對癥治療。結果：近期療效和遠期療效兩組比較，治療組分別為95.8%、65%;對照組分別為75%、16.7%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結果表現(xiàn)益氣活血通絡法治療頑固性頭痛有較好的臨床療效。任天彬[18]自擬益氣活血湯治療偏頭痛，用鹽酸氟桂嗪膠囊進行對照，結果治療組療效明顯優(yōu)于對照組，顯示益氣活血湯治療偏頭痛，效果較好。

也有研究者在隨機對照中，選擇了西藥常規(guī)治療的基礎上，增加益氣活血方藥進行療效對比研究。如楊國峰[19]等將偏頭痛患者隨機分為治療組與對照組，對照組56例給予鹽酸氟桂利嗪膠囊口服，治療組56例在此治療基礎上加用補氣活血止痛法，2組均連續(xù)治療4周，記錄患者治療前后偏頭痛積分、疼痛視覺模擬評分法（VAS）積分，判定臨床療效。結果治療組總有效率94.64%，對照組總有效率75.00%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）;在偏頭痛積分方面，治療組與對照組治療后比較，P<0.01，具有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對照組;在VAS積分方面，治療組與對照組治療后較，P<0.01，具有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對照組。結果顯示補氣活血止痛法治療偏頭痛氣虛血瘀證療效顯著，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質量。

有的研究者在隨機對照中，采用了益氣活血方藥與中成藥進行療效對比。如朱中驥[20]采用益氣散瘀、搜風止痛的方法（黃芪、當歸、川芎、地龍等）治療血管性頭痛30例，療效優(yōu)于對照組鎮(zhèn)天丸，總有效率93.3%。鄭成榮[21]采用益氣活血通竅湯治療氣虛血瘀型頭痛80例，總有效率95%。黃顏德[22]采用通竅活血湯加減治療偏頭痛，發(fā)現(xiàn)有效率為94.23%。修玉蓮[23]等用益氣活血法治療共 79例血管神經性頭痛患者，其中觀察組 43例，對照組36例。觀察組43例，臨床痊愈24例，顯效8例，有效7例，無效4例，總有效率為90.7%;對照組36例，臨床痊愈12例，顯效 7例，有效6例，無效11例，總有效率為 69.44%。兩組比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組 （P<0.05），取得了較好的療效。孫秀紅[24]用加減補中益氣湯與安腦滴丸治療偏頭痛進行對比，發(fā)現(xiàn)治療組與對照組療效相同。結論：益氣升清活血通絡類中藥治療偏頭痛氣虛血瘀證療效確切，可以推廣。盧戰(zhàn)良[25]自擬散偏湯（藥物組成：黃芪、赤芍、川芎、紅花、當歸、全蝎、蜈蚣等）加減治療偏頭痛100例，顯效 49例，有效40例，無效11例，總有效率89.0%。更顯示了益氣活血方藥在治療偏頭痛中的臨床療效。

3實驗研究

研究表明，偏頭痛患者血液流變指標發(fā)生明顯異常，是與患者的病情、病程呈正相關[26]。益氣活血方藥在治療原發(fā)性血管性頭痛中，主要影響血液的血流變和血黏度。血液流變學是研究血液及其有形成分的流動性、變形性的變化規(guī)律及其在醫(yī)學中應用的科學[27]，全血黏度、血漿黏度及還原黏度是血液流變學的重要指標，其改變直接影響血流阻力及組織血流灌注，從而引起心腦血管供血不足，組織缺氧，微循環(huán)障礙，甚至血栓形成[28]。Linde等[29]發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者存在明顯的腦微循環(huán)障礙，血液流變異常改變使血液黏稠度增加、血管活性物質水平 異常使血管舒縮功能障礙[30]，同時全血黏度增高，可致血流速度減慢，微血管內血液瘀滯，導致腦部微循環(huán)障礙，造成腦血流減少，灌注不足，引起偏頭痛發(fā)生或加重。

對血液黏度的影響表現(xiàn)，如肖端等[31]制作腦缺血再灌注模型，80只大鼠隨機平均分為假手術組、模型組、阿司匹林組和活血通脈湯組，每組20只。應用全自動血液流變儀器分別檢測每組缺血再灌注12、24h血液黏度指標變化。結果：模型組大鼠腦缺血再灌注12、24h血液黏度明顯高于假手術組（P<0.01）;活血通脈湯組大鼠腦缺血再灌注12、24h血液黏度明顯低于模型組（P<0.05或P<0.01），且與阿司匹林組間差異無顯著性（P>0.05）。結論：活血通脈湯能顯著降低血液黏度，促進血液循環(huán)，對腦缺血再灌注損傷具有保護作用，機制與降低血液黏度有關。蔡冰冰[32]將114例老年TIA患者隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎上給予活血通絡清腦飲治療，均持續(xù)用藥1個月。結果觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、紅細胞壓積、D-D、FIB水平和大腦中動脈、椎動脈的血管搏動指數(shù)均顯著低于對照組（P<0.05），基底動脈的平均峰流速高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后TIA發(fā)作次數(shù)少于對照組（P<0.05）。結論活血通絡清腦飲治療老年TIA，可降低血液黏度，改善血液流變學和腦血流動力學，療效確切。

有作者研究了益氣活血對血液流變學的影響。如金晶[33]等通過研究發(fā)現(xiàn)益氣活血化痰方（黃芪、川芎、丹參、紅花、牛膝、地龍、水蛭等）聯(lián)合小劑量阿托伐他汀對調節(jié)有心血管病變危險因素的高危性COPD患者血液流變學狀態(tài)、促進患者預后恢復等具有積極作用。龔梅芳[34]研究發(fā)現(xiàn)頭痛患者存在明顯的血液流變性異常，加味通竅活血湯能有效地改善頭痛患者的血液流變各項指標及臨床癥狀。全亞萍[35]等研究發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)血天寧飲（川芎，白芷，鉤藤，僵蠶，全蝎，黃芪，當歸，茯苓）可以有效降低血黏度，改善腦部微循環(huán)，明顯緩解偏頭痛患者頭痛癥狀，改善血液流變學指標，對治療不同證型偏頭痛效果顯著。在改善血液流變學狀態(tài)中，增加化痰和開竅藥效果更好。

綜上，中醫(yī)認為本病大多是虛實夾雜，即存在正氣的不足，又有瘀血阻滯，所以益氣活血法治療本病有一定優(yōu)勢和潛力。研究還顯示益氣活血法（方藥）能改變患者血液流變學、緩解血管痙攣，增加腦血流量。從而達到治愈或減輕癥狀。但研究的相關實驗報道較少，臨床療效的取得是否有其他作用機制尚需要進一步探究。

【參考文獻】

[1]郝麗華，王新.星狀神經節(jié)阻滯治療頑固性血管性頭痛42例的療效觀察[J].中國藥物與床，2019，19（01）：44-45.

[2]GBD 2015 Neurological Disorders Collaborator Group.Global regional，and national burden of neurological disorders during1990-2015：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015[J].Lancet Neurol，2017，（16） ：877-897.

[3]Lydia MM，Vermeer，Eugene Gregory.Behavioral effects and mechanisms of migraine pathogenesis following estradiol exposure in a multibehavioral model of migraine in rat[J].Experimental Neurology，2015，（2） ：263.

[4]魏玉艷.淺談中醫(yī)辨證施治頭痛的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（36）：10-11.

[5]呂勇輝.益心健腦膠囊治療偏頭痛65例[J].新中醫(yī)，2005，37（1）：75

[6]徐向青，張蕾.試論偏頭痛的病因病機[J]國醫(yī)論壇.2002，17（1）：20-21

[7]路玉良，尤慶.偏頭痛的中醫(yī)證候、病機與治療現(xiàn)狀分析[J].河南中醫(yī).2010，30（1）：101-103

[8]楊悅婭，楊雨田，武俊青，等.血瘀在偏頭痛發(fā)生中的機理探討[J] .中醫(yī)文獻雜志，2001，（3）：27-28

[9]邸玉鵬，王發(fā)渭.偏頭痛痰瘀證的機制與治療初探[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007，22 （2）：81-83.

[10]辛林娜. 頭痛方治療偏頭痛（氣虛血瘀型）的臨床研究[D].長春中醫(yī)藥大學，2016

[11]竺星.補陽還五湯治療氣虛血瘀型偏頭痛臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2009，31 （4）：44-45

[12]李曉光.益氣活血法治療氣虛血瘀型偏頭痛的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（06）：190.

[13]朱燕，崔應麟，陳慧亭，周盼盼.祛風通絡、活血化瘀法治療偏頭痛探析[J].國醫(yī)論壇，2018，33（04）：25-26.

[14]余秋煥.補氣活血湯治療偏頭痛76例[J].陜西中醫(yī)，2012，38（2）：171-172.

[15]張欽祥，李金文.益氣通絡頭風湯治療慢性血管神經性頭痛150例[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（02）：286-287

[16]畢德榮，高偉.補陽還五湯治療原發(fā)性血管性頭痛30例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（12）：2038-2039.

[17]邱霞，莫頂峰.益氣活血通絡法治療頑固性頭痛48例臨床觀察[J].中醫(yī)藥報，2007（02）：35-36.

[18]任天彬.益氣活血湯治療偏頭痛45例[J].實用中醫(yī)內科雜志，2010，24（08）：86-87.

[19]楊國峰，單金平.探析補氣活血止痛法對偏頭痛氣血兩虛證療效[J].光明中醫(yī)，2018，33（19）：2791-2793.

[20]朱中驥.益氣活血法治療血管神經性頭痛30例[J].湖南中醫(yī)雜志，2002，（06）：31-44.

[21]鄭成榮. 益氣活血通竅湯治療氣虛血瘀型頭痛80例療效觀察[J]. 新中醫(yī)，2000（01）：23.

[22]黃彥德.通竅活血湯加減治療叢集性頭痛52例[J].河南中醫(yī)，2010，30（02）：189-190

[23]修玉蓮，申登華.益氣活血法治療血管神經性頭痛[J].包頭醫(yī)學報，2007，（06）：646-647.

[24]孫秀紅. 益氣升清活血通絡法治療偏頭痛氣虛血瘀證的臨床研究[D].長春中醫(yī)藥大學，2010

[25]盧戰(zhàn)良.散偏湯治療偏頭痛100例療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2006，28（5）：41.

[26]許德英，常永超，江濤，等.138例偏頭痛患者血液流變學指標分析[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（10）：20-22.

[27]林漢鋒.血液流變學檢驗及臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，33（9）：39-41.

[28]蔣靈霓.血液流變學檢驗影響因素及臨床應用探討[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（5）：633-635.

[29]Linde K，Allais G，Brinkhaus B，et al.Acupuncture for migraine prophylaxis [J].Sao Paulo Med J，2015，133（6）：540.

[30]梁天山，吳艷華，李慧，等.正天丸聯(lián)合尼莫地平治療血瘀阻絡型偏頭痛療效及對血液流變學、血管活性物質影響研究[J].陜西中醫(yī)，2017，38（01）：3-5.

[31]肖端，嚴志康，龔梅芳.活血通脈湯對腦缺血再灌注損傷大鼠血液黏度的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2008（02）：182-183.

[32]蔡冰冰，郭勇，楊自更.活血通絡清腦飲對老年短暫性腦缺血發(fā)作患者血液流變學、血液黏度及腦血流動力學的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（08）：854-856

[33]金晶，秦慧娟.益氣活血化痰方聯(lián)合小劑量阿托伐他汀對高危性COPD患者動脈僵硬度、血液黏度及預后的影響研究[J].重慶醫(yī)學，2017，46（28）：3943-3946.

[34]龔梅芳.加味通竅活血湯對頭痛患者血液流變性的影響[A]. 中國微循環(huán)學會.中國微循環(huán)學會第五屆中國微循環(huán)學術大會論文摘要匯編[C].中國微循環(huán)學會：中國微循環(huán)學會，2004：2.

[35]全亞萍，王華，朱銀杏.天寧飲類方對不同證型偏頭痛血液流變學的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志，2018，24（03）：173-179

【作者簡介】陳棒，山西中醫(yī)藥大學碩士研究生。Email ：391573870@qq.com.

通訊作者簡介：李俊蓮，教授，醫(yī)學博士，研究方向：經方治療雜病規(guī)律研究。Email：lijun lian 0909 @126.com