趙胡日查

【摘要】脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折作為臨床骨科中常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷，其可以采用多種治療方法。手術(shù)治療作為一種直接且有效的治療方式廣泛應(yīng)用于脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折的臨床治療中。治療期間主要遵循解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面及良好內(nèi)固定等治療原則。臨床上常規(guī)內(nèi)固定治療方式的應(yīng)用雖具有一定效果，但極易發(fā)生內(nèi)固定失效、皮膚壞死等多種并發(fā)癥，進(jìn)而影響臨床治療效果。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，小型內(nèi)固定系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折的臨床治療治療中，其綜述如下。

【關(guān)鍵詞】小型內(nèi)固定系統(tǒng);脛骨平臺(tái)骨折;應(yīng)用;研究進(jìn)展

脛骨平臺(tái)骨折作為一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 其具有復(fù)雜性的疾病特點(diǎn)。由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜且為人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，因此極易由并發(fā)癥持續(xù)發(fā)展造成膝關(guān)節(jié)功能障礙。隨著對(duì)脛骨平臺(tái)骨折研究的不斷深入， 小型內(nèi)固定系統(tǒng)成為改進(jìn)及完善手術(shù)治療的一種重要技術(shù)，其可以持續(xù)改善患者的手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。本文研究分析了小型內(nèi)固定系統(tǒng)在脛骨平臺(tái)骨折治療中應(yīng)用的研究進(jìn)展，其內(nèi)容綜述如下。

1小型內(nèi)固定系統(tǒng)的方法

現(xiàn)階段，小型內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)用于復(fù)雜脛骨的治療中具有比較顯著的療效，進(jìn)而較大程度上保障機(jī)體早期功能鍛煉和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。其主要手術(shù)步驟為：首先給予患者連續(xù)性的硬膜外麻醉，隨后依據(jù)機(jī)體骨折情況選擇合適的切口，其中對(duì)于雙側(cè)平臺(tái)骨折者，則應(yīng)用膝前正中切口， 依據(jù)暴露范圍確定其切口的長(zhǎng)度， 向兩側(cè)分離其皮瓣，在內(nèi)側(cè)橫斷其半月板脛骨韌帶，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行修補(bǔ)。在外側(cè)部分則將髂脛束橫斷， 由半月板下方進(jìn)入到關(guān)節(jié)內(nèi)，術(shù)后修補(bǔ)髂脛束。此入路方式的應(yīng)用可以有效兼顧雙側(cè)平臺(tái)，能夠更加清晰的顯示脛骨平臺(tái)面情況，同時(shí)其未對(duì)半月板以上關(guān)節(jié)、滑膜結(jié)構(gòu)等部位產(chǎn)生影響，持續(xù)降低粘連情況的發(fā)生率。對(duì)于關(guān)節(jié)面塌陷的脛骨平臺(tái)骨折患者，應(yīng)該利用關(guān)節(jié)面下干骺端開(kāi)窗的方式，借助特制鋼棒對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行敲擊及托起，其可以有效避免直接撬撥對(duì)關(guān)節(jié)面的損壞，從而有效促進(jìn)關(guān)節(jié)面的平滑和預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。關(guān)節(jié)面下的骨缺損用植骨方法處理。另外，應(yīng)該依據(jù)機(jī)體骨折情況選擇內(nèi)固定方式，其主要包括：Ⅰ型或 Ⅳ型骨折均利用3.5 mm系統(tǒng)松質(zhì)骨螺釘加抗滑鋼板對(duì)患處進(jìn)行固定;Ⅱ型骨折則利用關(guān)節(jié)周圍鋼板進(jìn)行固定;Ⅲ型骨折者則應(yīng)用排狀螺釘固定;Ⅴ型、Ⅵ型則利用關(guān)節(jié)周圍鋼板聯(lián)合前內(nèi)側(cè)抗滑固定實(shí)施骨折固定。

2 小型內(nèi)固定系統(tǒng)治療的優(yōu)勢(shì)

小型內(nèi)固定系統(tǒng)治療的優(yōu)勢(shì)為：①治療時(shí)間短。其固定鋼板的形狀設(shè)計(jì)嚴(yán)格參照人體脛骨的解剖輪廓，手術(shù)中尺寸比較適宜，具有簡(jiǎn)便、耗時(shí)少等治療優(yōu)勢(shì);②切口小。小型內(nèi)固定系統(tǒng)固定時(shí)是由脛骨近端皮下做一個(gè)小切口，避免對(duì)骨膜的影響和損壞，鋼板由折處被送至遠(yuǎn)端。對(duì)于兩分骨折及粉碎骨折等危重患者，只要未出現(xiàn)軟組織嵌頓且具有良好的力線，就可以避免骨折斷端的完全暴露。小型內(nèi)固定系統(tǒng)在粉碎嚴(yán)重骨折者的臨床治療中的效果尤為顯著，其既可以對(duì)機(jī)體內(nèi)骨折處軟組織、骨膜血運(yùn)等部位進(jìn)行充分的保護(hù)，同時(shí)也較大程度上提高手術(shù)治療的便利性，持續(xù)縮短手術(shù)時(shí)間。③操作簡(jiǎn)單。小型內(nèi)固定系統(tǒng)的配套操作器械可以依據(jù)患者骨折情況適當(dāng)調(diào)整鋼板與骨面之間的距離，瞄準(zhǔn)支架能夠透x線。鉆孔、旋入鎖定螺釘均可以在專用的導(dǎo)向套管內(nèi)實(shí)施，利用帶扭力限制的電動(dòng)螺絲刀旋入自攻鎖定螺釘，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折部位有效鎖定的目的。④固定效果理想。小型內(nèi)固定系統(tǒng)與帶鎖髓內(nèi)釘、內(nèi)固定支架等方式相同將其固定于骨折部位的遠(yuǎn)近端，如螺釘與鋼板有效鎖定后，其可以與鋼板形成一個(gè)整體，具有比較顯著的內(nèi)支架效用，其固定結(jié)束后鎖定釘呈犬牙交錯(cuò)樣，可以有效提高固定的穩(wěn)定性。其在出現(xiàn)軸向負(fù)荷時(shí)則不會(huì)對(duì)螺釘產(chǎn)生影響，從而實(shí)現(xiàn)比較理想的固定效果。⑤受力均勻。普通鋼板是利用螺釘對(duì)骨骼的把持力有效將鋼板固定于骨骼上，而對(duì)于骨質(zhì)疏松者而言，疏松狀態(tài)的骨骼無(wú)法給予螺釘充足的把持力，極易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)等不良情況，進(jìn)而造成內(nèi)固定手術(shù)效果極差。小型內(nèi)固定系統(tǒng)中所選取的鎖定螺釘間相互成角，進(jìn)而促使鎖定螺釘受力趨向于均勻，與鋼板共同組成一個(gè)內(nèi)固定框架，其具有穩(wěn)定性。同時(shí)骨質(zhì)疏松癥狀并未對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生較大影響。⑥恢復(fù)快。小型內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板于脛骨外側(cè)面進(jìn)行固定，可以有效防止骨折部位的完全暴露，持續(xù)降低對(duì)骨折周圍軟組織的損壞率，同時(shí)鋼板與骨界面無(wú)直接性的接觸，可以有效預(yù)防鋼板對(duì)骨膜的壓迫和降低對(duì)骨面的應(yīng)力遮擋率，較大程度上對(duì)骨折端的血供情況進(jìn)行保護(hù)，從而在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)骨折部位的恢復(fù);⑦鍛煉早。功能鍛煉作為骨折治療的原則，早期功能鍛煉的開(kāi)展可以有效促進(jìn)機(jī)體內(nèi)骨折愈合、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時(shí)小型內(nèi)固定系統(tǒng)的應(yīng)用可以為患者進(jìn)行早期功能鍛煉增加強(qiáng)大的自信心，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，手術(shù)治療效果顯著。

綜上所述，在脛骨平臺(tái)骨折治療中應(yīng)用小型內(nèi)固定系統(tǒng)技術(shù)，其可以有效優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，患者臨床恢復(fù)速度快，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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