王俊梅

摘要：隨著臨床應用藥物品種的增多，藥物使用劑量、用藥時間、適應證及藥物相互作用等用藥不合理現(xiàn)象也在增多。臨床藥師能有效促進中醫(yī)藥特色的發(fā)揮，并能促進提高臨床醫(yī)生診療水平。為監(jiān)管臨床用藥、避免藥物的不合理應用，我院開展了藥師深入臨床監(jiān)管用藥服務，本文對此產生的作用進行如下報告。

關鍵詞：藥師;藥學服務;作用;管理

1導言

近年來，我國對中醫(yī)藥的扶持政策不斷加大，包括對中藥生產、研發(fā)等大力支持及在臨床中促進中醫(yī)藥診療方案的推進，提高中藥、中成藥的使用等。這些政策措施促使中醫(yī)藥得到了快速發(fā)展。然而，目前我國醫(yī)療機構體系中，大部分醫(yī)務工作者以西醫(yī)專業(yè)背景為主，中醫(yī)藥的知識水平薄弱，沒有形成系統(tǒng)專業(yè)知識體系。社區(qū)藥師們還應注重居民健康素養(yǎng)意識的提升，提高居民安全用藥、合理用藥的意識，以充分發(fā)揮社區(qū)藥學服務的實際效應。

2資料與方法

2.1臨床資料

抽取2019年1月1日至3月31日（干預前）和2020年1月1日至3月31日（干預后）的門診處方各2000張、住院醫(yī)囑各240份，科室包括婦科、婦產科、兒科、皮膚科、中醫(yī)科、男性不孕不育專科。中藥顆粒和中藥飲片的處方除外。

2.2方法

使用Excel軟件創(chuàng)建《處方點評工作表》和《醫(yī)囑點評工作表》。《處方點評工作表》內容包括：處方號、年齡、性別、科室、處方日期、處方醫(yī)師、診斷、藥品名稱、用法用量、是否規(guī)范和合理、存在問題等。《醫(yī)囑點評工作表》內容包括：患者ID、姓名、年齡、性別、科室、主管醫(yī)生、入院日期、出院日期、診斷、藥品名稱、用法用量、用藥療程、聯(lián)合用藥、存在問題等。藥師深入臨床，依據國家衛(wèi)生部2007年頒布的處方管理辦法、《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》[1]、藥品說明書、臨床治療指南和共識及相關文獻等，對處方和醫(yī)囑中藥物的適應證、用法用量、藥物相互作用、禁忌證和不良反應進行分析，并對臨床合理用藥進行指導和干預。統(tǒng)計干預前后不合理用藥情況，對比實施臨床藥學服務前后的合理用藥率。

2.3結果

2.3.1藥師干預前后處方和醫(yī)囑的合理用藥率比較

實施合理用藥措施之后的處方合理用藥率為93%（1116/1200），醫(yī)囑合理用藥率為92%（221/240），兩者明顯高于干預前的84%（1008/1200）和86%（206/240）。

2.3.2存在的問題

（1）干預前不合理處方包括：不規(guī)范處方56張，適應證不適宜32張，用法用量不適宜87張，有配伍禁忌或者不良相互作用10張，聯(lián)合用藥不適宜7張;干預后不合理處方包括：不規(guī)范處方20張，適應證不適宜12張，用法用量不適宜47張，聯(lián)合用藥不適宜5張。（2）干預前不合理醫(yī)囑包括：無指征用藥11例、禁忌證用藥5例、用法用量不合理（溶媒劑量不足）14例、超療程用藥4例;干預后不合理醫(yī)囑包括：無指征用藥5例、用法用量不合理（溶媒劑量不足）11例、超療程用藥3例。

3藥學服務的現(xiàn)狀

3.1專業(yè)人才配置較低

目前，由于傳統(tǒng)藥學服務工作模式不適用于現(xiàn)代醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，使得在社區(qū)藥學服務的藥師們的專業(yè)知識還停留在原始的發(fā)藥、制藥階段，知識掌握尚不全面，專業(yè)分科尚不精細，社區(qū)藥學服務工作實踐的經驗與診斷治療的知識也有不足，導致社區(qū)藥師們不能很好勝任指導社區(qū)居民的藥學服務的工作。另外，藥師對繼續(xù)教育學習，提高自身技能的認識不足，機會有限，不能有效地進行知識的更新與積累。社區(qū)人員無法聚集在一起進行全方位的講解，無法有效地讓社區(qū)人員了解到全面的用藥知識。

3.2藥品進貨和驗收程序的不完善

雖然我國部分社區(qū)已經存在藥學服務，但相應的藥品進貨出貨，貨物的驗收程序并沒有一個完整的體系。從目前的現(xiàn)狀來看，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務機構沒有完善的進貨及驗收程序，也沒有專職于藥品驗收的服務人員，可以說，藥師同時擔負著藥學服務和藥品供應保障雙重重任。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的藥房需配備完善的藥品供應體系，并對采購途徑進行規(guī)范，目的是對藥品價格進行有效監(jiān)控以及對藥品的驗收和養(yǎng)護流程進行管控。藥品配置的程序是否嚴謹、藥品的質量是否有問題都會對藥學服務的質量有一定影響。因此，應盡量降低因藥品調配不當導致的病情加重甚至危及生命健康事件發(fā)生的概率。

3.3社區(qū)藥學服務模式滯后

據資料顯示，在2012年的國際藥學聯(lián)合會上的全球藥學工作者報顯示，全球所有的就業(yè)藥師中，有55%的藥師在社區(qū)衛(wèi)生機構工作，而歐美國家的占比最大，亞洲國家的占比相對較弱。調查顯示，國內的藥師隊伍相較國外人數(shù)不足，且缺少一定的組織和規(guī)范。

通過對社區(qū)藥學服務的供需狀況進行調研之后，初步了解目前社區(qū)藥學服務的概況。當前，仍有部分社區(qū)居民對藥學服務的概念感覺陌生，在遇到用藥方面的問題時首先想到咨詢醫(yī)師，說明社區(qū)居民對藥師的認識還不夠全面。部分居民甚至認為藥師的職責僅僅是在醫(yī)院藥房窗口負責“發(fā)藥”，對藥師的認識太過片面，對藥學服務理念的認知度不夠。在傳統(tǒng)醫(yī)療模式的影響下，藥師的崗位職責和技術內涵常常被淡化。隨著人們健康意識的不斷提升以及醫(yī)療模式的改變，藥師的崗位職責發(fā)生了重大變化，配藥發(fā)藥僅僅只是藥師最基本的職責，保障患者用藥安全、提供全面的藥學服務也日漸成為藥師的重要職責。

4藥劑師發(fā)揮作用，提升藥學服務質量的具體措施

4.1為社區(qū)患者構建電子檔案

在社區(qū)藥學服務過程中有患者來到社區(qū)門診時，藥學工作人員在為患者提供最符合其病情的藥學服務之后，可為患者構建電子檔案，為之后的治療打下良好基礎。藥學工作人員也可以合理安排隨訪時間，及時掌握患者服藥后的情況并上傳電子檔案，合理指導患者用藥，為其以后用藥提供一定的資料支持。電子檔案構建完成之后，可以提高用藥小知識的教育宣傳，對于各個家庭的備用藥品可以提供更好的保管和應用建議，也可以幫助他們查看家中的藥品是否過期失效以減少醫(yī)療事故的發(fā)生。如遇有子女不在身旁的老人或家中暫時無人照料的患者，更要增加對其隨訪次數(shù)，及時了解并掌握特殊居民的身體狀況與健康情況。

4.2加強臨床藥學工作

推進臨床藥師下病房，以中醫(yī)臨床路徑和診療方案為切入點，促進中醫(yī)藥特色在臨床科室中的應用、推廣等。組建臨床藥師小組，根據科室特點，形成中醫(yī)藥特色診療方案，并提供定量、合理的評估方法，指導和督促臨床醫(yī)生正確開具中醫(yī)藥處方，根據患者疾病和體質的特征，進行用藥調整等，減少誤診醫(yī)療行為的發(fā)生。

4.3臨床藥師開展專項中醫(yī)藥處方點評工作

臨床藥師根據近期收治患者特點、計算機后臺數(shù)據，隨機抽查或抽取典型的中醫(yī)藥處方進行評估，并給出分析依據、方法和要點等，并加強對中醫(yī)藥處方不良反應的監(jiān)測。結合評估結果，定期對臨床醫(yī)師進行專題講座、中醫(yī)藥知識培訓等。

4.4加強醫(yī)院的合理用藥宣傳

合理用藥宣傳是藥學工作人員提升自身藥學服務能力的重要工作，也是提高居民用藥依從性的重要途徑。合理用藥宣傳可改善居民的健康意識。在對居民進行合理用藥宣傳時可采取多種不同的宣傳方式，如面對面咨詢指導、專家講座宣講、發(fā)放宣傳手冊等。合理用藥宣傳內容也應全面，如指導居民如何購買藥物、家庭備用藥的科學保存方法、常見慢性病的用藥注意事項等。另外，因居民的文化水平和知識結構差異較大，在進行合理用藥宣傳時應盡量通俗易懂，少用專業(yè)性詞語。

結束語

綜上所述，藥學服務的主導是藥師直接面向患者、對患者的藥物治療負責，合理有效的藥學服務不僅可以降低醫(yī)療事故發(fā)生的概率，減少藥物不良反應和藥源性疾病的產生，還可以讓我國的藥物資源得到合理配置，減少資源浪費和不合理應用。藥師深入臨床提供藥學服務的模式，能夠進一步完善合理用藥措施，保證患者用藥安全、有效、經濟。

參考文獻：

[1]聞晨.臨床藥師在合理用藥中的作用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2021，38（03）：372.

[2]戴鵲羽，孫彥，蔣靜.臨床藥師在發(fā)揮中醫(yī)藥特色及提高診療水平中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（09）：81-83.