趙明明

摘要：目的 探討吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病的療效。方法 將60例于2020年3月-2021年3月收治的老年高血壓合并冠心病患者納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成AB兩組。均予以?xún)山M患者氨氯地平治療，B組添加吲達(dá)帕胺治療，并對(duì)比療效。結(jié)果 B組臨床療效、血壓控制情況、心功能改善情況均優(yōu)于A(yíng)組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論 將吲達(dá)帕胺與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用到老年高血壓冠心病患者的治療中，可提升臨床療效，并助患者穩(wěn)定血壓及改善心功能，值得被應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：吲達(dá)帕胺;氨氯地平;老年患者;高血壓;冠心病;心功能;療效

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of indapamide combined with amlodipine in the treatment of elderly hypertension with coronary heart disease. Methods 60 cases of elderly patients with hypertension and coronary heart disease from March 2020 to March 2021 were included in the study，and they were randomly divided into AB group and ab group. Both groups were treated with amlodipine，while group B was treated with indapamide. Results the clinical efficacy，blood pressure control and improvement of cardiac function in group B were better than those in group A，and the comparison was statistically significant（P ﹤ 0. 05）. Conclusion the combination of indapamide and amlodipine in the treatment of elderly patients with hypertension and coronary heart disease can improve the clinical efficacy，stabilize blood pressure and improve heart function，which is worthy of promotion.

[Key words]indapamide;Amlodipine;Elderly patients;hypertension;Coronary heart disease;Heart function;curative effect

高血壓會(huì)導(dǎo)致全身小動(dòng)脈發(fā)生硬化，并且隨動(dòng)脈硬化積累會(huì)形成動(dòng)脈硬化性血栓，并最終導(dǎo)致血管管腔狹窄，而當(dāng)病理過(guò)程發(fā)生在心臟，就會(huì)導(dǎo)致心臟血管狹窄并形成冠心病【1】。一般來(lái)講冠心病和高血壓具有伴隨性。而隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，導(dǎo)致冠心病、高血壓的發(fā)病率逐年上升，且二者合并的病例較為多見(jiàn)，因此治療高血壓冠心病也成為了現(xiàn)階段的研究重點(diǎn)。本次納入研究老年高血壓冠心病患者60例，并于2020年3月-2021年3月開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究，著重分析吲達(dá)帕胺與氨氯地平的聯(lián)合療效。現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將60例于2020年3月-2021年3月收治的老年高血壓合并冠心病患者納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成AB兩組。A組男女比例17：13，年齡均值（70.65±3.70）歲，病程均值（6.24±1.46）年。B組男女比例16：14，年齡均值（70.82±3.79）歲，病程均值（6.30±1.49）年。對(duì)比患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情文件;（2）年齡≥65歲;（3）溝通良好;（4）依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病;（2）合并惡性腫瘤及其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變;（3）藥敏史;（4）中途退出研究。

1.2 治療方法

兩組患者入組后均應(yīng)用氨氯地平（生產(chǎn)廠(chǎng)家：遼寧康博士制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093447，規(guī)格：5mg（按氨氯地平計(jì)）*60片 片劑）口服治療，初始劑量為5mg/d，若無(wú)效需對(duì)患者增加一倍劑量，1次/d，最大使用劑量不得超過(guò)10mg/d。B組添加吲達(dá)帕胺（生產(chǎn)廠(chǎng)家：南昌市飛弘藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083410，規(guī)格：2.5mg*15片*2板 薄膜衣片）口服治療，初始劑量為2.5mg/d，1次/d，服用1個(gè)月后根據(jù)病情調(diào)整至5mg/d。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察

治療2個(gè)月后將以下指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察對(duì)比：（1）血壓水平;（2）心功能LVEDD、LVESD、LVEF及CI指標(biāo);（3）臨床療效，血壓正常且穩(wěn)定，心功能改善≥2級(jí)，癥狀基本消失為顯效;血壓明顯改善，心功能改善〉1級(jí)，癥狀得到緩解為有效;血壓控制效果不佳，心功能及癥狀未改善為無(wú)效;（有效+顯效）÷30×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，（）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，t值與x2 檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者血壓控制情況

治療后B組血壓控制情況顯著優(yōu)于A(yíng)組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。詳見(jiàn)表1：

2.2 對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)改善情況

B組心功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于A(yíng)組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。詳見(jiàn)表2：

2.3 對(duì)比兩組臨床療效

B組臨床療效高于A(yíng)組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。詳見(jiàn)表3：

3 討論

高血壓作為引起冠心病的直接因素之一，主要是因?yàn)檠荛L(zhǎng)期高壓而導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變，久之會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈彈性變差，導(dǎo)致血流壓力比較高，對(duì)于血管壁沖擊比較大，在長(zhǎng)期高血壓情況下對(duì)冠狀動(dòng)脈，即供應(yīng)心臟的血管壁造成長(zhǎng)期沖擊，使血管內(nèi)皮受損，血液里膽固醇就容易從受損部位到血管內(nèi)膜下，并在內(nèi)膜內(nèi)逐漸增加最終形成斑塊，若斑塊破了就會(huì)繼發(fā)血栓造成心肌梗死【2】。如果斑塊沒(méi)破并逐漸長(zhǎng)大，就會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化，最終引起血管狹窄，從而導(dǎo)致冠心病。病發(fā)后患者會(huì)出現(xiàn)心慌氣短、心前區(qū)壓榨性疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起后背部位疼痛。并且高血壓病史越長(zhǎng)，冠心病病情可能越重【3】。而對(duì)于冠心病高血壓來(lái)說(shuō)要積極應(yīng)用降壓藥物將血壓控制正常，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用抗血小板的藥物以及降脂穩(wěn)定斑塊的藥物來(lái)治療冠心病。

吲達(dá)帕胺片是磺胺類(lèi)利尿劑，其有利尿和鈣離子拮抗的雙重作用，可起到擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力，并逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，降低微量白蛋白尿的作用【4】。本藥口服后吸收快而迅速，通常在1-2h血藥濃度就能達(dá)到高峰，生物利用度可達(dá)90%以上，且其治療過(guò)程較為安全【5】。除對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏、嚴(yán)重腎功能衰竭、肝功能衰竭以及低鉀血癥患者不適用外，其余患者均可使用，這也就提升了該藥物的使用范圍。但是在用藥過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)血清離子，以免出現(xiàn)低鈉或者是低鉀血癥等問(wèn)題【6】。因此，吲達(dá)帕胺片常被作為強(qiáng)效、長(zhǎng)效的降壓藥物來(lái)使用。而氨氯地平屬于二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，是分子長(zhǎng)效的降壓藥，適用于輕、中度高血壓以及冠心病、心絞痛【7】。尤其是變異型心絞痛患者。其主要是通過(guò)抑制鈣的流動(dòng)而達(dá)到舒張血管的作用，所以主要作用是擴(kuò)張動(dòng)脈及降低血壓。而且該藥的藥效比較緩和，一旦起效，半衰期可達(dá)35-50h，降壓時(shí)間維持24h以上，可以平穩(wěn)地降低24h內(nèi)血壓【8】。而將兩者共同應(yīng)用到高血壓冠心病的治療中，二者可以?xún)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)從而達(dá)到顯著的治療效果。而本次研究亦對(duì)以上觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行了證實(shí)，即：吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療的B組，其臨床療效、血壓控制情況、心功能改善情況均優(yōu)于單獨(dú)使用氨氯地平治療的A組，且對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。

綜上所述，老年高血壓冠心病患者應(yīng)用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療，其療效顯著，可使血壓保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，從而改善與提升患者心功能，預(yù)防疾病的進(jìn)展，值得被應(yīng)用推廣。

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