黃麗 管莉倩 周燕紅 龐土鳳 何影 林潔如

摘要：目的 探討在肝膽外科的護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果。方法 對(duì)本院肝膽外科的患者展開(kāi)研究，將2017.10～2019.10間72例實(shí)施外科手術(shù)治療的患者分為兩組，采用分層抽樣法將72例患者分為兩組，其中在患者圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的36例患者納入常規(guī)組，其余在患者圍手術(shù)期運(yùn)用加速康復(fù)外科理念的36例患者納入研究組。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理前常規(guī)組和研究組的C反應(yīng)蛋白、腎上腺素和皮質(zhì)醇三項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)水平之間無(wú)明顯的區(qū)別（P>0.05），護(hù)理后，研究組應(yīng)激指標(biāo)的水平明顯低于常規(guī)組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）;研究組下床活動(dòng)、肛門排氣、排便的時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝膽外科患者的護(hù)理中運(yùn)用加速康復(fù)外科理念可以降低患者應(yīng)激指標(biāo)的水平，減少機(jī)體的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科理念;肝膽外科;圍手術(shù)期;護(hù)理措施;應(yīng)激指標(biāo);應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-105-02

手術(shù)治療是臨床最常見(jiàn)的治療措施之一，它在臨床多個(gè)學(xué)科中均有顯著的治療效果，但對(duì)手術(shù)臨床指標(biāo)的改善情況和術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生情況與手術(shù)效果之間關(guān)系密切[1]。因此對(duì)于外科醫(yī)生而言，一直將縮短患者的住院時(shí)間，減少患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的出現(xiàn)作為手術(shù)治療的理想目標(biāo)[2]。加速康復(fù)外科理念（ERAS）認(rèn)為，機(jī)體的康復(fù)速度與其受到的應(yīng)激量之間有密切的關(guān)系，對(duì)于手術(shù)治療的患者，在其圍手術(shù)期可通過(guò)一系列有效的干預(yù)措施減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)的目標(biāo)[3]?；诖它c(diǎn)，本文肝膽外科為例，選取72例手術(shù)治療的患者展開(kāi)研究，探討ERAS在肝膽外科中的應(yīng)用效果。

1 研究資料和方法

1.1研究資料

將本院肝膽外科的患者納入本項(xiàng)研究，選取其中實(shí)施手術(shù)治療的患者為研究樣本，樣本的收集時(shí)間在2017.10～2019.10間。采用分層抽樣法將72例患者分為常規(guī)組和研究組，每組各36例;兩組男性和女性患者比例分別是22：14、23：13;年齡范圍在25～75歲、24～75歲，平均年齡為（52.69±4.32）歲、（52.96±5.13）歲。兩組資料經(jīng)比較提示P>0.05，可以分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查和診斷確診為肝膽疾病，且符合手術(shù)治療指征;（2）患者治療和護(hù)理的依從性和配合度較高;（3）患者自愿參與本項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在精神系統(tǒng)疾病或精神障礙;（2）中途退出本項(xiàng)研究或不符合手術(shù)治療指征。

1.2方法

予以常規(guī)組患者圍手術(shù)期常規(guī)性的護(hù)理措施，具體包括健康宣教、完善術(shù)前的相關(guān)檢查和準(zhǔn)備、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

予以研究組患者圍手術(shù)期ERAS，具體措施包括：（1）術(shù)前：①加強(qiáng)患者術(shù)前的心理疏導(dǎo)，減少患者的負(fù)面情緒，必要時(shí)可邀請(qǐng)手術(shù)治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)教，增加患者對(duì)手術(shù)治療的信息，穩(wěn)定患者的情緒，使患者可以以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療;②縮短患者禁食禁飲的時(shí)間，傳統(tǒng)的理念中手術(shù)開(kāi)始前12小時(shí)需禁飲禁食，但ERAS理念認(rèn)為患者只需在麻醉誘導(dǎo)前6小時(shí)禁食，2小時(shí)前禁飲即可;③患者在手術(shù)開(kāi)始前一晚服用蓖麻油，無(wú)需行傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備;④加強(qiáng)患者的保暖，在患者的進(jìn)行手術(shù)時(shí)需維持手術(shù)室的溫度在25度左右，對(duì)患者需要使用的液體加溫，包括靜脈輸入的液體和腹腔沖洗液，均應(yīng)維持在40度左右，并借助保溫毯等措施將患者的體溫控制在36～37攝氏度。（2）術(shù)后：①對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在維持患者正常生命體征的基礎(chǔ)上，控制患者的補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，避免患者因術(shù)后輸液量過(guò)多而增加心臟負(fù)荷;②加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的止痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以患者超前鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，如帕瑞昔布鈉等;③結(jié)合患者的手術(shù)情況，減少引流管的放置，避免發(fā)生脫管現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分別于患者護(hù)理前后抽取患者的靜脈血液，選用放射免疫分析法檢測(cè)兩組患者護(hù)理前后的應(yīng)激指標(biāo)水平差異，具體包括C反應(yīng)蛋白、腎上腺素和皮質(zhì)醇。

（2）記錄兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)、肛門排氣、排便恢復(fù)的時(shí)間和患者住院的時(shí)間，比較兩組間的差異。

1.4數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比的形式表示，檢測(cè)方式選擇 SPSS19.0軟件中的 t檢測(cè)和 X2檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果 P<0.05，則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激指標(biāo)水平的比較

研究組護(hù)理后應(yīng)激指標(biāo)的水平明顯低于常規(guī)組，對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組下床活動(dòng)、肛門排氣、排便的時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

ERAS理念的形成是基于循證護(hù)理理論的發(fā)展，同時(shí)它也是多學(xué)科緊密協(xié)作的重要組成部分，對(duì)于手術(shù)治療的患者而言，在其圍手術(shù)期實(shí)施ERAS措施可以有效患者的住院時(shí)長(zhǎng)[4]。經(jīng)有關(guān)研究表明[5]，ERAS護(hù)理模式具有四大優(yōu)勢(shì)：一是通過(guò)對(duì)患者術(shù)前的心理疏導(dǎo)可以在消除患者負(fù)面情緒的同時(shí)增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感;二是ERAS不提倡患者長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲，對(duì)于保障患者體力，提高手術(shù)耐受力方面作用顯著;三是對(duì)患者體溫的管控，可以減少外界溫度對(duì)患者的刺激，增強(qiáng)患者的舒適度;最后加強(qiáng)患者術(shù)后的疼痛干預(yù)，可以減少患者的應(yīng)激刺激，減輕患者的疼痛，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)此，本文對(duì)肝膽外科患者展開(kāi)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施ERAS的研究組患者應(yīng)激指標(biāo)水平明顯低于常規(guī)組;下床活動(dòng)、肛門排氣、排便的時(shí)間以及住院時(shí)間也明顯短于常規(guī)組，臨床運(yùn)用價(jià)值顯著。

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，大部分患者在手術(shù)治療前會(huì)出現(xiàn)不安、焦慮的負(fù)面情緒，導(dǎo)致治療的配合度降低，甚至增加患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此運(yùn)用ERAS理念對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)可以有效降低患者交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，從而縮短患者術(shù)后排氣和排便的時(shí)間，同時(shí)在一定程度上可有助于緩解機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[7]。在常規(guī)護(hù)理的措施中，患者禁飲禁食的時(shí)間通常在12小時(shí)左右，使得機(jī)體的能量被大量消耗，讓患者在饑餓的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)更造成機(jī)體內(nèi)的紊亂，嚴(yán)重影響患者術(shù)后傷口的恢復(fù)。而ERAS將患者禁食時(shí)間縮短至6小時(shí)、禁飲的時(shí)間縮短至2小時(shí)，可以有效避免患者饑餓感的出現(xiàn)，較少機(jī)體能量的消耗，讓患者擁有更多的體力面對(duì)手術(shù)，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)[8]。另外對(duì)肝膽外科手術(shù)患者而言，在手術(shù)治療的過(guò)程中肝臟和脾臟的血液被阻斷，待手術(shù)完成還有殘端位置會(huì)因血液的再灌注而造成損傷，若患者此時(shí)靜脈輸液的液體溫度較低，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，讓患者在復(fù)溫是更易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能的低下，加重心臟的負(fù)擔(dān)，從而延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間;而術(shù)后疼痛癥狀的出現(xiàn)，同樣會(huì)刺激患者的機(jī)體，促進(jìn)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率的增加，更會(huì)增加患者的痛苦，不利于患者的康復(fù)[9-10]。因此予以肝膽外科手術(shù)治療的患者體溫的管控和疼痛的護(hù)理干預(yù)可以有效減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，臨床運(yùn)用價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)肝膽外科患者的護(hù)理中運(yùn)用加速康復(fù)外科理念可以降低患者應(yīng)激指標(biāo)的水平，減少機(jī)體的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]幸紅梅，李曉玲.加速康復(fù)理念在肝膽外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（1）：75-77.

[2]謝偉選，方征，劉洪， 等.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝血管瘤中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志，2019，28（7）：864-870.

[3]黃育英，歐國(guó)英，孫玥， 等.加速康復(fù)外科理念下腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在肝膽外科患者圍手術(shù)期應(yīng)用效果分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（11）：1726-1729.

[4]金瑩.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后康復(fù)影響研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（2）：72-73.

[5]李士紅.加速康復(fù)外科理念在普外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（4）：1-4.

[6]王樂(lè)，唐宏英，劉怡素， 等.加速康復(fù)外科理念在肝膽外科護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（6）：96-98.

[7]陳強(qiáng)譜，冀海斌，魏強(qiáng).加速康復(fù)外科理念下圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2018，12（5）：289-291.

[8]姜海濤，熊奇如.加速康復(fù)外科理念對(duì)原發(fā)性肝癌患者精準(zhǔn)肝切除術(shù)后康復(fù)的影響[J].肝膽外科雜志，2018，26（4）：286-288.

[9]曹勤，丁佑銘，汪斌， 等.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石病中的應(yīng)用[J].腹部外科，2018，31（5）：332-336.

[10]李大維，柏斗勝，蔣國(guó)慶， 等.基于加速康復(fù)外科理念肝癌肝切除術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的研究[J].中華普通外科雜志，2018，33（8）：704-706.

通訊作者： 管莉倩，1968，女，本科，主任護(hù)師， 研究方向：消化內(nèi)鏡檢查與治療。

（湛江中心人民醫(yī)院 廣東湛江 524045）