馬素永

【摘要】目的：探討超聲引導(dǎo)下注射治療肩關(guān)節(jié)慢性疼痛的效果。方法：選取北京雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科門診的肩關(guān)節(jié)疼痛患者45例，并進(jìn)行超聲引導(dǎo)下疼痛注射治療，注射部位包括肩關(guān)節(jié)腔，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘，肩峰下滑囊，喙突下滑囊等，藥物有曲安奈德注射液、鹽酸利多卡因注射液，有粘連者給予生理鹽水液壓松解，必要時(shí)配合小針刀松解。分別于治療前及治療后一周對(duì)疼痛程度和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：45例肩關(guān)節(jié)疼痛患者治療后癥狀及體征均較治療前明顯改善（P<0.05），且無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下注射治療肩關(guān)節(jié)慢性疼痛效果顯著，可明顯減輕患者的疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，較傳統(tǒng)方法，大大提高了肩關(guān)節(jié)疼痛治療的療效與安全性。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);注射;肩關(guān)節(jié)疼痛

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.202

引言

中老年人群中肩關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)病率較高，常見(jiàn)的致病原因如下：肩峰下滑囊炎和（或）岡上肌肌腱炎，肩周炎，肩袖損傷，肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，肱二頭肌肌腱炎等。傳統(tǒng)治療肩關(guān)節(jié)疼痛多采用理療、康復(fù)、口服藥物治療[1]，效果往往不太明顯。高頻超聲檢查可清晰顯示肩關(guān)節(jié)及周圍肌群、肌腱、韌帶、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)，超聲引導(dǎo)下疼痛注射治療可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察穿刺過(guò)程，大大提高了肩關(guān)節(jié)疼痛治療的有效性和安全性。

1? 資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2020年10月～ 2021年1月外科門診肩關(guān)節(jié)疼痛患者45例，年齡43～72歲，其中男性19例，女性26例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者主訴肩關(guān)節(jié)疼痛大于3個(gè)月，伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，同時(shí)除外關(guān)節(jié)骨折、脫位、肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)外傷及手術(shù)，并排除外源性肩關(guān)節(jié)功能紊亂。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）激素使用禁忌癥如已知對(duì)激素過(guò)敏者、全身性霉菌感染、活動(dòng)期肺結(jié)核等。（2）嚴(yán)重的凝血功能障礙。（3）擬穿刺點(diǎn)皮膚感染。（4）嚴(yán)重的心功能不全、肝腎功能不全等疾病致生命體征不平穩(wěn)者。

1.2治療方法

治療前給予?？茩z查及超聲檢查，明確病情及病變部位。注射部位以診斷為依據(jù)，找到壓痛點(diǎn)并用記號(hào)筆標(biāo)記?；颊唧w位可采取：（1）仰臥位，患側(cè)上肢貼胸壁外側(cè)，手臂外旋。（2）側(cè)臥位，患肩朝上，患側(cè)手掌置于對(duì)側(cè)肩部。（3）坐位，肩部放松，前臂放在同側(cè)大腿上。注射部位通常有盂肱關(guān)節(jié)腔、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘、岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌腱等在肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)的附著處，喙突下滑囊，肩峰下三角肌下滑囊等。常規(guī)消毒皮膚，并將探頭用一次性無(wú)菌乳膠手套包裹，依據(jù)不同痛點(diǎn)，對(duì)盂肱關(guān)節(jié)腔、結(jié)節(jié)間溝、喙突下、肩峰下滑囊、岡上肌抵止部的肱骨大結(jié)節(jié)等部位進(jìn)行注射。盂肱關(guān)節(jié)腔注射穿刺針從肱骨頭與盂唇之間進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘注射，岡上肌腱等肌腱注射穿刺針剛好到達(dá)肌腱表面，確保不在肌腱內(nèi)時(shí)注射。喙突下滑囊注射時(shí)靶目標(biāo)為肩胛下肌腱表面的喙突下滑囊。肩峰下滑囊注射時(shí)探頭放在肩峰上，于三角肌和岡上肌腱之間進(jìn)入，靶目標(biāo)為緊鄰肩峰外側(cè)的肩峰下三角肌下滑囊部分。注射藥物通常為利多卡因+曲安奈德注射液，合并粘連者聯(lián)合生理鹽水液壓擴(kuò)張松解，必要時(shí)給予針刀松解術(shù)。針頭拔出后無(wú)菌棉壓迫包扎。治療期間未給予物理治療及口服藥物治療。

部分患者需要多點(diǎn)注射或多次注射，一月內(nèi)不超過(guò)三次，間隔一周。絕大多數(shù)患者治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥，偶有一次頭暈或血壓波動(dòng)者，經(jīng)休息或調(diào)整降壓藥物后緩解。

1.3療效評(píng)估

分別于治療前及治療后一周以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛程度評(píng)分和采用Brunnstrom評(píng)估肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度[2]。（1）評(píng)估兩組患者治療前及治療后 1 周的疼痛程度，以視覺(jué)模擬評(píng)分法（ VAS） 為標(biāo)準(zhǔn)，總計(jì)10分，VAS 得分越高，表示病人的疼痛越劇烈。（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定采用Brunnstrom評(píng)估分級(jí)：0分：關(guān)節(jié)無(wú)運(yùn)動(dòng);1分：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)達(dá)正?；顒?dòng)范圍的1/4;2分：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)達(dá)正常活動(dòng)范圍的1/2;3分：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)達(dá)正?；顒?dòng)范圍的3/4;4分：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)達(dá)正常活動(dòng)范圍的全范圍。

1.4安全性評(píng)估

觀察治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如暈針、頭痛、頭暈、心慌、血壓波動(dòng)等，并記錄是否采取處理措施、是否需要中止治療等。

2? 結(jié)果

全部患者治療后，疼痛程度均明顯減輕（P<0.05），肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于治療前（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

疼痛注射藥物治療不僅能發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用，還能通過(guò)液壓松解粘連的組織，進(jìn)一步提高療效。藥物注射治療肩關(guān)節(jié)疼痛的傳統(tǒng)方法主要依靠體表解剖標(biāo)志及操作者的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行注射，注射到達(dá)點(diǎn)往往不夠精準(zhǔn)，且需要較大藥量才能保證療效，易對(duì)患者造成不良影響。隨著科技的發(fā)展及肌骨超聲的應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下的可視化治療，可使臨床操作者實(shí)時(shí)觀察穿刺針的位置，準(zhǔn)確到達(dá)炎癥及壓痛點(diǎn)處，并動(dòng)態(tài)監(jiān)控注射液注入情況，防止藥物誤注入血管，具有安全、設(shè)備輕巧、反復(fù)穿刺造成的損傷小等優(yōu)點(diǎn)，大大提高了治療的療效和安全性。但本研究仍有不足之處，如樣本量偏少，未來(lái)仍需擴(kuò)大樣本量，以增加可信度及經(jīng)驗(yàn)。且治療前后的疼痛評(píng)估判斷存在一定的主觀依賴性。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)下的疼痛注射治療可準(zhǔn)確安全地治療肩關(guān)節(jié)疼痛，治療后即刻見(jiàn)效，粘連的關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織成功松解，患者當(dāng)時(shí)即可感覺(jué)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，疼痛減輕，且療效高、療程短、安全不反彈、無(wú)明顯毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉光，王谷子，李荔，等.超聲引導(dǎo)下注射治療肩峰下滑囊炎的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2019，6（5）：20-24.

[2]冷承浩.超聲引導(dǎo)下注射消炎鎮(zhèn)痛液對(duì)頑固性肩周炎的療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2020，39（9）：811-814.