王寅寅

摘要：目的：探討手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理模式對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)及心理狀態(tài)的影響。方法分層抽樣法選取本院110例擇期行手術(shù)治療者，按照平行對(duì)照法分為研究組與對(duì)照組，各55例。比較兩組患者不同時(shí)段生理應(yīng)激指標(biāo)及心理狀態(tài)變化。結(jié)果T1、T2、T3、T4時(shí)，研究組患者HR、SBP、NE、E水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T1、T2、T3、T4時(shí)，研究組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論手術(shù)患者行手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理模式可減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：無(wú)縫隙護(hù)理;應(yīng)激反應(yīng);心理狀態(tài)

1資料與方法

1.1一般資料

分層抽樣法選取2016年6月至2018年6月本院110例擇期行手術(shù)治療者為研究對(duì)象，按照平行對(duì)照法分為研究組與對(duì)照組，各55例。研究組男29例，女26例;年齡20～72歲，平均（43.62±3.85）歲;20例骨科手術(shù)，18例婦科手術(shù)，17例普外科手術(shù)。對(duì)照組男30例，女25例;年齡21～71歲，平均（43.57±3.90）歲;21例骨科手術(shù)，19例婦科手術(shù)，15例普外科手術(shù)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2方法

（1）術(shù)前護(hù)理。

①多元化術(shù)前訪視：成立術(shù)前訪視團(tuán)隊(duì)，包括病區(qū)護(hù)理人員、病區(qū)醫(yī)生、手術(shù)室專職護(hù)理人員及麻醉醫(yī)師，明確分工。病區(qū)醫(yī)生及護(hù)理人員負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)宣教;手術(shù)室專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)術(shù)前評(píng)估及手術(shù)宣教;麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛宣教;改良訪視形式，包括紙質(zhì)材料、微信群、微信公眾號(hào)等。

②預(yù)適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境：患者提前進(jìn)入手術(shù)室參觀，講解儀器設(shè)備、術(shù)前禁食禁飲要求、手術(shù)流程、麻醉及配合要點(diǎn)等，提升術(shù)前適應(yīng)性和術(shù)中耐受度。

③心理干預(yù)：密切觀察患者心理狀態(tài)，靈活應(yīng)用正性暗示語(yǔ)言、移情、共情等方式安撫其情緒，消除心理應(yīng)激。

（2）術(shù)中護(hù)理。

協(xié)助保持恰當(dāng)體位，告知正確體位擺放目的、意義等;擺放體位時(shí)避免過(guò)多暴露隱私部位，防止過(guò)度外展上肢，預(yù)防臂叢神經(jīng)損傷;及時(shí)協(xié)助按摩肢體，改善血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。

術(shù)后護(hù)理①細(xì)節(jié)護(hù)理：術(shù)畢及時(shí)清理皮膚表面體液、血液等，提供預(yù)熱過(guò)的衣服及棉被，做好保暖工作，防止出現(xiàn)低體溫;注意維護(hù)手術(shù)切口及引流管，確保引流管引流通暢，無(wú)積壓、扭曲、堵塞等現(xiàn)象;麻醉清醒后肯定患者表現(xiàn)，安撫情緒，告知術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，避免因猜疑手術(shù)結(jié)果引發(fā)血壓波動(dòng)等。②術(shù)后訪視：術(shù)后1d進(jìn)行病房訪視，監(jiān)測(cè)、記錄各項(xiàng)生理指標(biāo)，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)宣教，安撫患者情緒。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者入院時(shí)（T0）、入手術(shù)室前30min（T1）、術(shù)后1d（T2）、術(shù)后2d（T3）、術(shù)后3d（T4）時(shí)生理應(yīng)激指標(biāo)，包括心率（heartrate，HR）、收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、腎上腺素（epinephrine，E）水平。分別在上述時(shí)段抽取患者5mL靜脈血，注入分離膠促凝管混勻，3000r/min離心，持續(xù)15min。以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)NE、E水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用xˉ±s表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間生理應(yīng)激指標(biāo)水平比較

T0時(shí)，兩組HR、SBP、NE、E水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T1、T2、T3、T4時(shí)，研究組患者HR、SBP、NE、E水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不同時(shí)間SAS、SDS評(píng)分比較

T0時(shí)，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T1、T2、T3、T4時(shí)，研究組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

手術(shù)治療范圍廣，效果較好，但屬于創(chuàng)傷性治療，因此患者在面對(duì)手術(shù)時(shí)，易對(duì)手術(shù)室環(huán)境產(chǎn)生陌生感，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后康復(fù)、疼痛、麻醉等問(wèn)題產(chǎn)生過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，比如血壓升高、心率加快、睡眠障礙、焦慮緊張等，并不利于麻醉和術(shù)后康復(fù)，同時(shí)手術(shù)也無(wú)法順利進(jìn)行。

相關(guān)研究表明，急性應(yīng)激反應(yīng)還可影響患者的心理韌性、記憶力以及應(yīng)對(duì)方式，因而，有效的手術(shù)室護(hù)理具有重要意義。

無(wú)縫隙護(hù)理模式指的是查找護(hù)理服務(wù)中遺漏的問(wèn)題，從而優(yōu)化護(hù)理工作，可讓全部醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)參與到護(hù)理工作當(dāng)中，給予患者連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。在常規(guī)護(hù)理模式下，患者應(yīng)激反應(yīng)及焦慮、抑郁狀態(tài)明顯。無(wú)縫隙護(hù)理模式認(rèn)為術(shù)前訪視由護(hù)理人員以及主治醫(yī)師分開(kāi)進(jìn)行，可能會(huì)導(dǎo)致宣教內(nèi)容不統(tǒng)一，對(duì)于患者的疑問(wèn)解答不充分，易讓患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)及焦慮、抑郁心理。通過(guò)實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理模式，注重患者生理—心理的整體性，使其在整個(gè)圍手術(shù)期有較好的護(hù)理體驗(yàn)，有效減少了應(yīng)激反應(yīng)，保持患者生命體征的穩(wěn)定，同時(shí)還可以改善患者心理狀態(tài)。

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（武漢大學(xué)中南醫(yī)院 湖北武漢 430000）