李嘉菲

摘 要：醫(yī)療行業(yè)與社會(huì)生活的各個(gè)方面都息息相關(guān)，當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境中最令人擔(dān)憂的問題之一就是醫(yī)療費(fèi)用。在新的醫(yī)療改革的背景下，醫(yī)療費(fèi)用問題也引起了專家的廣泛關(guān)注，政府、社會(huì)和群眾都是醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的主要對(duì)象。由于患者維權(quán)意識(shí)的不斷提高，人們更加關(guān)注醫(yī)療成本。因此，醫(yī)院需要進(jìn)一步規(guī)范收費(fèi)行為，加強(qiáng)價(jià)格控制，確保收費(fèi)透明合理。文章在分析醫(yī)院價(jià)格管理活動(dòng)時(shí)，主要分析了醫(yī)院價(jià)格管理的現(xiàn)狀，并從提高醫(yī)院行為水平的角度出發(fā)，提出了加強(qiáng)醫(yī)院價(jià)格管制的相關(guān)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院物價(jià) 醫(yī)療收費(fèi) 物價(jià)管理 有效措施

中圖分類號(hào)：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2021）04-243-02

在中國(guó)醫(yī)療體系不斷完善和建設(shè)的過程中，醫(yī)療費(fèi)用一直是一項(xiàng)強(qiáng)有力的政策，范圍越來越廣，是關(guān)系到人民群眾切身利益的重要部門。就醫(yī)院而言，為了實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展和提高社會(huì)聲譽(yù)，我們需要解決人們最關(guān)心的問題：醫(yī)療費(fèi)用和管理醫(yī)療費(fèi)用。考慮到當(dāng)前醫(yī)院價(jià)格控制工作的規(guī)范化和科學(xué)性不足，有關(guān)醫(yī)療工作人員應(yīng)重視國(guó)家政策，制定出更加完善的價(jià)格管理制度，嚴(yán)厲抵制過度收費(fèi)的情況，養(yǎng)成良好的醫(yī)患關(guān)系。收費(fèi)情況的合理性始終是患者關(guān)注的焦點(diǎn)，也是醫(yī)患矛盾的焦點(diǎn)之一。隨著醫(yī)療改革的進(jìn)展，有必要加強(qiáng)價(jià)格管理，以擴(kuò)展和擴(kuò)展醫(yī)療設(shè)備并進(jìn)行交錯(cuò)的診斷和治療，在新環(huán)境中滿足醫(yī)院轉(zhuǎn)型和發(fā)展的需求。

一、醫(yī)院物價(jià)管理工作現(xiàn)狀

（一）管理機(jī)構(gòu)不健全、人員配備不足

價(jià)格管理機(jī)構(gòu)和人員對(duì)于確保有效的醫(yī)院價(jià)格控制至關(guān)重要。對(duì)中國(guó)醫(yī)療體系現(xiàn)狀的分析表明，大多數(shù)醫(yī)院沒有全面的價(jià)格管理機(jī)構(gòu)，并且密切關(guān)注價(jià)格控制。因此，人力和物力資源的分配，以及財(cái)政資源分配中缺乏投資。由于缺乏價(jià)格管理方面的專業(yè)崗位，會(huì)計(jì)擔(dān)任多個(gè)職位，并且處于跨行業(yè)工作條件，因此難以準(zhǔn)確控制住院率和醫(yī)療費(fèi)用。此外，價(jià)格管理機(jī)構(gòu)中各職責(zé)間的分工不清，使得價(jià)格在審批流程中的不規(guī)范，對(duì)價(jià)格管理的影響非常大。

（二）新項(xiàng)目申報(bào)與成本測(cè)算工作滯后

在當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展下，醫(yī)療保建服務(wù)也在進(jìn)一步得到創(chuàng)新，并加強(qiáng)了各部門間的相互聯(lián)系，新技術(shù)和新設(shè)備不斷涌現(xiàn)。在醫(yī)療領(lǐng)域，許多新技術(shù)和新設(shè)備已經(jīng)投入實(shí)際使用。因此，相關(guān)臨床部門需要進(jìn)行初步的示范工作。但是，在對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行新研究時(shí)，負(fù)責(zé)價(jià)格管理的人員不會(huì)同時(shí)跟進(jìn)，進(jìn)而導(dǎo)致在項(xiàng)目的使用中，價(jià)格政策沒有相關(guān)依據(jù)的支持，新項(xiàng)目的發(fā)展存在較長(zhǎng)的等待期，需要經(jīng)過材料準(zhǔn)備、成本核算，專家討論等環(huán)節(jié)，由于等待時(shí)間過長(zhǎng)，收入無法正常產(chǎn)生，固定資產(chǎn)折舊損失無法及時(shí)彌補(bǔ)，造成醫(yī)療浪費(fèi)資源。

（三）物價(jià)信息溝通不順暢

為了管理醫(yī)院價(jià)格，價(jià)格管理人員和行政部門需要相互溝通，并加強(qiáng)各部門間的聯(lián)系。在我國(guó)，目前多數(shù)的醫(yī)院在價(jià)格管理方面都缺乏有效的溝通，因此，我們要及時(shí)與上級(jí)主管部門進(jìn)行溝通，確定價(jià)格的管理制度。此外，溝通僅限于價(jià)格檢查，調(diào)查，申請(qǐng)和批復(fù)的請(qǐng)求，忽略了醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)管理，限制了溝通內(nèi)容并降低了溝通效率。尤其是在價(jià)格管理方面，相關(guān)的工作人員對(duì)信息管理的理解不到位，并缺乏相關(guān)的應(yīng)用，這就導(dǎo)致各單位的管理人員無法有效地將價(jià)格信息進(jìn)行傳播。

二、醫(yī)院加強(qiáng)物價(jià)管理以及規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為的有效措施

（一）打造物價(jià)管理工作流程

醫(yī)院管理人員需要更加重視價(jià)格管理任務(wù)，建立專門的價(jià)格管理組織，分配專門的管理人員，并確保管理基礎(chǔ)設(shè)施的完整性。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)制定新的財(cái)務(wù)管理制度，結(jié)合新醫(yī)改的相關(guān)規(guī)定，對(duì)價(jià)格管理做出相應(yīng)的改進(jìn)。醫(yī)院價(jià)格管理人員要進(jìn)一步了解國(guó)家的有關(guān)價(jià)格政策和規(guī)定，保證每個(gè)定價(jià)項(xiàng)目都有科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，臨床科室需要規(guī)范竣工項(xiàng)目名稱和價(jià)格政策標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)新引進(jìn)的醫(yī)療器械，有必要在價(jià)格政策批復(fù)后才可使用。此外，價(jià)格經(jīng)理需要更深入地研究臨床現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)臨床費(fèi)用的使用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，并加強(qiáng)與相關(guān)部門人員的有效溝通，收集不同意見，并對(duì)價(jià)格控制方式進(jìn)行改進(jìn)，加強(qiáng)價(jià)格控制。加強(qiáng)反饋管理。

（二）實(shí)行信息化管理

1.建立計(jì)算機(jī)價(jià)格管理系統(tǒng)。在醫(yī)院中，相關(guān)的價(jià)格管理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)的研究，并應(yīng)用到日常的業(yè)務(wù)管理中。因此，醫(yī)院需要建立相應(yīng)的價(jià)格管理系統(tǒng)，并結(jié)合自身的實(shí)際管理需要調(diào)整相應(yīng)的模式。專業(yè)技術(shù)人員將程序進(jìn)行調(diào)整后，價(jià)格管理人員可以將醫(yī)療價(jià)格與信息進(jìn)行合并，并在計(jì)劃表中輸入價(jià)格信息和價(jià)格管理點(diǎn)。同時(shí)，系統(tǒng)必須涵蓋核算，增減變動(dòng)，以此滿足價(jià)格管理人員的工作需要。醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用的負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)維護(hù)，保證費(fèi)用與實(shí)際支出相一致。同時(shí)，必須正確管理每個(gè)部門的權(quán)限，以便它可以訪問系統(tǒng)并在驗(yàn)證后提取數(shù)據(jù)。

2.完善計(jì)算機(jī)軟件物價(jià)管理模塊。首先，開發(fā)網(wǎng)上電子病歷審核系統(tǒng)。在醫(yī)療病例的記錄來說，如果采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)病理，會(huì)導(dǎo)致諸如提交醫(yī)療記錄延遲和醫(yī)療技術(shù)檢查報(bào)告粘貼不完整的問題。從信息管理的角度來看，醫(yī)院價(jià)格管理可以與臨床醫(yī)生和護(hù)士、HIS、PACS、LIS醫(yī)療計(jì)費(fèi)系統(tǒng)技術(shù)系統(tǒng)開發(fā)操作系統(tǒng)，并集成上述系統(tǒng)合為一體。在收到患者的入院前請(qǐng)求后，醫(yī)院的住院和出院費(fèi)用系統(tǒng)將退還給操作員。同時(shí)，收費(fèi)管理人員可以及時(shí)跟進(jìn)，一次比較一個(gè)病人的住院費(fèi)用，以便及時(shí)找到不適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用。這是有效的，并提高了管理的質(zhì)量和效率。

其次，開發(fā)手術(shù)收費(fèi)系統(tǒng)。如使用傳統(tǒng)的手術(shù)計(jì)費(fèi)方式，記賬人員無法控制醫(yī)生何時(shí)書寫病歷以及如何寫出病歷中實(shí)際發(fā)生的手術(shù)名稱，這會(huì)影響病歷的準(zhǔn)確性，還會(huì)對(duì)后續(xù)的手術(shù)費(fèi)用產(chǎn)生影響。作為信息管理系統(tǒng)的重要組成部分，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將手術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行分類管理，并將不同手術(shù)中所涉及到相應(yīng)的部分進(jìn)行整合，如麻醉、醫(yī)用耗材、手術(shù)器械等。經(jīng)過專家評(píng)審，可以導(dǎo)出到相應(yīng)的收費(fèi)頁(yè)面。因此，護(hù)士和記錄員可以在手術(shù)后將相關(guān)信息進(jìn)行及時(shí)記錄。隨著科室主任和外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)費(fèi)用的確認(rèn)，收費(fèi)項(xiàng)目及清單較之前相比更加完善、詳細(xì)，同時(shí)，對(duì)手術(shù)費(fèi)用的計(jì)算也更加準(zhǔn)確。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理和醫(yī)療收費(fèi)行為監(jiān)控

1.落實(shí)價(jià)格公示制度。醫(yī)院可建立專門的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用推廣平臺(tái)，在該平臺(tái)上可以看到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、耗材、藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，應(yīng)建立相應(yīng)的計(jì)費(fèi)數(shù)據(jù)庫(kù)。收費(fèi)信息系統(tǒng)可以連接到醫(yī)院門診、急診、住院大廳的LED顯示屏上，也可以在收費(fèi)窗口上顯示和提供收費(fèi)清單，為患者提供更加透明的醫(yī)療費(fèi)用。此外，還可以為患者提供自助式醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查服務(wù)，每日清單，為患者提供費(fèi)用咨詢服務(wù)，患者及其家人可以清楚地了解醫(yī)療費(fèi)用。

2.加大對(duì)物價(jià)監(jiān)督力度。對(duì)醫(yī)院價(jià)格控制和醫(yī)療收費(fèi)行為實(shí)行嚴(yán)格的檢測(cè)制度，包括自測(cè)和其他檢測(cè)。醫(yī)院必須開展行業(yè)自查，確保行業(yè)自律?；颊邞?yīng)積極查閱自己的住院費(fèi)用和門診費(fèi)用清單，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題。此外，醫(yī)院必須積極接受包括社會(huì)監(jiān)督和集體監(jiān)督在內(nèi)的外部監(jiān)督，確保醫(yī)院價(jià)格和收費(fèi)的公開透明。

（四）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，打造專業(yè)化、復(fù)合型的物價(jià)員隊(duì)伍

財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的主要執(zhí)行部門。大多數(shù)兼職物價(jià)員是不熟悉價(jià)格政策的臨床護(hù)理人員，并且他們學(xué)習(xí)的領(lǐng)域與工作的實(shí)際需求之間存在很大的差距。因此，專職價(jià)格管理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感和使命感，應(yīng)認(rèn)真閱讀醫(yī)療服務(wù)定價(jià)政策和文件。與臨床部門的兼職物價(jià)人員保持密切溝通，熟練掌握醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、價(jià)格、計(jì)價(jià)單位和說明事項(xiàng)。管理人員利用熟悉的醫(yī)療服務(wù)政策專業(yè)知識(shí)，使分析能夠用于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，與醫(yī)院的全部成本會(huì)計(jì)運(yùn)作緊密合作，根據(jù)活動(dòng)成本方法對(duì)每個(gè)部門完成的每個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行管理，如：人員、醫(yī)療設(shè)備、耗材和其他必要的整合及醫(yī)院已經(jīng)完成的定價(jià)項(xiàng)目的成本結(jié)構(gòu)。

（五）建立合理的醫(yī)院物價(jià)管理體系

根據(jù)國(guó)家頒布的相應(yīng)政策，建立醫(yī)院價(jià)格管理委員會(huì)，明確財(cái)務(wù)、醫(yī)保、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、審計(jì)、信息、采供、藥學(xué)部等各臨床職能部門的價(jià)格管理職責(zé)，定期審查設(shè)備、藥品、藥品耗材的價(jià)格準(zhǔn)確性，定期召開價(jià)格管理會(huì)議指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策對(duì)醫(yī)院的影響，并指導(dǎo)臨床兼職物價(jià)人員正確合理收費(fèi)。

三、結(jié)語(yǔ)

在現(xiàn)代化管理的模式下，為了使醫(yī)院的管理系統(tǒng)更加完善，醫(yī)院需要對(duì)相應(yīng)的細(xì)節(jié)進(jìn)行不斷地優(yōu)化。為了使醫(yī)院的運(yùn)行效率進(jìn)一步得到提升，并保證醫(yī)院的良好信譽(yù)，相關(guān)人員應(yīng)該更加重視對(duì)價(jià)格的管理和控制，以患者為主，使收費(fèi)制度進(jìn)一步規(guī)范化。。醫(yī)院價(jià)格管理者在執(zhí)行上級(jí)價(jià)格政策文件時(shí)，需要完善服務(wù)體系，加強(qiáng)信息管理平臺(tái)建設(shè)。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理和監(jiān)測(cè)，規(guī)范價(jià)格管理和醫(yī)療收費(fèi)活動(dòng)，體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)目標(biāo)。

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（作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052）

（責(zé)編：玉山）