范楨 唐倩倩 于濤 湯云 王奎

【摘要】目的：研究分析機(jī)械通氣患者在不同模式和參數(shù)設(shè)置下的霧化吸入對(duì)呼吸力學(xué)指標(biāo)應(yīng)用效果。方法：研究對(duì)象抽取皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室2019年11月至2020年12月接診的152例機(jī)械通氣患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，即76例容量控制通氣（VCV）組和76例壓力控制通氣組，另外，將VCV組的呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置潮氣量（VT）為500ml，PCV組調(diào)節(jié)預(yù)設(shè)吸氣壓力，并連接霧化裝置中呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)T值>500ml。分析并記錄霧化氧流量各呼吸力學(xué)指標(biāo)的效果。結(jié)果：霧化前，VCV和PCV組采用不同霧化氧流量通氣后各呼吸力學(xué)指標(biāo)結(jié)果無(wú)意義（P>0.05）;霧化后，VCV組中Ppeak、VTe和VTi流量持續(xù)升高，而PCV組中Ppeak、VTe持續(xù)升高，差異顯著（P<0.05）。此外，霧化后各呼吸力學(xué)指標(biāo)均高于霧化前（P<0.05）。結(jié)論：不管是VCV模式或是PCV模式進(jìn)行呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)，其VTe和VTi未能準(zhǔn)確反映患者端處的VT值，但相比VCV模式，PCV模式監(jiān)測(cè)效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣;不同模式;參數(shù)設(shè)置;霧化吸入;呼吸力學(xué)指標(biāo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R443 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）04-072-02

前言

隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，機(jī)械通氣患者多半采用霧化吸入治療。因呼吸機(jī)種類(lèi)不同，霧化功能配備不同，繼而會(huì)采用額外壓縮氣源驅(qū)動(dòng)霧化[1-2]。本科室的霧化器型號(hào)為YHRT-IVCO3三通呼吸式霧化吸入器，霧化器具有成本低、簡(jiǎn)單易得等優(yōu)勢(shì)，被臨床廣泛應(yīng)用。呼吸力學(xué)指標(biāo)是反映患者機(jī)械通氣治療效果的重要指標(biāo)，為此，本文重點(diǎn)探討在機(jī)械通氣中實(shí)施不同模式和參數(shù)設(shè)置治療中對(duì)呼吸力學(xué)指標(biāo)的效果，正文敘述如下：

1研究材料及應(yīng)用方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象抽取皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室接診的152例機(jī)械通氣患者，時(shí)間取2019年11月至2020年12月，對(duì)其分組，就容量控制通氣（VCV組）男：女=40：36例，年齡范圍在59～84歲，平均（71.5±2.15）歲;壓力控制通氣（PCV組）男：女=41：35例，年齡范圍在60～85歲，平均（72.5±2.18）歲。實(shí)驗(yàn)納入的所有病例均為符合霧化治療的要求，RASS評(píng)分在2～0分;研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核;患者均知情同意。排除病例：合并嚴(yán)重畸形呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘、惡性腫瘤、肝腎功能不全等疾病;精神障礙或意識(shí)不清者;依從性差。組間觀測(cè)信息經(jīng)檢驗(yàn)均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

儀器選用：YHRT-IVCO3三通呼吸式霧化吸入器、一次性成人呼吸管路、QP70010型噴射性霧化器和相配備的霧化液。將噴射性霧化器經(jīng)螺旋管與人工氣道相連接，霧化氧源為中心供氧。將呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：吸入氧濃度（FiO2）調(diào)控在0.35～0.6，呼氣末正壓（PEEP）調(diào)控在5～6cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼吸占比是1：1.5，呼吸頻率控制在16次/min。容量控制通氣（VCV組）將預(yù)設(shè)潮氣量（VT）設(shè)置在500ml，PCV組調(diào)節(jié)預(yù)設(shè)吸氣壓力。記錄患者所有基本資料，并對(duì)急性生理學(xué)和慢性健康狀況進(jìn)行計(jì)算評(píng)比，采取RASS評(píng)分對(duì)鎮(zhèn)靜狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)[3]

觀察并分析不同通氣模式及霧化氧流量霧化前后各呼吸力學(xué)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行測(cè)評(píng)，霧化氧流量分別設(shè)定7L/min、9L/min兩種模式，呼吸力學(xué)指標(biāo)包括氣道峰壓（Ppeak）、呼出潮氣量（VTe）和吸入潮氣量（VTi）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)測(cè)得結(jié)果以SPSS22.0錄入評(píng)測(cè)。計(jì)量即臨床觀測(cè)指標(biāo)以（）的形式表述，經(jīng)t值對(duì)結(jié)果檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值為P<0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2結(jié)果

2.1不同通氣模式與霧化氧流量霧化前后各呼吸力學(xué)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

霧化前，VCV和PCV組采用不同霧化氧流量通氣后各呼吸力學(xué)指標(biāo)結(jié)果無(wú)意義（P>0.05）;霧化后，VCV組中Ppeak、VTe和VTi流量持續(xù)升高，而PCV組中Ppeak、VTe持續(xù)升高，差異顯著（P<0.05）。此外，霧化后各呼吸力學(xué)指標(biāo)均高于霧化前（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

呼吸力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)指導(dǎo)呼吸機(jī)的使用和評(píng)估疾病有著重要作用，能夠提高監(jiān)測(cè)效果。呼吸力學(xué)指標(biāo)中，氣道壓力中達(dá)標(biāo)的峰值和吸氣流速、肺順應(yīng)性及起到阻力存在密切聯(lián)系。氣道阻力的大小又與氣流速度、形式以及管徑大小有一定影響，當(dāng)氣道內(nèi)分泌物逐漸增加時(shí)，氣道管徑則會(huì)變小，氣道阻力從而相應(yīng)提升，反之則降低。大量研究指出，直徑<3μm的微粒極易沉積在下呼吸道，而微粒粒子過(guò)大則會(huì)沉積在下呼吸機(jī)環(huán)路及氣道管道內(nèi)。從而不同霧化裝置對(duì)產(chǎn)生氣溶膠微粒大小差異也較大，外緣氧驅(qū)動(dòng)壓力越大其產(chǎn)生的氣溶膠直徑反而越小。這是因稍微長(zhǎng)時(shí)間的吸氣時(shí)間會(huì)促進(jìn)氣溶膠輸送上存在累積效應(yīng)。較高流速則會(huì)加劇渦流發(fā)生，為此低流速輸送氣溶膠的沉積率更高。另外，方波送氣均勻可有效減少氣溶膠對(duì)呼吸及管路撞擊，提升沉降效果[4-5]。

霧化吸入治療具有濕化痰液、保護(hù)呼吸道黏膜等作用，有利于緩解支氣管痙攣，擴(kuò)張氣道，減輕氣道阻力，從而稀化痰液，同時(shí)可用作局部抗感染，現(xiàn)已被廣泛用于機(jī)械通氣治療中。持續(xù)噴射霧化操作方式簡(jiǎn)單且價(jià)格低廉，而在實(shí)際臨床工作中，為使霧化吸入治療達(dá)到理想狀態(tài)，在不同呼吸機(jī)模式下，應(yīng)接入不同氧流量進(jìn)行霧化后，及時(shí)監(jiān)測(cè)Ppeak、VTe和VTi中的不同之處。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果指出，霧化前，VCV和PCV組采用不同霧化氧流量通氣后各呼吸力學(xué)指標(biāo)結(jié)果無(wú)意義（P>0.05）;霧化后，VCV組中Ppeak、VTe和VTi流量持續(xù)升高，而PCV組中Ppeak、VTe持續(xù)升高，差異顯著（P<0.05）。此外，霧化后各呼吸力學(xué)指標(biāo)均高于霧化前（P<0.05）。這表明VCV模式下呼吸機(jī)傳感器對(duì)監(jiān)測(cè)VT敏感度較高，外接氧也并未影響呼吸機(jī)本身輸送的VT效果，因而VTi未有顯著變化;當(dāng)外接氧驅(qū)動(dòng)霧化峰流速增大時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一定量的VT，患者端處的VT則是呼吸機(jī)本身輸送VT同霧化產(chǎn)生的VT之和，因而VT會(huì)比VTi增加，促使Ppeak增大;此外，氧驅(qū)動(dòng)霧化作為持續(xù)性，呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)VTe則為患者端呼出VT和氧驅(qū)動(dòng)霧化產(chǎn)生的氣流之和，所以VT

總之，VCV模式外接霧化氧流量增加將造成患者端VT增長(zhǎng)，而PCV模式下患者端處的VT、Ppeak無(wú)顯著變化，因而，無(wú)論是VCV模式或PCV模式，呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)VTi、VTe均未能真實(shí)反映出患者端VT。相比VCV模式，應(yīng)用PCV模式實(shí)行機(jī)械通氣霧化治療效果更理想。

【參考文獻(xiàn)】

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皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院?安徽蕪湖?241000