朱紅

【摘要】甲狀腺手術(shù)體位綜合征是甲狀腺患者術(shù)后常見的體位并發(fā)癥，是在手術(shù)體位擺放后頸神經(jīng)根、椎動脈，受壓而引起的常見臨床癥狀。護(hù)理人員通過圍術(shù)期的及時干預(yù)，多方面護(hù)理，能有效地預(yù)防和減輕術(shù)后甲狀腺體位綜合征發(fā)生。此篇文章就甲狀腺手術(shù)體位綜合征的綜合護(hù)理、系統(tǒng)預(yù)防進(jìn)行護(hù)理研究分析。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)干預(yù);甲狀腺;體位綜合征

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）04-059-02

全球甲狀腺疾病發(fā)病率逐年增高，手術(shù)是甲狀腺疾病最主要治療方法之一。甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥很多，甲狀腺手術(shù)體位綜合征是甲狀腺手術(shù)后最常見并發(fā)癥之一，有研究表明其發(fā)病率為44.6%[1]，甲狀腺手術(shù)體位綜合征是指在頸部極度后仰下椎間孔周圍韌帶變形、內(nèi)凸，壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈，引起的一系列臨床癥狀。主要表現(xiàn)是：頭頸部疼痛、惡心、嘔吐、頭暈等，也可引起患者躁動、心率加快、血壓升高及切口出血、裂開等情況的發(fā)生，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致誤吸、窒息等情況的發(fā)生[2]。

1原因分析

1.1自身因素

1.1.1疼痛影響

心理活動和睡眠承上啟下不可分割，術(shù)后疼痛也與睡眠相輔相成，心理狀態(tài)影響睡眠，疼痛也會影響睡眠狀況，睡眠障礙加重直接造成術(shù)后疼痛。有研究報告患者術(shù)前嚴(yán) 重失眠、對手術(shù)過度緊張會導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加，誘發(fā)神經(jīng)性頭痛[3]。為患者營造良好的睡眠環(huán)境對減輕術(shù)后疼痛有著直接影響，更直接影響患者術(shù)后恢復(fù)。

1.1.2心里因素

甲狀腺疾病可由本身疾病原因，給患者造成緊張、焦慮、煩躁、易激惹等心理反應(yīng)。加之自身對手術(shù)室陌生環(huán)境及麻醉、手術(shù)過程不了解，擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥，顧慮術(shù)后恢復(fù)而產(chǎn)生一系列恐懼、不安、消極的心理狀態(tài)，直接影響手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2外在因素

術(shù)中頸部過度后仰位引起頸椎周圍肌肉、韌帶過伸牽拉，壓迫頸脊神經(jīng)根，表現(xiàn)為壓迫耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)為主的頭頸部疼痛;穿過第6頸椎至第1胸椎橫突孔的椎動脈受壓、扭曲，甚至痙攣表現(xiàn)出缺血性疲勞損傷，術(shù)后出現(xiàn)頭頂部疼痛。術(shù)中過分牽拉手術(shù)部位皮膚，引起頸部神經(jīng)和軟組織鈍傷，導(dǎo)致頭痛。術(shù)中對迷走神經(jīng)和頸總動脈的牽拉，頸部后仰對靜脈血液回流受阻也是其中的原因。

2系統(tǒng)干預(yù)預(yù)防措施

2.1術(shù)前干預(yù)

2.1.1術(shù)前心理干預(yù)

術(shù)前走訪患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉及手術(shù)過程，告知體位擺放要求、目的、配合方法。做好術(shù)前心理護(hù)理，可通過家屬陪伴、肢體接觸、言語安慰，減輕焦慮不安等心理反應(yīng)，使患者輕松過圍術(shù)期。觀察患者的情緒變化，及時制定干預(yù)措施。心理護(hù)理也是快速康復(fù)外科護(hù)理的重要組成部分[4]。由此可見術(shù)前有規(guī)劃的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的重要性。

2.1.2術(shù)前體位訓(xùn)練

有文獻(xiàn)報道可通過術(shù)前適應(yīng)性體位訓(xùn)練的方法來預(yù)防或減少甲狀腺體位綜合征的發(fā)生術(shù)[5]。術(shù)前詳細(xì)了解患者病史進(jìn)行全面評估，根據(jù)患者自身情況制定周詳?shù)氖中g(shù)體位訓(xùn)練計劃方案，并指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則結(jié)合患者情況進(jìn)行調(diào)整，提高患者舒適度，保證手術(shù)順利完成。

2.2術(shù)中護(hù)理措施

2.2.1術(shù)中體位墊的應(yīng)用

術(shù)中正確合理使用體位墊是保證患者安全的基礎(chǔ)。據(jù)報道使用創(chuàng)新性自制頭墊、頸墊、背墊，聯(lián)合應(yīng)用術(shù)前心理疏導(dǎo)、體位訓(xùn)練，能有效縮短準(zhǔn)備時間，并且使手術(shù)進(jìn)程更加順利[6]。馬傍喜研究顯示采用改良的充氣式梯形墊和U形墊安置手術(shù)體位能根據(jù)手術(shù)的需要及患者的個體情況進(jìn)行打氣調(diào)節(jié)合適的高度，有提高手術(shù)患者的舒適度、減少體位綜合征的發(fā)生、利于手術(shù)操作、提高工作效率等優(yōu)勢[7]。體位墊的使用既能暴露手術(shù)野保證手術(shù)順利進(jìn)行又保護(hù)了患者舒適安全。

2.2.2手術(shù)體位安置

有研究表明甲狀腺手術(shù)患者在麻醉誘導(dǎo)前擺放體位，降低了患者術(shù)后不適反應(yīng)，增加了護(hù)士的工作效率以及麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和患者的滿意度[8]麻醉誘導(dǎo)前指導(dǎo)清醒的患者放松肢體，應(yīng)手術(shù)需要擺放體位時根據(jù)患者舒適度調(diào)整，在保證患者舒適安全的前提下充分暴露手術(shù)野。為患者提供專業(yè)、安全、舒適的高品質(zhì)專業(yè)化服務(wù)、建立護(hù)患信任、拉近護(hù)患距離、樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3術(shù)后護(hù)理措施

甲狀腺術(shù)后第一天在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行早期鍛煉，促進(jìn)全是血循環(huán)減輕患者術(shù)后頸肩部疼痛不適感。運(yùn)動療法可貫穿整個護(hù)理過程，放松充分牽拉的頸肩部肌肉韌帶等組織，也使僵直的頸肩部肌肉得到放松，改善其組織血運(yùn)，松解粘連，加速炎癥消退。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況有效指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)。

結(jié)論

在系統(tǒng)干預(yù)下護(hù)理人員通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等綜合護(hù)理措施，減少甲狀腺體位綜合征的發(fā)生，配合人體的生理解剖特點(diǎn)及力學(xué)專項知識，根據(jù)不同患者自身情況制定合理的體位訓(xùn)練計劃，使其適應(yīng)、接受、主動配合手術(shù)體位。針對性護(hù)理對患者而言能夠接受全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)[9]。系統(tǒng)干預(yù)下可明顯減少甲狀腺手術(shù)的體位綜合征給患者術(shù)后帶來的困擾，消除患者心理恐懼、幫助患者戰(zhàn)勝術(shù)后顧慮、樹立患者自信心，加速患者術(shù)后康復(fù)有著顯著成效。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊雪蕾，李莉，康俊鳳.術(shù)前體位訓(xùn)練對甲狀腺術(shù)后體位綜合征影響的觀察分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2013， 35（05）：453-455.

[2]王社軍，任志敏.1603例全麻術(shù)后惡心嘔吐的統(tǒng)計分析[J].中國病案，2005（06）：46.

[3]王珍.甲狀腺術(shù)后頭痛的預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（32）：30.

[4]閆英媚，張麗東，姜宏宇，許大雪.甲狀腺癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（03）：234+237.

[5]仇珺.不同體育訓(xùn)練對甲狀腺手術(shù)術(shù)后體位綜合征的影響[J]當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）2016，5：38-40.

[6]楊曉秋，田永波，陳治龍.改良綜合體位干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者臨床效果分析[J].北華大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2018，19（02）：246-249.

[7]馬傍喜，盧秒容.改良體位墊在預(yù)防甲狀腺手術(shù)體位綜合征中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（09）： 81-82.

[8]池虹.麻醉前后不同時機(jī)擺放體位對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（85）：27-28.

[9]張媛媛，頸仰臥位充氣式一體體位墊的設(shè)計與應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2015.9.

安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院（淮南市第一人民醫(yī)院）