辛永

摘要：功能性消化不良（FunctionalDyspepsia，F(xiàn)D）指由胃和十二指腸功能紊亂引起的，以上腹疼痛、灼熱、餐后早飽或上腹脹氣、惡心、嘔吐及噯氣為主要表現(xiàn)的一組功能性胃腸病。FD具有病程遷延、容易復發(fā)的特點，西醫(yī)治療多采用促進胃動力、補充消化酶等治療，卻因停藥復發(fā)等問題困擾，長此以往會嚴重影響患者生活質量。老年功能性消化不良患者存在一定的用藥負擔，醫(yī)護人員應根據(jù)用藥負擔的影響因素關注重點人群，為其提供支持與幫助，減輕用藥負擔。

關鍵詞：老年;功能性消化不良;用藥負擔;治療

1導言

功能性消化不良是消化系統(tǒng)一種常見疾病，多由胃腸功能紊亂引起。臨床多表現(xiàn)為反酸噯氣、惡心嘔吐、灼燒感、飯后飽脹感及疼痛等，嚴重影響患者的生活質量。西醫(yī)多采取常規(guī)對癥支持治療，療效不佳，易反復且醫(yī)療費用較高。中醫(yī)多采取健脾和胃、疏肝理氣法治療功能性消化不良，且患者耐受性好，更適用于老年患者。

2老年功能性消化不良患者多重用藥負擔現(xiàn)狀分析

近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快、壓力增大、飲食習慣及結構的改變，功能性消化不良在老年人群中越來越常見。老年患者由于各項身體機能存在不同程度的下降，長期使用多種藥物對其日常生活產(chǎn)生了一定的負擔。本研究結果顯示，老年功能性消化不良患者多重用藥負擔得分為（108.81±21.06）分，處于中等水平，得分低于相關學者對老年慢病共存患者的調查結果。分析原因在于，本研究的研究對象主要為功能性消化不良的老年患者，而該研究的調查對象對多種慢性病共存的老年患者，超過77%的患者使用11種以上的藥物，用藥負擔相對較重。各維度得分從高到低依次是經(jīng)濟負擔、用藥態(tài)度、干擾日常生活、副作用、用藥行為、用藥效果、實踐困難、醫(yī)患關系。說明老年功能性消化不良患者用藥負擔主要體現(xiàn)在經(jīng)濟負擔、用藥態(tài)度上。Burcu等通過對老年患者用藥成本進行分析發(fā)現(xiàn)，藥費所帶來的經(jīng)濟負擔是加重老年患者用藥負擔，降低用藥依從性的主要原因。此外，本研究患者用藥態(tài)度負擔較重，大部分患者希望從不同渠道了解更多關于自身用藥的信息，包括藥物廠家的選擇、用藥注意事項等，而缺乏相關用藥知識以及健康意識較弱的患者容易出現(xiàn)用藥態(tài)度差和藥物管理能力差等問題，加劇了用藥負擔。這提示醫(yī)護人員應在考慮老年群體認知接受能力的基礎上，使用簡單易于理解的語言對老年功能性消化不良患者進行宣教，減輕老年患者的用藥負擔。

3資料與方法

3.1一般資料

選取我院2017年6月—2019年9月治療的老年功能性消化不良患者60例，將其隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組：男17例，女13例;年齡58～79歲，平均年齡（66.56±3.68）歲;病程3～10年，平均病程（6.23±1.16）年。對照組：男16例，女14例;年齡56～78歲，平均年齡（68.45±4.58）歲;病程4～11年，平均病程（6.15±1.25）年。2組患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可進行對比分析。我院醫(yī)學倫理委員會批準同意本研究。

3.2診斷標準

功能性消化不良診斷標準如下：（1）餐后飽脹不適感;（2）早餐飽腹感;（3）上腹疼痛感;（4）經(jīng)胃鏡及其他相關檢查后排除器質性疾病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月且近3個月滿足以上標準[2，3]。

3.3納入標準

（1）符合上述診斷標準者;（2）年齡在55～80歲者;（3）所有患者依從性良好;（4）既往無相關藥物過敏史;（5）患者和家屬知情同意，以及簽署同意書等。

3.4排除標準

（1）有嚴重消化系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者;（2）有腹部手術史者;（3）有嚴重智力及認知障礙者，或患有精神系統(tǒng)疾病不能清楚表達自身感受者;（4）服藥依從性差，不能按要求服用藥物者;（5）對治療藥物過敏者;（6）在心肝腎、造血系統(tǒng)方面有嚴重疾病者等。

3.5治療方法

2組患者均采取枸櫞酸莫沙必利片治療，每次1片，每片5mg，每天3次，飯前服用。觀察組在此基礎上加用柴胡桂枝干姜湯治療，方藥：柴胡24g，桂枝9g，瓜蔞根12g，干姜9g，牡蠣（熬）6g，黃芩9g，甘草（炙）6g;加減：患者若腹脹明顯，加砂仁、廣木香;若脾胃虛寒，加炮附片及香附;若肝胃不和，加木香、川楝子及枳殼;若脾虛氣滯，加白術、陳皮及佛手;若脾胃濕熱，加薏苡仁、黃連及枳實;若寒熱錯雜，加黃芪及黃連;若納差明顯，加炒麥芽、神曲;若反酸燒心明顯，加海螵蛸、煅瓦楞子。加入清水1.2L，煮至600ml，去除渣滓，再煎煮，濃縮至300ml，溫熱口服150ml，每天2次。2組均以4周為一個療程，治療期間禁止使用其他胃腸動力藥物、抑酸劑、胃黏膜保護劑等，均忌酒、茶和其他生硬食物，飲食避免過冷和過燙，并保持情志平和。

4治療方法

4.1重視病機，扶正為主，重用補虛藥

臨床治療FD以補氣為主，同時兼顧理氣、消食、化痰消痞除滿，F(xiàn)D發(fā)病初起以氣滯、食積、痰濕、寒凝等為主，病性屬實，邪氣羈留日久耗傷正氣，則由實轉虛，或虛實并見。張仲景曾提出，“治痞滿先分虛實”，F(xiàn)D的根本病機是脾胃虛弱，氣機壅滯;重用甘草、黨參、白術等補氣藥，強健脾胃后天之本，則人體氣血化生有源，五臟氣機升降有序，痞滿易消?！把獮闅庵?，血能生氣，血能載氣”，補氣時佐以白芍等補血藥，脾胃氣血化生充盈則百病不生;補氣藥時佐以理氣藥，如香附、木香、砂仁，使補而不滯，滋而不膩，氣機通利?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)甘草能與提高細胞內(nèi)多胺含量，促進細胞遷移和增殖以促進胃黏膜損傷修復。黨參中含有微量生物堿、粘液、葡萄糖、淀粉、蔗糖等多類化學成分，具有補中益氣、降壓和補血和胃潰瘍的作用。白術能夠升高中c-Kit含量促進腸蠕動以及修復胃黏膜的作用。

4.2祛邪為輔，邪去則氣機通暢

治療FD所用高頻藥物歸經(jīng)以脾胃、肺、肝經(jīng)居多，F(xiàn)D的病位在脾胃，發(fā)病與肝、肺關系密切;本病虛實夾雜，以脾虛為本，氣滯、食積、痰濕、寒凝等實邪為標。居中焦的脾胃是人體氣機升降運動之樞紐，氣郁傷肝者易致肝失調達疏泄，橫犯脾胃;臨床上常用的疏肝理氣藥柴胡、陳皮、枳殼有疏通氣機，消除氣滯之功效，能夠有效緩解由肝胃氣滯導致的脘腹脹悶、痞滿疼痛?，F(xiàn)代藥理研究也證實了柴胡所含的柴胡皂苷具有抗抑郁的作用。陳皮所含的橙皮苷對胃腸平滑肌具有興奮作用。而枳殼所含的黃酮類成分能通過膽堿能受體、5-羥色胺介質對胃腸平滑肌有雙向調節(jié)作用。“飲食自倍，腸胃乃傷”，飲食不節(jié)日久損傷脾胃，食滯胃脘導致中焦氣化升降失司;臨床上常用的麥芽、神曲可和降胃氣，消食導滯，同時稍佐以補氣、行氣藥療效更佳?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)炒麥芽含有淀粉酶能有效助消化，同時可以調節(jié)腸道菌群的作用。

5討論

西醫(yī)治療功能性消化不良主要使用促胃腸動力藥物、胃黏膜保護藥物等，臨床療效多不明顯，易反復且醫(yī)療費用較高。隨著中醫(yī)藥的廣泛應用，中醫(yī)藥應用于功能性消化不良老年患者的治療也越來越受重視。柴胡桂枝干姜湯源于《傷寒論》中的經(jīng)典方劑，方劑中含桂枝、黃芩、柴胡、干姜、牡蠣、瓜蔞根以及炙甘草等中草藥。方劑中的桂枝有升達肝木的功效，黃芩有清胸脅蘊熱的功效，柴胡有疏肝膽郁滯的功效，干姜有溫補脾陽的功效，牡蠣有化痰開結的功效，瓜蔞根有清熱生津的功效，炙甘草有溫補脾陽的功效，全方具有和解散寒、生津斂陰、疏肝升陽、暖脾健胃的作用。各藥配伍合理，有利于改善患者的胃腸蠕動功能，抑制胃腸平滑肌收縮，并可明顯改善胃腸內(nèi)分泌功能。

結束語

綜上所述，F(xiàn)D的根本病機是脾胃虛弱，脾虛氣滯;病理產(chǎn)物是氣滯、食滯、痰飲濕熱等，調暢中焦氣機是治療本病的關鍵。柴胡桂枝干姜湯可有效緩解功能性消化不良老年患者的臨床癥狀，且臨床療效顯著優(yōu)于單用枸櫞酸莫沙必利片治療，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王雙養(yǎng)，王芳，吳福婷，金海.老年功能性消化不良患者多重用藥負擔及相關因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2021，38（03）：432-435.

[2]齊見芬，陳霞，彭淋，付庭云，杜洋洋.功能性消化不良中藥用藥規(guī)律探析[J].四川中醫(yī)，2021，39（03）：217-219.