徐艷芳

摘要：目的 ?探討個性化健康教育在腫瘤患者PICC置管中的作用。方法 ?置管前根據(jù)患者的文化程度、心理狀態(tài)、血管條件、皮膚情況、治療方案、藥物性質(zhì)、疾病情況、患者對知識的需求程度，設置了相應的健康教育內(nèi)容分別在置管前、置管中、和置管后進行個性化健康教育。結(jié)果 ?通過對腫瘤患者實施個性化的健康教育提高了患者對PICC導管的認知度和依從性、患者的自我護理能力，減少了置管后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 ?實施個性化的健康教育減少了腫瘤患者PICC置管的并發(fā)癥，提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：個性化 健康教育 腫瘤患者 ?PICC置管

【中圖分類號】R246.5 ? ?【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-029-02

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），是一項方便、有效、微創(chuàng)、安全性高、并發(fā)癥少的置管技術(shù)，它具有直觀、操作簡單、成功率高、留置時間長等優(yōu)點，能減少長期輸液患者反復穿刺的痛苦，減輕了護理工作量， 防止化療藥物外滲，且化療間歇可帶管回家，為腫瘤患者輸液輸注化療藥物提供了安全有效的靜脈通路。通過對PICC置管患者及家屬進行個性化健康教育，提高了PICC置管患者的自我護理能力，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

自2018年3月至2018年10月對150例PICC置管的住院患者進行健康教育，其中男60例，女90例。年齡18至87歲，平均年齡56歲。腫瘤類型：乳腺癌78例，食管癌23例，肺癌18例，白血病10例，卵巢癌9例，胃癌8例，腦膠質(zhì)瘤2例，淋巴瘤1例，直腸癌1例，文化程度：文盲15例，小學30例，中學45例，大專及以上60例。

2 方法

置管前評估患者的心理狀態(tài)、血管條件、皮膚情況、凝血功能、雙上肢血管彩超結(jié)果、治療方案、藥物性質(zhì)、疾病情況、患者費用、對知識的需求情況，根據(jù)患者的情況在置管前、置管中和置管后進行個性化健康教育，定期評估掌握程度，及時調(diào)整健康教育內(nèi)容。具體方法如下：

2.1 置管前健康教育

置管前應了解病人的心理狀態(tài)、血管條件、皮膚情況、凝血四項、雙上肢血管彩超結(jié)果、治療方案、藥物性質(zhì)、疾病情況、知識需求和置管的顧慮，95%的患者擔心置管后護理不當而產(chǎn)生各種并發(fā)癥。因此置管前向患者及其家屬講解治療方案中藥物的性質(zhì)，PH值及滲透壓對血管內(nèi)膜的損傷，目前血管條件差，治療療程長，使用PICC的優(yōu)點、置管的必要性、置管目的、置管方法、配合要點、注意事項、維護的要點、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的處理，解除患者和家屬的顧慮，使其接受并能積極配合。也可通過病友之間的交流，讓置管患者做現(xiàn)身宣教，使患者及家屬以良好的心態(tài)配合好PICC的技術(shù)操作，并幫助患者做好置衛(wèi)生清潔，更換清潔病號服（長袖衫，袖口不宜過緊），戴圓帽，口罩，更換專用拖鞋。

2.2 置管中健康教育

置管時，患者平臥，置管側(cè)上肢外展90°，不可隨意活動身體和肢體，不可觸摸無菌區(qū)及無菌物品，如出現(xiàn)不適，及時告知護士。送管至頸內(nèi)靜脈時（肘上15cm;肘下25cm），指導患者下頜貼近置管側(cè)肩部，避免導管進入頸內(nèi)靜脈?？膳c病人交流，使其思想放松，也可放音樂減輕病人的緊張情緒，緩解血管痙攣，提高送管成功率。置管成功后彈力繃帶加壓2h，防止局部出血，并拍胸片確定導管尖端位置。

2.3 置管后健康教育

2.3.1置管成功后發(fā)放長期護理手冊，家庭自我護理宣傳冊及PICC居家護理手冊，采用圖文并茂的形式直觀的告訴患者日常生活的注意事項。

2.3.2活動指導 ?置管后24小時內(nèi)減少肢體活動，適當增加握拳松拳活動，24小時后可以從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉，如吃飯、洗漱、洗澡、做簡單家務、打電腦、寫字等，但時間不宜過長。避免使用置管側(cè)手臂提過重的物體，不作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。鍛煉身體時，置管側(cè)上肢切勿劇烈運動，勿過度彎曲、伸展。

2.3.3沐浴指導 ?可以淋浴，但應避免盆浴、泡浴，淋浴前先用小毛巾纏繞在貼膜上，再用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進水，如有進水及時到醫(yī)院更換貼膜。

2.3.4穿衣指導 ?穿衣時先穿置管側(cè)，脫衣時后脫置管側(cè)，衣服不可過緊，動作要輕柔，防止導管脫出，可用清潔絲襪剪20cm長套在置管手臂穿刺部位，利用其光滑性有利于穿脫衣服。

2.3.5為患者總結(jié)出PICC置管側(cè)肢體自我護理中的3行5不準方便患者記憶。3行：淋浴、一般家務（如掃地、洗碗）、手臂一般活動（彎曲、伸展、吃飯、寫字）;5不準：不準盆浴、泡澡;不準衣服袖口過緊，以免穿脫衣服時把導管帶出;不準大范圍的手臂旋轉(zhuǎn)活動，如游泳、打球等;不準牽拉導管或隨意推送導管，變動導管位置;不準用帶管的手臂過度用力及提重物。

2.3.6做好回訪工作，了解局部出血，有無腫脹、不適等情況。治療間歇期間注意導管的保護，保持穿刺部位敷料清潔干凈，如發(fā)現(xiàn)貼膜潮濕、松動、卷邊、污染等情況及時給予更換，帶管出院的患者，每周到當?shù)蒯t(yī)院請專業(yè)護士對導管進行維護一次，包括檢查穿刺側(cè)上肢局部皮膚情況、局部滲血、堵管、感染、測量臂圍、沖洗導管、更換貼膜或更換肝素帽等，并將結(jié)果寫在PICC 長期護理手冊上。

3 討論

PICC因其可以保護血管、安全、無痛苦等優(yōu)點被腫瘤病人認可，但是如果護理不當，維護不及時可導致靜脈炎、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，因此健康教育在PICC置管過程中顯得至關(guān)重要[1]。我們通過置管前對患者的評估，了解患者的需求以及血管情況針對患者實施個性化的健康教育提高了患者對PICC導管的認知度和依從性，提高了置管率以及患者的自我護理能力，減少了置管后并發(fā)癥的發(fā)生，保證了腫瘤病人長期化療和靜脈輸液治療，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 彭麗萍，范愛飛，丁小容.健康教育對腫瘤置管患者生活質(zhì)量的效果評價[J]. 護理實踐與研究，2010， 20（7）： 109-110.

（十堰市人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院） ?湖北 ?十堰 ?442000）