徐艷芳

摘要：目的 ?探討個(gè)性化健康教育在腫瘤患者PICC置管中的作用。方法 ?置管前根據(jù)患者的文化程度、心理狀態(tài)、血管條件、皮膚情況、治療方案、藥物性質(zhì)、疾病情況、患者對知識的需求程度，設(shè)置了相應(yīng)的健康教育內(nèi)容分別在置管前、置管中、和置管后進(jìn)行個(gè)性化健康教育。結(jié)果 ?通過對腫瘤患者實(shí)施個(gè)性化的健康教育提高了患者對PICC導(dǎo)管的認(rèn)知度和依從性、患者的自我護(hù)理能力，減少了置管后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 ?實(shí)施個(gè)性化的健康教育減少了腫瘤患者PICC置管的并發(fā)癥，提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：個(gè)性化 健康教育 腫瘤患者 ?PICC置管

【中圖分類號】R246.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-029-02

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），是一項(xiàng)方便、有效、微創(chuàng)、安全性高、并發(fā)癥少的置管技術(shù)，它具有直觀、操作簡單、成功率高、留置時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，能減少長期輸液患者反復(fù)穿刺的痛苦，減輕了護(hù)理工作量， 防止化療藥物外滲，且化療間歇可帶管回家，為腫瘤患者輸液輸注化療藥物提供了安全有效的靜脈通路。通過對PICC置管患者及家屬進(jìn)行個(gè)性化健康教育，提高了PICC置管患者的自我護(hù)理能力，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

自2018年3月至2018年10月對150例PICC置管的住院患者進(jìn)行健康教育，其中男60例，女90例。年齡18至87歲，平均年齡56歲。腫瘤類型：乳腺癌78例，食管癌23例，肺癌18例，白血病10例，卵巢癌9例，胃癌8例，腦膠質(zhì)瘤2例，淋巴瘤1例，直腸癌1例，文化程度：文盲15例，小學(xué)30例，中學(xué)45例，大專及以上60例。

2 方法

置管前評估患者的心理狀態(tài)、血管條件、皮膚情況、凝血功能、雙上肢血管彩超結(jié)果、治療方案、藥物性質(zhì)、疾病情況、患者費(fèi)用、對知識的需求情況，根據(jù)患者的情況在置管前、置管中和置管后進(jìn)行個(gè)性化健康教育，定期評估掌握程度，及時(shí)調(diào)整健康教育內(nèi)容。具體方法如下：

2.1 置管前健康教育

置管前應(yīng)了解病人的心理狀態(tài)、血管條件、皮膚情況、凝血四項(xiàng)、雙上肢血管彩超結(jié)果、治療方案、藥物性質(zhì)、疾病情況、知識需求和置管的顧慮，95%的患者擔(dān)心置管后護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生各種并發(fā)癥。因此置管前向患者及其家屬講解治療方案中藥物的性質(zhì)，PH值及滲透壓對血管內(nèi)膜的損傷，目前血管條件差，治療療程長，使用PICC的優(yōu)點(diǎn)、置管的必要性、置管目的、置管方法、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、維護(hù)的要點(diǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的處理，解除患者和家屬的顧慮，使其接受并能積極配合。也可通過病友之間的交流，讓置管患者做現(xiàn)身宣教，使患者及家屬以良好的心態(tài)配合好PICC的技術(shù)操作，并幫助患者做好置衛(wèi)生清潔，更換清潔病號服（長袖衫，袖口不宜過緊），戴圓帽，口罩，更換專用拖鞋。

2.2 置管中健康教育

置管時(shí)，患者平臥，置管側(cè)上肢外展90°，不可隨意活動(dòng)身體和肢體，不可觸摸無菌區(qū)及無菌物品，如出現(xiàn)不適，及時(shí)告知護(hù)士。送管至頸內(nèi)靜脈時(shí)（肘上15cm;肘下25cm），指導(dǎo)患者下頜貼近置管側(cè)肩部，避免導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈?？膳c病人交流，使其思想放松，也可放音樂減輕病人的緊張情緒，緩解血管痙攣，提高送管成功率。置管成功后彈力繃帶加壓2h，防止局部出血，并拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置。

2.3 置管后健康教育

2.3.1置管成功后發(fā)放長期護(hù)理手冊，家庭自我護(hù)理宣傳冊及PICC居家護(hù)理手冊，采用圖文并茂的形式直觀的告訴患者日常生活的注意事項(xiàng)。

2.3.2活動(dòng)指導(dǎo) ?置管后24小時(shí)內(nèi)減少肢體活動(dòng)，適當(dāng)增加握拳松拳活動(dòng)，24小時(shí)后可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，如吃飯、洗漱、洗澡、做簡單家務(wù)、打電腦、寫字等，但時(shí)間不宜過長。避免使用置管側(cè)手臂提過重的物體，不作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。鍛煉身體時(shí)，置管側(cè)上肢切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，勿過度彎曲、伸展。

2.3.3沐浴指導(dǎo) ?可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴，淋浴前先用小毛巾纏繞在貼膜上，再用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水，如有進(jìn)水及時(shí)到醫(yī)院更換貼膜。

2.3.4穿衣指導(dǎo) ?穿衣時(shí)先穿置管側(cè)，脫衣時(shí)后脫置管側(cè)，衣服不可過緊，動(dòng)作要輕柔，防止導(dǎo)管脫出，可用清潔絲襪剪20cm長套在置管手臂穿刺部位，利用其光滑性有利于穿脫衣服。

2.3.5為患者總結(jié)出PICC置管側(cè)肢體自我護(hù)理中的3行5不準(zhǔn)方便患者記憶。3行：淋浴、一般家務(wù)（如掃地、洗碗）、手臂一般活動(dòng)（彎曲、伸展、吃飯、寫字）;5不準(zhǔn)：不準(zhǔn)盆浴、泡澡;不準(zhǔn)衣服袖口過緊，以免穿脫衣服時(shí)把導(dǎo)管帶出;不準(zhǔn)大范圍的手臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如游泳、打球等;不準(zhǔn)牽拉導(dǎo)管或隨意推送導(dǎo)管，變動(dòng)導(dǎo)管位置;不準(zhǔn)用帶管的手臂過度用力及提重物。

2.3.6做好回訪工作，了解局部出血，有無腫脹、不適等情況。治療間歇期間注意導(dǎo)管的保護(hù)，保持穿刺部位敷料清潔干凈，如發(fā)現(xiàn)貼膜潮濕、松動(dòng)、卷邊、污染等情況及時(shí)給予更換，帶管出院的患者，每周到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院請專業(yè)護(hù)士對導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)一次，包括檢查穿刺側(cè)上肢局部皮膚情況、局部滲血、堵管、感染、測量臂圍、沖洗導(dǎo)管、更換貼膜或更換肝素帽等，并將結(jié)果寫在PICC 長期護(hù)理手冊上。

3 討論

PICC因其可以保護(hù)血管、安全、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)被腫瘤病人認(rèn)可，但是如果護(hù)理不當(dāng)，維護(hù)不及時(shí)可導(dǎo)致靜脈炎、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，因此健康教育在PICC置管過程中顯得至關(guān)重要[1]。我們通過置管前對患者的評估，了解患者的需求以及血管情況針對患者實(shí)施個(gè)性化的健康教育提高了患者對PICC導(dǎo)管的認(rèn)知度和依從性，提高了置管率以及患者的自我護(hù)理能力，減少了置管后并發(fā)癥的發(fā)生，保證了腫瘤病人長期化療和靜脈輸液治療，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭麗萍，范愛飛，丁小容.健康教育對腫瘤置管患者生活質(zhì)量的效果評價(jià)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010， 20（7）： 109-110.

（十堰市人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院） ?湖北 ?十堰 ?442000）