曾憲明

摘要：相對于開放甲狀腺手術(shù)，腔鏡甲狀腺手術(shù)具有極佳的美容效果，深受青年女性患者的青睞。近年來，我國腔鏡甲狀腺手術(shù)開展越來越普遍。由于人體頸部無天然的腔隙，因此在施行腔鏡甲狀腺手術(shù)時，需人工建立一個腔隙。如何能保障在一個狹小的空間里清晰地操作，是完成整個手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。作者自制一種小通道裝置排煙霧，能保障術(shù)野清晰，同時又不影響人工空間的氣腹壓力變化，大大改善了手術(shù)質(zhì)量，降低了手術(shù)難度，加快了手術(shù)進(jìn)程，取得了極好的臨床效果，具有一定的臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：自制小通道排煙裝置 ?腔鏡甲狀腺手術(shù) ?手術(shù)優(yōu)化

【中圖分類號】R322.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-133-01

前言：亞洲人種疤痕體質(zhì)明顯，開放性甲狀腺手術(shù)術(shù)后疤痕明顯，臨床接受度較低。隨著操作方法的不良改良和技術(shù)的不斷進(jìn)步，腔鏡甲狀腺手術(shù)技術(shù)日趨成熟，臨床應(yīng)用廣泛。且在治療效果相當(dāng)?shù)臈l件下，越來越多的患者會在擇期甲狀腺手術(shù)中優(yōu)先選擇腔鏡甲狀腺手術(shù)。手術(shù)的基本環(huán)節(jié)有：（1）建立人工空間;（2）甲狀腺的解剖顯露;（3）腺葉切除及重要功能的保護(hù)。故而，建立一個合適而又清晰的空間這一環(huán)節(jié)是順利完成手術(shù)的前提和重要保障，本文作者根據(jù)長期臨床實(shí)踐自制小通道排煙裝置，能高效地排除煙霧，保障術(shù)野清晰，有效的幫助縮短手術(shù)時間，提高工作效率。

具體制作方法和應(yīng)用報告如下：

1.當(dāng)前腔鏡甲狀腺手術(shù)在顯露、操作時存在的問題和難點(diǎn);

1.1 空間小，操作很受限：

廣東省東莞市東華醫(yī)院 李君九等提出的小空間在腔鏡甲狀腺手術(shù)中的優(yōu)點(diǎn)。但小空間只適合部分病例，臨床推廣應(yīng)用受限，在基層推廣難度較大。并且從手術(shù)安全性、操作順暢性角度而言，術(shù)中大空間要優(yōu)于小空間，且大空間并不影響術(shù)后恢復(fù)和美容效果，故而，若能在不增加術(shù)后遺留疤痕前提下，增加手術(shù)空間可以極大的便利腔鏡甲狀腺手術(shù);

1.2 局限性空間操作視野清晰度優(yōu)先：

超聲刀或電鉤操作時，煙霧較大，嚴(yán)重影響鏡頭清晰度，即使全部打開穿刺鞘側(cè)孔排煙，仍無法保障清晰術(shù)野，給手術(shù)帶來困難，需反復(fù)擦鏡頭、退鏡頭等操作步驟，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程和質(zhì)量。

2小通道排煙裝置的設(shè)計和操作方法：

2.1 制作小通道排煙裝置：

根據(jù)腔鏡甲狀腺手術(shù)的特點(diǎn)，設(shè)計一根長“L”形針管（約16號針頭大小），頭端圓鈍有一側(cè)孔，尾端可連接注射器乳頭，如下圖所示。

2.2 術(shù)中排煙裝置置放：

將“L”形針頭從觀察孔穿刺鞘旁并緊貼穿刺鞘插進(jìn)操作空間，深度以視野里能看到為宜，不要防礙左右手操作。

2.3 小通首排煙裝置使用：

2.3.1“L”形針管尾端接5ml注射器，將注射器針芯拔掉，吸引器管與注射器針管緊密連接。

2.3.2術(shù)中持續(xù)吸引器吸引，既能保持術(shù)野非常清晰，同時又不會出現(xiàn)因氣腹壓驟降引起的皮瓣塌陷。

3預(yù)期臨床效果

3.1 創(chuàng)造清晰視野的手術(shù)環(huán)境：

作者已臨床應(yīng)用20余例，視野非常清晰，鏡頭不模糊，無需頻繁擦鏡頭及退鏡頭等操作，大大改善了手術(shù)質(zhì)量，降低了手術(shù)難度，加快了手術(shù)進(jìn)程。

3.2 “L”形通道術(shù)中應(yīng)用可行性：

使用小通道排煙，術(shù)后空間氣腹壓力相對穩(wěn)定，不會出現(xiàn)因氣腹壓力驟降而引起的皮瓣塌陷。

3.3 臨床推廣價值：

制作簡單，成本低廉。

參考文獻(xiàn)

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【2】腹腔鏡外科雜志 ?3D腔鏡在甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用 黎東偉，李君久，熊秋華等，2018年4月第23卷第4期。

【3】腹腔鏡外科雜志 ?不同顯露方法在腔鏡甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析 ?姜濤，趙國忠，田德利等，2015年4月第20卷第4期。

【4】腹腔鏡外科雜志 ?經(jīng)乳暈入路完全腔鏡甲狀腺手術(shù)的操作技巧與體會 ?薛會朝，王雷，程少華等，2017年4月第22卷第4期。

【5】中華外科雜志 ?重視甲狀腺疾病外科治療新技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用 ?田文，郗洪慶，王冰等，2017年8月第55卷第8期。

（廣東省東莞市企石醫(yī)院 ?廣東 ?東莞 ? 523500）