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        洋地黃中毒一例

        2021-09-10 14:09:37劉玉祥王波
        中國藥學(xué)藥品知識倉庫 2021年4期
        關(guān)鍵詞:視物反酸頭暈

        劉玉祥 王波

        摘要:洋地黃主要用于各種原因引起的慢性心功能不全、陣發(fā)性室上性心動過速和心房顫動、心房撲動等。其是老年人容易產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物之一。在文中對一例洋地黃中毒病例進(jìn)行分析,對合理的應(yīng)用洋地黃提供借鑒。

        關(guān)鍵詞:洋地黃;洋地黃中毒;地高辛

        【中圖分類號】R595.4 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306(2019)01-129-01

        1病歷摘要

        患者,男,維吾爾族,81歲,既往有:高血壓、冠心病、2型糖尿病病史。因過量服用地高辛反酸、胃脹、視物模糊15天,惡心、嘔吐、黃視10天入院,15天前因頭暈、頭痛,心前區(qū)疼痛不適在外院就診,測血壓180/90mmHg,心電圖示:心房顫動,心室率110次/分, ST—T異常,診斷高血壓、冠心病 心功能Ⅳ級、永久性心房顫動,給予硝苯地平控釋片100mg口服1次/d,控制血壓,地高辛片0.25mg口服,3次/d控制心室率及糾正心衰治療?;颊?d后出現(xiàn)反酸、胃脹、視物模糊,約1周后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、黃視,患者未再次就醫(yī),仍按原方案治療到入院,上述癥狀漸加重。遂來院就診,體檢:體溫正常,P 88次/min,BP120/80 mmHg,精神差,可平臥,口唇無紫紺,咽部無充血,雙肺未聞及干濕性啰音,心界正常,HR 110次/min,律不齊,第一心音強(qiáng)弱不等,脈搏短絀,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,心包摩擦音未聞及。腹部平坦,腹肌不緊張,無壓痛反跳痛。肝脾不大,膽囊未觸及異常,雙下肢無水腫。血鉀、腎功能檢查均正常,心電圖示:房顫伴室性早搏(二聯(lián)律),ST-T異常。入院診斷:洋地黃中毒、高血壓3級(極高危)、冠心病 心功能Ⅳ級、永久性心房顫動,立即停用地高辛,給予吸氣、靜脈注射苯妥英鈉及補(bǔ)鉀、利尿等治療, 3d后患者惡心、嘔吐、頭暈、黃視癥狀漸緩解,仍有反酸、胃脹及視物模糊癥狀,心室率90-100次/min,繼續(xù)控制血壓及抗凝、穩(wěn)定斑塊、減慢心率、營養(yǎng)心肌及改善微循環(huán)等治療5d,患者反酸、胃脹、視物模糊癥狀緩解,心室率80-90次/min,病情好轉(zhuǎn)出院。

        2討論

        洋地黃中毒的細(xì)胞學(xué)機(jī)制是過度抑制鈉泵而導(dǎo)致鈣離子超負(fù)荷,進(jìn)而引起遲發(fā)后除極和可能發(fā)生的心室異常節(jié)律、二聯(lián)律、房性心律失。洋地黃藥物的治療量和中毒劑量間范圍甚小,心肌在缺血缺氧情況下,中毒劑量更小。洋地黃通過抑制心肌細(xì)胞膜和腎臟Na+/K+—ATP酶,使細(xì)胞內(nèi)Na+水平升高,K+濃度降低,促進(jìn)Na+—Ca2+交換,造成心臟潛在起搏點(diǎn)自律性增高,竇房結(jié)自律性降低,對房室傳導(dǎo)組織直接抑制,興奮嘔吐中樞,影響視神經(jīng)乳頭斑狀纖維,引起球后視神經(jīng)炎,導(dǎo)致視覺異常。患者在應(yīng)用洋地黃過程中,出現(xiàn)心衰加重,新的胃腸道癥狀,頭痛、頭暈、黃視或合并心律失常室性早搏,原有的心律失常加重,低血鉀等,都要警惕洋地黃中毒的可能。一般中毒患者可出現(xiàn)短陣室性早搏二聯(lián)律。

        該患者是超量服用地高辛而出現(xiàn)洋地黃中毒的臨床表現(xiàn),入院后及時給予針對性治療,繼爾脫離危險。應(yīng)該吸取的教訓(xùn):①老年心衰患者臨床用藥要慎重,洋地黃類藥物用量個體差異大,一般推薦用年輕人的半量或1/3作為起始量并注意監(jiān)測地高辛血液濃度,但不能單純依靠血清地高辛濃度業(yè)判斷,應(yīng)以臨床為主;②患者單用地高辛治療心衰改善不明顯時不能盲目加大劑量;③患者原為房顫心律,合并心律改變時應(yīng)警惕洋地黃中毒。

        為預(yù)防洋地黃中毒,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①應(yīng)用洋地黃前需詳細(xì)檢查患者病情,注意嚴(yán)格掌握洋地黃制劑的適應(yīng)證和禁忌證,無用藥指征患者絕不應(yīng)用;②對洋地黃的用量應(yīng)小劑量給藥為宜,即便沒有腎功能障礙,也要堅持小劑量,從常規(guī)劑量的1/2始,逐漸增量直至有效糾正心衰;③合并低血鉀、高血鈣、低血鎂及心肌缺氧時易發(fā)生洋地黃中毒,應(yīng)監(jiān)測血鉀、血鈣、血鎂,對心肌缺氧者進(jìn)行應(yīng)慎用;④搞好醫(yī)患溝通,認(rèn)真細(xì)致講明洋地黃中毒的癥狀、表現(xiàn)及危害,增強(qiáng)患者的自我保健意識,患者一旦出現(xiàn)反酸、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng),以及頭暈、頭痛、黃視、視物模糊時應(yīng)及時告知醫(yī)生,確保及時掌握病情及對癥處置。

        參考文獻(xiàn)

        [1]楊文欣, 王樹苓. 一例地高辛中毒患者的搶救與護(hù)理[J]. 天津護(hù)理, 2017(5):455-456.

        [2]許俊, 嚴(yán)鵬科, 劉少志. 1例冠心病患者使用地高辛致中毒病例分析[J]. 中南藥學(xué), 2016(8):891-892.

        (新疆庫車69220部隊(duì)醫(yī)院 ?842000)

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