劉衛(wèi)國 孫楊

摘要：目的 分析急性百草枯中毒患者采用連續(xù)性靜-靜脈血液濾過（CVVH）的作用。探討血液灌流聯(lián)合血液濾過治療急性百草枯中毒的療效。方法 選取我院診斷明確的急性百草枯中毒病例，以2011年5月至2018年21月在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加HP聯(lián)合CVVH 治療172例為治療組，另以2005年11月至2011年3月在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加HP治療的157例為HP組進(jìn)行對照研究，比較兩組患者的病死率，治療期間各生化指標(biāo)變化情況等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 病死率：HP +CVVH組病死率較HP組明顯下降（P<0.01），HP +CVVH組患者存活時間較HP組明顯延長（P<0.01）。HP +CVVH組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）、血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血淀粉酶（AMY）等生化指標(biāo)最高值均低于HP組（均P<0.05）。結(jié)論 HP和CVVH聯(lián)用治療急性百草枯中毒能夠有效保護(hù)心、肝、腎等重要器官的功能。表明 HP聯(lián)合CVVH治療能提高搶救成功率，降低病死率，為臨床救治急性百草枯中毒提供了新的方法。

關(guān)鍵詞：血液灌流;血液濾過;百草枯;中毒

【中圖分類號】R574 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-128-02

急性百草枯中毒救治是急性中毒臨床研究的熱點和難點。百草枯中毒多表現(xiàn)為多臟器損傷或功能衰竭，其病情兇險，無特效解毒劑，雖經(jīng)積極治療，病死率乃達(dá)50%～70%[1，2] 。除綜合治療措施外，血液凈化技術(shù)在其救治中被廣泛采用，血液灌流（HP）在急性百草枯救治中的作用已基本達(dá)成共識，但連續(xù)性靜-靜脈血液濾過（CVVH）的作用尚需更多臨床資料加以驗證[1]。我院于2011 年5月-2018年1月對172例百草枯中毒患者采用早期血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜-靜脈血液濾過進(jìn)行救治，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料 采用病例對照研究方法，選擇本院急診病房收治的經(jīng)確診為百草枯中毒患者作為研究對象。以2011年5月至2018年1月在HP治療的同時，早期聯(lián)合CVVH 治療172例為治療組，另以2005年11月至2011年3月在常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅應(yīng)用HP治療的157例為HP組進(jìn)行對照研究，觀察兩組患者的病死率，治療期間各生化指標(biāo)變化情況等。

1.2治療方法

1.2.1 常規(guī)療法 在常規(guī)催吐的基礎(chǔ)上，用堿性液體洗胃，洗胃后灌入漂白土60 g， 20%甘露醇250 ml或硫酸鎂導(dǎo)瀉;同時應(yīng)用利尿劑，甲基強(qiáng)的松龍500mg--1000 mg靜脈注射，應(yīng)用維生素C、維生素E、心得安及補(bǔ)液支持治療。氧分壓<40 mm Hg（1 mm Hg= 0·133 kPa）或ARDS時用>21%濃度氧吸入或呼吸末正壓給氧。

1.2.2 HP治療方法 選擇股靜脈行中心靜脈留置雙腔導(dǎo)管，建立靜脈血管通路。采用一次性使用炭腎YTS-180血液灌流器（廊坊市愛爾血液凈化器材廠生產(chǎn)）進(jìn)行HP治療。連接血液管路和灌流器，灌流器中加入12500u肝素鈉針劑，勻速輕搖后靜置30分鐘，使肝素液充分浸泡罐內(nèi)樹脂顆粒，而后用12500u肝素鈉針劑分別加入0.9%氯化鈉液1500ml中，連接灌流器后開機(jī)，以120ml/min泵速預(yù)沖灌流器，使體外循環(huán)系統(tǒng)充分達(dá)到肝素化，以降低HP治療時凝血機(jī)率。入院后前3天每日2--3次，每次2h，之后每日1次，每次2.5 h，根據(jù)病情持續(xù)5至7天。

1.2.3 HP+CVVH治療方法 在HP治療同時行CVVH治療，根據(jù)患者病情持續(xù)24—72h不等。CVVH以前稀釋方式， 置換液按碳酸氫鹽方法配制，置換液量4000ml/h，血流量180-220ml/min。采用普通肝素抗凝。采用SWS3000A型血液凈化儀治療。超濾量根據(jù)全天治療量和生理量及病情設(shè)定。

1.3 ?統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況和病死率 ?兩組患者均確診為急性百草枯中毒，均為中毒后12 h內(nèi)就診。兩組患者在年齡、性別、服毒量、服毒至洗胃時間等一般情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。病死率：HP +CVVH組病死率較HP組明顯下降（P<0.01），HP +CVVH組患者存活時間較HP組明顯延長（P<0.01）。

2.2 兩組生化指標(biāo)變化見表2 ?HP +CVVH組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）、血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血淀粉酶（AMY）等生化指標(biāo)均低于HP組（均P<0.05）。

3討論

急性百草枯中毒毒理機(jī)制目前尚不明確。百草枯農(nóng)藥毒性很強(qiáng)，20%百草枯水溶液致死量約為5～15 ml（20——40mg/kg）左右。百草枯中毒后可累及全身多個臟器，導(dǎo)致多器官功能障礙。有研究分析，急性百草枯中毒患者部分生化指標(biāo)早期出現(xiàn)異常，其預(yù)后比較差，病死率高[2]。因無特效解毒劑，臨床治療效果差，病死率一直居高不下。

本研究在HP治療的同時早期聯(lián)合CVVH 治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的病死率，治療期間各生化指標(biāo)變化情況明顯優(yōu)于僅應(yīng)用HP治療。

本組資料顯示，在HP治療同時，早期聯(lián)合CVVH治療組ALTmax、TBiLmax、Crmax、BUNmax、CK-MBmax、AMYmax指標(biāo)均低于單純使用HP治療組，表明早期HP和CVVH聯(lián)合治療急性百草枯中毒能夠有效保護(hù)心、肝、腎等重要器官的功能，為進(jìn)一步采取治療措施贏得時機(jī)。HP聯(lián)合CVVH治療時，除有效清除大、中、小分子毒素外，同時能充分清除水分，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，清除血中炎性介質(zhì)，利于消除中毒癥狀，減少因中毒導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體重要器官造成的損傷，為患者的進(jìn)一步治療及恢復(fù)提供了平臺，HP和CVVH聯(lián)用可起到取長補(bǔ)短的作用[3]。本組早期HP聯(lián)合CVVH治療使百草枯病死率下降至43.6%，表明 早期HP聯(lián)合CVVH治療能有效提高搶救成功率，降低病死率，為臨床救治急性百草枯中毒提供了有效方法。

參考文獻(xiàn)

〔1〕中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性百草枯中毒診治專家共識（2013）[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（6）：484-489.

〔2〕孟兆華，蘇小云，官玉，等。272例急性百草枯中毒患者早期預(yù)后影響因素分析。中國急救醫(yī)學(xué)2017，37（4），352—358

〔3〕劉衛(wèi)國，徐維明.血液灌流聯(lián)合血液濾過治療百草枯中毒的臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，，2（11）：1140-1141.

（河南省鄭州市武警河南省總隊醫(yī)院急診科 ?河南 鄭州 ?450052）