黃天橋

摘要：目的 ?對應(yīng)用阿托品治療有機(jī)磷中毒中間斷靜脈注射和靜脈泵入的效果進(jìn)行探討。方法 ?選擇我院2017年1月至2018年10月收治的有機(jī)磷中毒患者100例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和常規(guī)組（n=50）。常規(guī)組接受間斷靜脈注射阿托品治療，實(shí)驗(yàn)組接受持續(xù)靜脈泵入阿托品治療，統(tǒng)計(jì)并對比兩組治療效果。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間、阿托品化時(shí)間均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。兩組治愈率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組反跳、過量、后遺癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 ?針對有機(jī)磷中毒患者應(yīng)用阿托品持續(xù)靜脈泵入治療可提升療效，并且見效更快，安全性較高，值得進(jìn)行廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：持續(xù)靜脈泵入;間斷靜脈注射;阿托品;有機(jī)磷中毒

【中圖分類號】R734 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-010-02

[abstract] objective： to investigate the effect of atropine on intermittent intravenous injection and intravenous pumping in the treatment of organophosphorus poisoning. Methods： 100 cases of organophosphorus poisoning patients admitted to our hospital from January 2016 to May 2018 were selected and divided into experimental group （n=50） and conventional group （n=50） according to the random number table method. The conventional group received intermittent intravenous atropine treatment， and the experimental group received continuous intravenous pump atropine treatment. Results： the symptom remission time and atropine treatment time in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group （P<0.05）. There was no significant difference in cure rate between the two groups （P>0.05）. The incidence of rebound， overdose and sequelae in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： continuous intravenous infusion of atropine for patients with organophosphorus poisoning can improve the curative effect， and the effect is faster， higher safety， worthy of wide promotion.

【 key words 】 continuous intravenous pumping; Intermittent intravenous injection; Atropine. Organophosphorus poisoning

農(nóng)藥通過胃腸道、黏膜、皮膚、呼吸道等入侵后，人體就會出現(xiàn)急性有機(jī)磷中毒，并且會向各個(gè)器官快速分布，膽堿酯酶活性會因此而降低，其分解乙酰膽堿能力也會喪失，由于聚集大量膽堿能神經(jīng)化學(xué)介質(zhì)乙酰膽堿，患者進(jìn)一步產(chǎn)生中樞系統(tǒng)、蕈堿樣及煙堿樣癥狀，更有甚至因呼吸衰竭而死亡。有機(jī)磷中毒首選解毒劑為阿托品，過去應(yīng)用該藥物主要采用靜脈推注的方法，阿托品化后按照延長時(shí)間不減量、減量不延長時(shí)間的原則治療。當(dāng)前臨床常用給藥方案包括阿托品持續(xù)靜脈泵入、間斷靜脈注射，但對于兩者療效存在一定爭議?；诖?，本研究選擇我院收治的有機(jī)磷中毒患者100例，對其中分別應(yīng)用阿托品持續(xù)靜脈泵入、間斷靜脈注射的給藥方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年1月至2018年10月收治有機(jī)磷中毒患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡超過18周歲;知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血液疾病或免疫系統(tǒng)疾病;妊娠期、哺乳期患者;惡性腫瘤患者;合并嚴(yán)重器官功能障礙[1]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和常規(guī)組（n=50），常規(guī)組包括女22例、男28例;年齡范圍25～76歲，平均（40.7±7.2）歲;中毒至入院20min～3h，平均（1.1±0.3）h。實(shí)驗(yàn)組包括女24例、男26例;年齡范圍25～78歲，平均（40.9±7.5）歲;中毒至入院25min～3h，平均（1.2±0.3）h。兩組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

患者入院后均進(jìn)行洗胃，并開展補(bǔ)液、護(hù)腦、營養(yǎng)支持、抗感染等治療，使用阿托品解毒、膽堿酯酶復(fù)能。實(shí)驗(yàn)組接受持續(xù)靜脈泵入阿托品，在48ml0.9%氯化鈉注射液中加入20ml阿托品，放入50ml注射器內(nèi)，結(jié)合患者情況確定微量泵速度。常規(guī)組間斷靜脈注射5～10mg阿托品，每個(gè)30分鐘給藥1次，阿托品化后延遲推注時(shí)間或降低劑量。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組癥狀緩解時(shí)間及阿托品化時(shí)間;觀察兩組不良反應(yīng)，包括過量、反跳、后遺癥;搶救后無生命危險(xiǎn)為治愈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組恢復(fù)及治療情況

實(shí)驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間、阿托品化時(shí)間均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

兩組治愈率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組反跳、過量、后遺癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

3討論

急性有機(jī)磷中毒為臨床常見危重癥，具有致死率高的特點(diǎn)，其首選解毒藥物為阿托品[2]。作為M膽堿受體的抗膽堿藥物，阿托品可將平滑肌痙攣及血管痙攣解除，并能夠?qū)ξ⒀苎h(huán)產(chǎn)生作用，降低腺體分泌，減少心臟受到迷走神經(jīng)的抑制作用，促進(jìn)患者生理狀態(tài)恢復(fù)[3]。在膽堿酯酶活力尚未恢復(fù)前，需要通過合理應(yīng)用抗膽堿藥物治療患者。相關(guān)研究認(rèn)為，通過開展足量、早期、反復(fù)阿托品治療，能夠促進(jìn)阿托品化盡快實(shí)現(xiàn)，這對于成功救治有機(jī)磷患者具有重要意義[4]。

臨床中應(yīng)用阿托品常用給藥方式就是間斷靜脈注射，藥物濃度及周圍生物活性物質(zhì)會影響細(xì)胞膜受體反應(yīng)性，該給藥方法中給藥會引起藥物血藥濃度改變，造成阿托品化時(shí)間延長。持續(xù)靜脈泵入阿托品能夠?qū)崿F(xiàn)足量早期給藥，并依據(jù)患者情況對給藥速度進(jìn)行調(diào)整，能夠?qū)⒂袡C(jī)磷農(nóng)藥和膽堿受體結(jié)合持續(xù)性阻斷，減少阿托品化時(shí)間和癥狀消失時(shí)間，對于患者康復(fù)具有重要意義[5]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間、阿托品化時(shí)間均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。兩組治愈率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組反跳、過量、后遺癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。可見，針對有機(jī)磷中毒患者應(yīng)用阿托品持續(xù)靜脈泵入治療可提升療效，并且見效更快，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]楊建中，高冉冉，孫樹強(qiáng).兩種不同阿托品給藥方式治療有機(jī)磷中毒的臨床療效Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（6）：671 -674.

[2]劉海花.阿托品不同給藥方式用于有機(jī)磷中毒急救療效對比研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，23（4）：200-200.

[3]趙玉風(fēng).通過不同的給藥方式用阿托品治療有機(jī)磷中毒的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，22（16）：212-212.

[4]楊瑞月.阿托品微量泵持續(xù)靜脈推注救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察（附100例對比報(bào)告）[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，22（8）：1002-1004.

[5]褚天權(quán)，李曉鳳.阿托品兩種不同給藥法在有機(jī)磷中毒急救患者中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，12（28）：106-106.

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ?云南 ?昆明 ?650000）