于東華 吳麗云

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療的體會(huì)

于東華 吳麗云

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救，除了要及時(shí)診斷，快速反應(yīng)洗胃，清洗污染皮膚以清除毒物，靜脈注射膽堿能劑、以及對(duì)癥治療外，恰當(dāng)?shù)厥褂冒⑼衅方?jīng)減輕過量蓄積的乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，關(guān)鍵的又較難掌握的環(huán)節(jié)。我們體會(huì)按下法用阿托品較恰當(dāng)。

有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；阿托品；搶救

133505 吉林延邊林業(yè)集團(tuán)八家子林業(yè)有限公司醫(yī)院

對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救，除了要及時(shí)診斷，快速反應(yīng)洗胃，清洗污染皮膚以清除毒物，靜脈注射膽堿能劑、以及對(duì)癥治療外，恰當(dāng)?shù)厥褂冒⑼衅方?jīng)減輕過量蓄積的乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，是關(guān)鍵的又較難掌握的環(huán)節(jié)。我們體會(huì)按下法用阿托品較恰當(dāng)。

1當(dāng)機(jī)立斷，盡早注射阿托品以加速對(duì)毒蕈樣作用的拮抗。重癥中毒一般首劑5 mg，根據(jù)病情每劑可大大超過此量。常規(guī)吸氧以防缺氧嚴(yán)重時(shí)用阿托品引起室顫。阿托品易致胃腔擴(kuò)大及排尿困難，洗胃要盡量洗凈胃內(nèi)容物，并要留置導(dǎo)尿管，便于排出經(jīng)胃腸吸收的大量洗胃液和觀察腎功能。汗止之后如高熱則用冰囊降溫。

2仔細(xì)觀察治療反應(yīng)，頻頻靜脈注射阿托品，力爭(zhēng)盡早阿托品化，以減輕貯積的乙酰膽堿對(duì)機(jī)體的損害。阿托品用量適當(dāng)，使毒蕈堿樣癥狀明顯減輕或消失的狀態(tài)稱為阿托品化，其指標(biāo)是瞳孔較前散大，皮膚干燥，臉色好轉(zhuǎn)，肺部啰音消失，心率加快。阿托品靜脈注射后幾秒鐘就顯出作用，約8 min達(dá)最高藥效。最好通過給藥后體征的變化來判斷療效，決定是否繼續(xù)使用阿托品，用多少。開始搶救頭幾個(gè)小時(shí)，大約每十分鐘觀察分析一次并給藥一次，這樣做可及早阿托品化又防止阿托品過量中毒。除了呼吸、心跳及血壓外，我們著重觀察的體征是瞳孔大小、顏面色澤、汗液多少、心率快慢、肺部啰音、四肢溫度、神志狀態(tài)及肌束震顫等。

2.1瞳孔在治療前多呈針尖大小，阿托品靜脈注射后，可能1～2 min即散大至直徑4～5 mg，而其他中癥狀仍很嚴(yán)重，因而不能單獨(dú)以此作為阿托品化的指標(biāo)。有些病例過幾分鐘瞳孔又縮小如治療前，是阿托品用量不足，可能還差得遠(yuǎn)。由于用阿托品而過分?jǐn)U大的瞳孔隨著病情好轉(zhuǎn)阿托品減量漸回縮至正常。

2.2顏面色澤蒼白，治療后只要蒼白程度減輕就要考慮阿阿托品用量，雙頰略顯紅暈時(shí)再次減量或暫停用藥，半小時(shí)后可能臉色緋紅，說明用量以上足。如果使用鎮(zhèn)靜劑，原已緋紅的臉色變淡，不一定表示病情反復(fù)。

2.3汗很多，顏面胸背為甚。用阿托品汗止后常還需多次給藥才阿托品化。顯性出汗表示阿托品用量不足。

2.4心率常常稍快，少數(shù)緩慢。靜脈注射阿托品后心率立腳加快，達(dá)到120～130次/min常見，很少超過140次/min，即使每劑藥量很大也如此。阿托品化之前如心率不足100次/min，提示每劑藥量要大些。阿托品化后減少劑量，心率漸降至正常。

2.5雙肺常滿布啰音，靜脈注射阿托品后迅速減少，約1 h后消失。尚需多次給藥才能阿托品化。啰音減少緩慢表示阿托量不足。

2.6手腳肘膝冰涼，用阿托品后肘膝先轉(zhuǎn)曖，前臂小腿曖和時(shí)要考慮減少阿托品用量，腕踝均曖和就已接近阿托品。

2.7肌束震顫以咀嚼肌及腓腸肌明顯，這屬于煙堿樣癥狀，用膽堿酯酶復(fù)能劑后減輕或消失時(shí)(用手指輕扣嚼肌或輕捏腓腸肌也不出肌束震顫)，常提示阿托品要減量。

2.8昏迷程度在阿托品后減輕，清醒過程中常出現(xiàn)躁動(dòng)。如用鎮(zhèn)靜劑、安定藥，可影響瞳孔大小、顏面色澤及神志狀態(tài)，觀察這些體征要更加細(xì)致綜合判斷。

3維持藥效、警惕反復(fù)直脫險(xiǎn)。阿托品后要給予維持量阿托品。如每劑用0.5～1 mg仍表現(xiàn)阿托品作用并持續(xù)1～2 h，可停藥觀察，警惕病情反復(fù)，直至完全清醒、中毒體征全部消失。搶救24 h以上無反復(fù)可認(rèn)為已脫險(xiǎn)。但如屬樂果或馬拉硫磷中毒，則應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察幾天，同時(shí)繼續(xù)用小量阿托品。有機(jī)磷重度中毒者搶救12 h候左右，體征不繼續(xù)好轉(zhuǎn)甚至或部分惡化不少見，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加強(qiáng)治療。不要等全部體征嚴(yán)重再現(xiàn)才加強(qiáng)治療，那時(shí)治療將更困難，阿托品用量要多得多，再次阿托品化所需時(shí)間也長(zhǎng)得多。