姜永忠

吉林省洮南市蛟流河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 洮南 137100

自從阿托品搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒廣為應(yīng)用以來，對阿托品用法用量問題曾有不少報道。用阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒達(dá)阿托品化后如減量不當(dāng)可引起中毒及反跳，而反跳死亡率高。由于阿托品停用過早過快或減量過快造成反跳的現(xiàn)象已在臨床實踐中證實并被專家認(rèn)定。因此了解阿托品的減量，避免反跳是十分重要的。先對我院3年來105例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者達(dá)阿托品化后阿托品的減量方法進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例為我院1993年1月至1996年3月口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的105例患者。其中經(jīng)其他途徑及未達(dá)阿托品化死亡者未記。105例男20例，女85例，男∶女=1∶4.3;年齡17～46歲，平均31.5歲。臨床資料見表1。

表1 105例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床資料

阿托品化后阿托品的減量方法:達(dá)到阿托品化后必須高度重視阿托品的減量過程，保持輕度阿托品化24～48小時，而后逐漸減量至膽堿酯酶活性基本恢復(fù)正常，臨床癥狀完全緩解后停用。對中度中毒以上的患者此過程為4～10天。減量過程分為兩個階段:第一階段為維持輕度阿托品化階段。此阿托品的減量方式為先延長給藥時間間隔，繼之減少劑量或二者結(jié)合的方法，始終保持患者處于輕度阿托品化狀態(tài)，并以此為依據(jù)有序調(diào)整給藥時間和劑量，注重個體化，避免阿托品中毒。給藥間隔時間小于2小時。阿托品的減量幅度不應(yīng)過大，避免同時成倍延長給藥時間和大幅度減量。第二階段為維持阿托品后的逐漸減量至完全停用。此階段阿托品減量為每次0.5～1mg，給藥時間間隔小于4小時。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀和輕度中樞神經(jīng)癥狀;中度中度出現(xiàn)煙堿樣狀;中度中毒出現(xiàn)肺水腫和昏迷。阿托品化指證:瞳孔散大，腺體分泌減少而致口干;皮膚干燥和肺部羅音消失，顏面潮紅，心率加速，輕度躁動。阿托品中毒:阿托品化出現(xiàn)狂躁、高熱、鼓腸、無M樣癥狀的中樞神經(jīng)抑制、昏迷和呼吸麻痹。

2 結(jié)果

在積極徹底洗胃、防止呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫和循環(huán)衰竭等并發(fā)癥的基礎(chǔ)上使用乙酰膽堿酯酶復(fù)能劑及抗膽堿能藥阿托品以盡快達(dá)到阿托品化。達(dá)阿托品化后按上述方法逐漸減量者無一例發(fā)現(xiàn)反跳和死亡。105例中99例搶救成功，占94.3%;6例出現(xiàn)反跳，占5.7%，反跳后死亡4例，占66.7%。發(fā)生反跳的6例患者均為阿托品減量過快或給藥時間間隔過長造成的。1例患者達(dá)阿托品化后延長給藥間隔時間達(dá)6小時，結(jié)果突然出現(xiàn)反跳，未能再次達(dá)到阿托品化而死亡。另5例患者達(dá)阿托品化后阿托品每次減量2mg以上，結(jié)果發(fā)生反跳，死亡3例。105例中無一例出現(xiàn)阿托品中毒。

3 討論

阿托品化是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒成敗的關(guān)鍵。如何維持阿托品化不至于引起阿托品中毒，這是醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的問題，近幾年來人們亦十分關(guān)注急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中出現(xiàn)反跳的研究。一旦出現(xiàn)反跳，病情兇險，死亡率高。反跳發(fā)生率在6.0%，病死率在56.3%左右。在第一階段中阿托品的減用劑量個體差異較大，需密切觀察病情變化，調(diào)整合適的劑量，始終保持患者輕度阿托品化。給藥時間間隔應(yīng)小于2小時。第二階段需逐漸減少劑量及延長間隔時間。本組病例中因阿托品減量過快，延長間隔時間過長而導(dǎo)致反跳的教訓(xùn)應(yīng)引以為戒。阿托品可阻斷毒蕈堿受體，是治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒關(guān)鍵性藥物。達(dá)到阿托品化后，用藥劑量根據(jù)病情需要和個體反應(yīng)加以斟酌，目的是保持阿托品化而避免阿托品中毒。即使癥狀好轉(zhuǎn)(只要不是阿托品中毒)，阿托品應(yīng)維持適當(dāng)用量，不要急于停藥或減量。

筆者體會到:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，臨床醫(yī)師應(yīng)動態(tài)細(xì)致的觀察病情變化，需高度重視阿托品的減量過程，避免成倍延長給藥時間和大幅度減量。要始終保持患者輕度阿托品化反應(yīng)。阿托品的減量及延長給藥時間應(yīng)是逐漸進(jìn)行的，阿托品化維持的時間應(yīng)足夠。如此可望減少反跳，提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率。