劉玲佩

江西省上饒市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 上饒 334000

糖尿病是一種慢性、全身性代謝性疾病，糖尿病腎病(DN)是糖尿病最為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病腎病與血脂的變化水平關(guān)系密切［1]。而尿微量白蛋白的測定是診斷DN的早期重要指標(biāo)之一。本研究對我院2008年1月－2010年12月收治的2型糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白 (mALB)、糖化血紅蛋白 (HbAl)及血脂進(jìn)行檢測，并與同期的健康對照組作比較，旨在探討上述各項(xiàng)指標(biāo)對診斷糖尿病早期腎損傷的臨床意義，以期為臨床DN患者的診斷提供進(jìn)一步的指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將我院2008年1月－2010年12月收治的60例2型糖尿病患者患者作為研究對象，所有病例均符合WHO1999年提出的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。其中男39例，女21例，年齡32－73歲，平均47±5歲。根據(jù)是否并發(fā)糖尿病腎病分為糖尿病腎病 (DN)27例和非糖尿病腎病 (DN)組33例。另選取32例同期的健康體檢者 (無糖尿病、心血管疾病及肝、腎等疾病史)作為對照組，其中男18例，女14例，年齡33－75歲，平均62.0±13.22歲。各組入選對象的年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 血脂檢測 取糖尿病患者及健康體檢者空腹肘靜脈血3ml，采用TBA240FR全自動生化分析儀檢測血脂：TG、TC、LDL、HDL。

1.2.2 糖化血紅蛋白 (HbAlc)的檢測 采用離子交換色譜一分光光度計(jì)法檢測。

1.2.3 尿微量白蛋白的檢測 所有患者取24h尿并對其尿量進(jìn)行記錄，而后選用美國BeckmanArray360型全自動散射濁度儀及其配套尿微量白蛋白免疫濁度測定試劑，加樣前3000r/min離心10min，2h內(nèi)檢測尿微量白蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

尿病組、DN組、對照組血脂、mALB、HbAlc表達(dá)水平比較見表1。

表1 糖尿病組、DN組、對照組血脂、mALB、HbAlc表達(dá)水平比較 (±s)

由表1可知，糖尿病組、DN組 TG、TC、LDL－C、mALB、HbAlc分別明顯高于對照組 (P＜0.05)，糖尿病組、DN組HDL－C明顯低于對照組 (P＜0.05)。DN組TG、mALB、HbAlc均明顯高于糖尿病組 (P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病 (Diabetes melhtus，DM)是嚴(yán)重危害人類生命健康的常見慢性疾病，糖尿病腎病為糖尿病患者常見并發(fā)癥之一。糖尿病腎病是一種以損害血管為主的腎小球病變，當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到臨床糖尿病腎病期時(shí)，尿蛋白定性呈持續(xù)陽性，此時(shí)腎臟的損害已不可逆轉(zhuǎn)［2]。目前臨床上主要通過測定UARE來判斷糖尿病腎病病情進(jìn)展情況。尿微量白蛋白對糖尿病腎臟的早期損傷診斷具有重要價(jià)值，為早期治療，延緩腎病的發(fā)生發(fā)展提供了可靠依據(jù)。正常情況下，由于腎小球?yàn)V過膜電荷選擇性屏障的靜電同性排斥作用，使尿mALB絕大部分不能通過濾過膜，而各種炎癥、代謝異常和免疫損傷均可導(dǎo)致濾過膜上負(fù)電荷減少，靜電排斥力下降，造成尿mALB從尿中漏出增多。本文結(jié)果顯示，糖尿病組的尿微量白蛋白明顯高與對照組，表明糖尿病與尿微量白蛋白有一定的相關(guān)性。但尿微量白蛋白易出現(xiàn)出現(xiàn)尿路感染、酮癥狀態(tài)，另外運(yùn)動及血壓等因素也可影響UAER的準(zhǔn)確性，因此臨床上應(yīng)用有一定的局限性［3]。糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，若治療不當(dāng)或不及時(shí)，隨著病程的延長，可導(dǎo)致發(fā)生終末期腎病、心血管及腦血管病變。當(dāng)機(jī)體處于高糖環(huán)境，許多蛋白質(zhì)由于機(jī)體的非酶糖基化反應(yīng)速率加速，導(dǎo)致這些蛋白發(fā)生不可逆的糖化且功能異常，在糖尿病的器官損傷中起重要作用。如果血糖早期控制良好，DN也可良好控制［4]。

HbAlc表示患者在過去4個(gè)月內(nèi)的平均血糖濃度，其主要反映是糖尿病患者較長時(shí)間血糖控制情況。其作為糖尿病血糖監(jiān)控的金標(biāo)準(zhǔn)［5]，故其更加真實(shí)的反映了患者血糖水平。李鐘響［6]指出，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)長時(shí)間高血糖狀態(tài)，其會刺激機(jī)體產(chǎn)生ROS，從而對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p害，而且可導(dǎo)致細(xì)胞間基質(zhì)嚴(yán)重增生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能損傷。在本組臨床研究中，糖尿病組患者的HbAlc的量明顯高于正常組 (P＜0.05)，而其有低于DN組患者 (P＜0.05)，表明其值在糖尿病病程中是一逐漸增加的過程，故可以對其與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢查，從而提高對糖尿病的相關(guān)診斷以及預(yù)防作用。在本組患者中HbAlc含量與患者尿微量白蛋白含量成正相關(guān)，表明HbAlc水平越高患者的腎臟微血管損傷更加嚴(yán)重，從而使其微量白蛋白水平增加，從而使其患糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)增加。

2型糖尿病患者同時(shí)合并mAIB和脂代謝紊亂時(shí)，腎臟本身病變加重可由DN患者的脂代謝紊亂引起，糖尿病腎病又進(jìn)一步加重脂質(zhì)代謝紊亂，形成惡性循環(huán)。因此，臨床定期檢測血脂對糖尿病并發(fā)癥的影響具有重要的意義［7]。

綜上，糖尿病腎臟微血管病變程度與糖化血紅蛋白的增高有關(guān)。糖化血紅蛋白的增高，三酰甘油、膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的異常可增加尿蛋白的排出，使糖尿病患者腎臟微血管病變的危險(xiǎn)性增高。因此，三者聯(lián)合檢測對糖尿病腎病的早期預(yù)防、診斷及治療有重要意義。

［1]楊前勇，聶忠，宋寧燕;早期糖尿病腎病大鼠腎臟線粒體功能及超微結(jié)構(gòu)變化［J]．江西醫(yī)藥?2010;45(11)：1078－1081．

［2]秦白榮，張鈺華．2型糖尿病患者尿微量白蛋白與血脂相關(guān)性的探討［J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(6)∶752－753．

［3]楊榮萍．糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白與2型糖尿病腎病的關(guān)系［J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，27(4)：357－358．

［4]李素萍．血清胱抑素C與尿微量白蛋白在2型糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值［J]．中國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2008，9(2)：6－7．

［5]吳學(xué)飛，巢國祥，楊立坤．尿微量白蛋白的測定及其臨床意義［J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(12)：7－8．

［6]李鐘響．糖化血紅蛋白檢測對糖尿病診斷、血糖控制及療效評價(jià)的臨床［J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(1)：110－111．

［7]王翠蘭．尿微量白蛋白測定在糖尿病腎病早期的臨床應(yīng)用［J]．預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2009，15(10)：1036－1037．