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        急性有機磷農(nóng)藥中毒救治中阿托品依賴現(xiàn)象的特點及護理對策

        2010-09-17 06:40:28孫利華
        中國藥業(yè) 2010年23期
        關(guān)鍵詞:阿托品有機磷中毒

        孫利華

        (浙江省余姚市第二人民醫(yī)院門診部,浙江 余姚 315400)

        有機磷農(nóng)藥目前在我國應用廣泛,急性有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)發(fā)生率也較高,尤其在基層醫(yī)院,合理使用阿托品是搶救AOPP的主要措施,但阿托品應用不當可導致阿托品依賴現(xiàn)象的發(fā)生[1]。筆者對170例AOPP患者的臨床資料進行了分析,總結(jié)阿托品依賴的特點及護理對策,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2000年1月至2009年12月我院收治的AOPP患者共170例,其中男 68例,女 102例;年齡 18~68歲,平均(48.6±10.8)歲;口服中毒150例,皮膚吸收中毒20例;輕度中毒25例,中度中毒85例,重度中毒60例。

        1.2 阿托品依賴診斷標準[2]

        AOPP患者用阿托品治療超過7 d;全血膽堿酯酶活力大于60%,且持續(xù)24 h以上;阿托品停用后出現(xiàn)M受體興奮癥狀,用小劑量阿托品(1~3 mg)治療后癥狀即消失;阿托品撤、停藥困難,臨床需要反復使用阿托品以緩解癥狀。

        1.3 方法

        根據(jù)阿托品依賴診斷標準判斷阿托品依賴發(fā)生例數(shù),比較觀察組與對照組在中毒程度、中毒途徑、性別、阿托品化時用量、阿托品化維持治療時間等方面的差異。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(

        2 結(jié)果

        資料分析發(fā)現(xiàn),中毒程度重、阿托品應用量大、維持時間長者,阿托品依賴現(xiàn)象發(fā)生率高,而與性別、中毒途徑無明顯關(guān)系;平均年齡在(37.8±9.9)歲的青壯年發(fā)生依賴現(xiàn)象多。兩組患者臨床資料統(tǒng)計結(jié)果比較見表1。

        表1 兩組患者臨床資料統(tǒng)計結(jié)果比較

        3 討論

        阿托品已成為搶救AOPP的特效解毒劑,在基層醫(yī)院的臨床實踐中,藥物用量為了阿托品化而“寧多勿少”[3]。但不適當?shù)拈L期大量應用,除可導致阿托品過量中毒外,還可造成阿托品依賴。阿托品依賴是在阿托品化維持治療量或停用阿托品后產(chǎn)生的一種特殊臨床表現(xiàn),以M受體興奮癥狀為主,發(fā)生機制為阿托品阻斷乙酰膽堿對突觸前膜M受體的負反饋調(diào)節(jié)作用,導致神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿增多,當減量或停用阿托品時,突觸間隙內(nèi)的阿托品不足以拮抗乙酰膽堿的作用,導致M受體興奮[4]。

        阿托品依賴現(xiàn)象護理及預防對策包括:1)提高對阿托品依賴現(xiàn)象的認識。加強業(yè)務學習,充分認識阿托品依賴現(xiàn)象,掌握阿托品依賴與其他癥狀的鑒別診斷,為合理使用阿托品提供理論依據(jù),指導臨床護理。2)強調(diào)阿托品使用劑量的個體化。根據(jù)掌握患者的年齡、服毒量、藥物毒性、就診時間、洗胃質(zhì)量等資料,協(xié)助醫(yī)生準確地把握阿托品用量,通過“觀察中用藥,用藥中觀察”來避免長時間大劑量應用阿托品??梢赃x擇應用長托寧減少阿托品依賴現(xiàn)象的發(fā)生[5]。3)密切觀察病情變化。尤其對于青壯年、中毒程度重、阿托品應用量大、維持時間長等容易發(fā)生阿托品依賴的患者,護士應隨時觀察患者的言談舉止和起居細節(jié),特別注意觀察有無M受體興奮表現(xiàn),如面色蒼白、出汗、腹痛、嘔吐、心跳徐緩等,并及時將病情變化反饋給醫(yī)師,對于難以判斷、不能把握的癥狀應請上級主管護士和醫(yī)師一起觀察判斷。4)加強健康教育。向患者及其家屬講解有機磷農(nóng)藥中毒及阿托品依賴的有關(guān)知識。5)重視心理護理。發(fā)生阿托品依賴現(xiàn)象,常使患者原有病情、經(jīng)濟負擔加重,容易造成患者及家屬不滿,應做好溝通工作,講解阿托品藥物治療機制、副作用,解釋治療阿托品依賴藥物常見不良反應很難完全避免,并強調(diào)阿托品依賴癥狀通過治療可治愈且預后良好,從而互相理解,避免醫(yī)療糾紛。

        [1]張銳敏.387例有機磷中毒患者的院前急救與護理體會[J].中國藥業(yè),2009,18(15):61.

        [2]徐德政.長托寧與阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒后阿托品依賴的效果比較[J].中國全科醫(yī)學,2007,10(16):1 358.

        [3]魚愛和,李 瀛,錢秋鈺.急性有機磷中毒治療中藥物的合理使用[J].中國藥業(yè),2002,11(2):69 -70.

        [4]王克錄,鄭愛煥.有機磷農(nóng)藥中毒治療中阿托品依賴現(xiàn)象分析(附58例報告)[J].北京醫(yī)學 2007,29(10):635-636.

        [5]許惠萍.長托寧和阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒的效果觀察[J].中國藥業(yè),2007,16(9):44 -45.

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