孫利華

(浙江省余姚市第二人民醫(yī)院門診部，浙江 余姚 315400)

有機磷農(nóng)藥目前在我國應用廣泛，急性有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)發(fā)生率也較高，尤其在基層醫(yī)院，合理使用阿托品是搶救AOPP的主要措施，但阿托品應用不當可導致阿托品依賴現(xiàn)象的發(fā)生[1]。筆者對170例AOPP患者的臨床資料進行了分析，總結(jié)阿托品依賴的特點及護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年1月至2009年12月我院收治的AOPP患者共170例，其中男 68例，女 102例;年齡 18～68歲，平均(48.6±10.8)歲;口服中毒150例，皮膚吸收中毒20例;輕度中毒25例，中度中毒85例，重度中毒60例。

1.2 阿托品依賴診斷標準[2]

AOPP患者用阿托品治療超過7 d;全血膽堿酯酶活力大于60%，且持續(xù)24 h以上;阿托品停用后出現(xiàn)M受體興奮癥狀，用小劑量阿托品(1～3 mg)治療后癥狀即消失;阿托品撤、停藥困難，臨床需要反復使用阿托品以緩解癥狀。

1.3 方法

根據(jù)阿托品依賴診斷標準判斷阿托品依賴發(fā)生例數(shù)，比較觀察組與對照組在中毒程度、中毒途徑、性別、阿托品化時用量、阿托品化維持治療時間等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(

2 結(jié)果

資料分析發(fā)現(xiàn)，中毒程度重、阿托品應用量大、維持時間長者，阿托品依賴現(xiàn)象發(fā)生率高，而與性別、中毒途徑無明顯關(guān)系;平均年齡在(37.8±9.9)歲的青壯年發(fā)生依賴現(xiàn)象多。兩組患者臨床資料統(tǒng)計結(jié)果比較見表1。

表1 兩組患者臨床資料統(tǒng)計結(jié)果比較

3 討論

阿托品已成為搶救AOPP的特效解毒劑，在基層醫(yī)院的臨床實踐中，藥物用量為了阿托品化而“寧多勿少”[3]。但不適當?shù)拈L期大量應用，除可導致阿托品過量中毒外，還可造成阿托品依賴。阿托品依賴是在阿托品化維持治療量或停用阿托品后產(chǎn)生的一種特殊臨床表現(xiàn)，以M受體興奮癥狀為主，發(fā)生機制為阿托品阻斷乙酰膽堿對突觸前膜M受體的負反饋調(diào)節(jié)作用，導致神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿增多，當減量或停用阿托品時，突觸間隙內(nèi)的阿托品不足以拮抗乙酰膽堿的作用，導致M受體興奮[4]。

阿托品依賴現(xiàn)象護理及預防對策包括:1)提高對阿托品依賴現(xiàn)象的認識。加強業(yè)務學習，充分認識阿托品依賴現(xiàn)象，掌握阿托品依賴與其他癥狀的鑒別診斷，為合理使用阿托品提供理論依據(jù)，指導臨床護理。2)強調(diào)阿托品使用劑量的個體化。根據(jù)掌握患者的年齡、服毒量、藥物毒性、就診時間、洗胃質(zhì)量等資料，協(xié)助醫(yī)生準確地把握阿托品用量，通過“觀察中用藥，用藥中觀察”來避免長時間大劑量應用阿托品?？梢赃x擇應用長托寧減少阿托品依賴現(xiàn)象的發(fā)生[5]。3)密切觀察病情變化。尤其對于青壯年、中毒程度重、阿托品應用量大、維持時間長等容易發(fā)生阿托品依賴的患者，護士應隨時觀察患者的言談舉止和起居細節(jié)，特別注意觀察有無M受體興奮表現(xiàn)，如面色蒼白、出汗、腹痛、嘔吐、心跳徐緩等，并及時將病情變化反饋給醫(yī)師，對于難以判斷、不能把握的癥狀應請上級主管護士和醫(yī)師一起觀察判斷。4)加強健康教育。向患者及其家屬講解有機磷農(nóng)藥中毒及阿托品依賴的有關(guān)知識。5)重視心理護理。發(fā)生阿托品依賴現(xiàn)象，常使患者原有病情、經(jīng)濟負擔加重，容易造成患者及家屬不滿，應做好溝通工作，講解阿托品藥物治療機制、副作用，解釋治療阿托品依賴藥物常見不良反應很難完全避免，并強調(diào)阿托品依賴癥狀通過治療可治愈且預后良好，從而互相理解，避免醫(yī)療糾紛。

[1]張銳敏.387例有機磷中毒患者的院前急救與護理體會[J].中國藥業(yè)，2009，18(15):61.

[2]徐德政.長托寧與阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒后阿托品依賴的效果比較[J].中國全科醫(yī)學，2007，10(16):1 358.

[3]魚愛和，李 瀛，錢秋鈺.急性有機磷中毒治療中藥物的合理使用[J].中國藥業(yè)，2002，11(2):69 －70.

[4]王克錄，鄭愛煥.有機磷農(nóng)藥中毒治療中阿托品依賴現(xiàn)象分析(附58例報告)[J].北京醫(yī)學 2007，29(10):635－636.

[5]許惠萍.長托寧和阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒的效果觀察[J].中國藥業(yè)，2007，16(9):44 －45.