葉曉燕

摘要：目前我國高尿酸血癥的發(fā)病率正逐年上升。研究表明，高尿酸血癥是心血管病的獨(dú)立風(fēng)險因素。如何治療高血壓和心血管疾病具有重要的臨床意義。實(shí)踐表明，中醫(yī)和西醫(yī)的綜合治療是高尿酸血癥合并心血管病的有效方法，但由于相關(guān)研究的嚴(yán)重不足，中醫(yī)和西醫(yī)的臨床應(yīng)用受到了阻礙。作者將研究中西醫(yī)結(jié)合防治高尿酸血癥并發(fā)心血管病的幾個關(guān)鍵問題進(jìn)行探討，為臨床和實(shí)驗(yàn)研究提供思路。

關(guān)鍵詞：高尿酸血癥;心血管病;中西醫(yī)結(jié)合

近年來，由于我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，居民生活方式發(fā)生了迅速轉(zhuǎn)變，特別是膳食比例改變，主要是谷物、紅肉、油炸食品和加工肉制品，老齡化導(dǎo)致發(fā)病率增長，使得我國高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）已經(jīng)成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，且沿海城市的年輕男性比例高，發(fā)病率高。我國心臟血管疾病的發(fā)病率和死亡率正在上升。《中國心血管病報告心血管病2015》指出，心臟血管疾病的死亡率在城市和農(nóng)村人口中排名第一，分別為44.6%和42.51%。在未來10年里，患心血管疾病的人數(shù)將迅速增加。作為新的心血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險因素，這種疾病的普遍性沒有下降，因此迫切需要采取措施防治 HUA 合并心血管病。

臨床實(shí)踐表明，在防治HUA的過程中，中西醫(yī)學(xué)之間的互補(bǔ)性可以顯著提高效果，有望成為 HUA 并發(fā)心血管病的最佳防治方式。與此同時，由于中西醫(yī)對HUA 并發(fā)心血管病沒有統(tǒng)一的認(rèn)知，作者研究了一系列關(guān)鍵問題進(jìn)行探討。

1.HUA與心血管疾病之間的聯(lián)系

正常的血尿酸水平對身體產(chǎn)生一定的抗氧化應(yīng)激、刺激神經(jīng)和升高血壓的作用。但是隨著尿酸水平的升高，危險逐漸顯現(xiàn)出來。近年來，超過10余個大規(guī)模的高級研究證實(shí)，HUA是心血管病的獨(dú)立風(fēng)險因素。2015年在孟德爾進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)比較研究證實(shí)了這一點(diǎn)，涉及3115名患者。其中HUA與高血壓特別相關(guān)，而多個橫斷面研究、隊(duì)列和干預(yù)性研究均已確定HUA是高血壓風(fēng)險的獨(dú)立因素。此外，提高人群血尿酸水平可能會增加高血壓和其他心血管疾病的發(fā)病率。

2.中西醫(yī)學(xué)對 HUA 并發(fā)心血管疾病的認(rèn)識

中醫(yī)目前還沒有HUA并發(fā)心血管疾病的認(rèn)識，而對HUA引起的“痛風(fēng)”、“白虎歷節(jié)”等癥狀有所記載，忽略了HUA的無癥狀狀態(tài)，這種情況只有在實(shí)驗(yàn)室檢查異常時才會發(fā)現(xiàn)?！陡裰掠嗾摗吩疲盒难懿　笆澄渡鹾瘢栽锛?，患痛風(fēng)攣縮數(shù)月”，從中可以發(fā)現(xiàn)古人早就認(rèn)識到痛風(fēng)和飲食之間的聯(lián)系。中醫(yī)專家認(rèn)為，HUA的原因之一是自然資源不足、老齡化，尤其是后天飲食失節(jié)?，F(xiàn)代人食物脂肪中加納全脂的東西太多，愛好煎炸燒烤，導(dǎo)致內(nèi)傷，損傷脾胃則痰濕內(nèi)生，與血相結(jié)則生瘀濁，流滯于經(jīng)脈則引發(fā)病癥，日久瘀血化毒則生變證。

西醫(yī)還沒有對HUA定義達(dá)成一致。2017年，《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識》，提出了一個新的定義：正常嘌呤飲食下，非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L。當(dāng)血尿酸>420μmol/L時，可趨化中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，引起炎癥相關(guān)因子的釋放，導(dǎo)致血管內(nèi)膜的急慢性炎癥損傷，引發(fā)心血管病。

3.中西醫(yī)治療的概念

為了預(yù)防心血管疾病，降尿酸治療是否可以防治心血管病，是目前研究的熱點(diǎn)。在Goicoecea心血管病等研究中，得出的結(jié)論是，嘌呤醇可以降低心血管疾病的發(fā)病率，同時可降低心血管事件的發(fā)生率和住院率。高劑量的嘌呤醇可以延長胸痛患者的活動時間，同時提高心絞痛的穩(wěn)定性。但是高劑量的嘌呤醇有一定的負(fù)面影響，目前正在進(jìn)行的研究中沒有隨機(jī)比較和大樣本、長期隨訪的臨床研究，這證實(shí)了降尿酸在防治血管疾病的臨床價值，因此更傾向于對HUA這一危險因素進(jìn)行干預(yù)。

降尿酸的治療需要通過多種模式來控制處于高風(fēng)險的人，包括提高認(rèn)識、形成良好的生活習(xí)慣，建立健康的飲食結(jié)構(gòu)以及適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，對患者的依從性有較高的要求，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。在新的跨學(xué)科專家共識中，個性化和分層在遵守治療標(biāo)準(zhǔn)、長期管理，以及考慮到尿酸本身的生理影響時，為尿酸設(shè)定一條底線，強(qiáng)調(diào)治療病人和非藥物治療的重要性。確診HUA合并心血管病后，需根據(jù)患者血尿酸水平和心血管病程度，決定藥物使用和治療目標(biāo)。

中國醫(yī)學(xué)對無癥狀心血管病HUA癥狀的治療，“治未病”的理論對HUA及心血管疾病均可起到積極預(yù)防的作用。治療包括未病先防和既病防變。未病先防，在患者的血液和尿液中發(fā)現(xiàn)尿酸高或未發(fā)現(xiàn)尿酸高，使用中藥調(diào)整機(jī)體變化，及時補(bǔ)虛瀉實(shí)，以預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展。而在 HUA 已經(jīng)并發(fā)心血管病需同時進(jìn)行降尿酸治療及心血管治療時，中醫(yī)學(xué)可以通過整體調(diào)節(jié)，結(jié)合患者體質(zhì)差異，分析臟腑功能失調(diào)與血尿酸升高和進(jìn)一步引發(fā)心血管病之間的關(guān)系，審癥求因，根據(jù)不同的致病因素進(jìn)行防治，再結(jié)合患者不同的證候表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，將降尿酸與心血管病治療進(jìn)行統(tǒng)一，從而發(fā)揮最大的治療效果。

4.西藥和中藥的使用

降尿酸的治療可以消除或減少高尿酸對心血管疾病的影響。然而，在治療與降低尿酸時，有一些負(fù)面反應(yīng)，其中最嚴(yán)重的是對苯二氮反應(yīng)過度綜合癥。因此，盡管大多數(shù)研究人員推薦降低尿酸的治療方法，但它的安全和效率仍然需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，心血管病和HUA之間的相互作用使 HUA合并心血管病的防治形勢不容樂觀。在確認(rèn)HUA疾病后，應(yīng)立即開展醫(yī)療教育工作，確保健康的生活方式，并提供全面和長期的治療，并根據(jù)血尿酸水平和癥狀確定治療時間，確定適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)和等級管理。西藥的快速、精確、有效及中醫(yī)的個性化、綜合、動態(tài)診療，使兩者在 HUA 心血管并發(fā)癥防治中各有特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李靜，李雨璘，黃艷.心血管病高尿酸血癥的流行病學(xué)研究[J].中國心血管雜志，2016，21（心血管病2）心血管病：心血管病415-417.

[2]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告 2015》概[J]. 中國循環(huán)雜志，2016，31（6）：521-528.