強花

摘要：腦卒中又稱作腦血管意外，中風，發(fā)生率較高，常常具有較多的后遺癥，及早的進行康復(fù)護理可以顯著減輕患者的病痛，并降低復(fù)發(fā)的風險。近些年來，關(guān)于腦卒中康復(fù)的研究有很多，也逐漸形成了一些新的進展。本文將就如何進行科學合理的康復(fù)護理進行闡述。

關(guān)鍵詞：腦卒中;康復(fù)護理;進展;綜述

腦卒中又稱作腦血管意外，是指因為腦血管的阻塞或者破裂等而導(dǎo)致的腦組織的血流障礙和以腦組織結(jié)構(gòu)和功能損害為主要表現(xiàn)的一類疾病[1]。隨著社會經(jīng)濟建設(shè)，老年人口數(shù)逐漸增多，我國逐步邁入老齡化社會，而在老年人中，腦卒中的發(fā)生率極高，已成為威脅老年人生命健康和預(yù)期壽命的一大危險因素。腦卒中患者常常表現(xiàn)為各項功能的損失和不全，常常具有較多的后遺癥，對于患者的生活能力具有很大的影響。由于腦卒中的高病死率、并發(fā)癥發(fā)生率，高致殘率，高復(fù)發(fā)率，對于腦卒中患者的護理尤為重要，尤其是康復(fù)護理。有研究顯示，及早的進行康復(fù)護理可以顯著減輕患者的病痛，并降低復(fù)發(fā)的風險[2]。但關(guān)于如何進行科學合理的康復(fù)護理以治療和預(yù)防腦卒中患者的病情現(xiàn)在來講還未完全達成一個共識。近些年來，關(guān)于腦卒中康復(fù)的研究有很多，也逐漸形成了一些新的進展。基于此，筆者將根據(jù)文獻檢索結(jié)果，結(jié)合相關(guān)臨床工作經(jīng)驗，就腦卒中患者康復(fù)護理的開展現(xiàn)狀、時間、方法、理念等進展總結(jié)。

1.腦卒中患者開展康復(fù)護理的現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國居民的疾病譜也逐漸發(fā)生了轉(zhuǎn)變。現(xiàn)今，腦卒中是我國成年人致死和致殘率最高的疾病，具有高病死率、并發(fā)癥發(fā)生率，高致殘率，高復(fù)發(fā)率的特點，中醫(yī)將其稱之為中風，關(guān)于腦卒中的研究已有很多年的歷史。腦卒中患者的康復(fù)護理一直以來都是腦卒中患者治療和預(yù)防的重中之重。早期的康復(fù)護理對于患者是及其重要的，不僅可以促進神經(jīng)元的修復(fù)，還可改善神經(jīng)損害患者的疾病轉(zhuǎn)歸，增強患肢的活力，促進機體的盡快恢復(fù)功能。據(jù)了解，現(xiàn)今，我國三級以上醫(yī)院均已經(jīng)具備開展康復(fù)護理的資質(zhì)。這有助于患者的治療和預(yù)防[3]。

2.腦卒中患者康復(fù)護理效果的影響因素

2.1部位和性質(zhì)

在不同部位所顯現(xiàn)的卒中結(jié)果往往對應(yīng)著不同的腦組織損傷部位，也就是腦功能區(qū)。研究顯示，不同的損傷部位、不同的卒中類型在進行康復(fù)護理時轉(zhuǎn)歸有較大的差異。一般來講，出血性患者的發(fā)生率比缺血性高，為出血性卒中起病急，來醫(yī)院時就已經(jīng)錯失了最佳治療時機，而腦血栓形成患者的殘疾率明顯高于腔隙性腦梗死患者[4]。

2.2基礎(chǔ)條件和基礎(chǔ)疾病

一般來講，基礎(chǔ)疾病較為嚴重的患者的卒中康復(fù)效果更差。尤其是已有腦卒中病史的患者，由于其腦組織已有不同程度的損傷，故而在卒中復(fù)發(fā)時會表現(xiàn)的更為嚴重，且療效更差。

2.3精神心理因素

腦卒中患者常常會出現(xiàn)一定程度的焦慮和抑郁，研究顯示，抑郁是卒中幸存者的額外致殘因素。孤獨、無助等情緒的產(chǎn)生也可以給患者產(chǎn)生一種厭世的想法，從而對生活失去信心，拒不配合治療等，從而降低了康復(fù)護理的療效[5]。

3.腦卒中患者開展康復(fù)護理的時間節(jié)點

關(guān)于腦卒中患者開展康復(fù)護理的時間節(jié)點一直以來也是廣大護理工作者所探討的重點。基于“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的三早護理理念，早期護理路徑應(yīng)運而生。這是一種以人為本的護理方式。一般來講是指在疾病發(fā)生24小時內(nèi)進行開展。開展越早，疾病的轉(zhuǎn)歸越好。但在病情較為嚴重，無法進行正?？祻?fù)護理的人群中，可以適當延長等待和治療時間，可在一周后，等待病情穩(wěn)定后再進行實施[6]。

4.腦卒中患者的康復(fù)護理方法

4.1體位擺放和翻身

一般情況下，半臥位、坐位和患側(cè)臥位是腦卒中患者康復(fù)護理的常用體位。研究顯示，半臥位可以減少患者心肺疾病的發(fā)生概率。但在進行半臥位時要注意糾正不良的肢體擺放，如關(guān)節(jié)的過度屈曲或伸直。合理的體位也是加速患者康復(fù)的一大要素。另外，恰如其分的翻身也可以避免長期臥床病人并發(fā)癥的發(fā)生，在患者仰臥位時，囑患者，上肢向上伸展，健側(cè)下肢做屈曲動作。雙上肢左右擺動，在擺到患側(cè)的時候借助慣性做翻身動作，這樣既可以做到翻身，同時也可以鍛煉到患者的肌肉和關(guān)節(jié)活動，同時有助于增強患者的參與度。并向患者和患者家屬說明此種體位的重要性，讓家屬監(jiān)督患者，及時糾正錯誤姿勢[7]。

4.2被動運動

在疾病的早期，往往患者病情較重，甚至無自主運動能力。此時進行康復(fù)訓練卻是十分有必要的，不僅可以緩解瘀滯的血液，同時還可以促進新陳代謝，加速患者恢復(fù)自主運動。在開展被動運動時不可心急，應(yīng)循序漸進，由外向內(nèi)進行開展。研究顯示，長期的被動運動可以顯著減輕患者并發(fā)癥的發(fā)生，并加速康復(fù)[8]。

4.3主動運動

在患者的康復(fù)訓練中，患者的自主活動不僅是醫(yī)護人員所期盼的，也是患者及家屬所希望的。故而患者的主動活動既是治療結(jié)果，又是治療方法。在病情穩(wěn)定時，醫(yī)護人員應(yīng)該鼓勵患者進行積極的活動，將注意力集中于患肢，盡量進行功能性活動，護理人員對活動應(yīng)積極進行鼓勵，以刺激患者形成正向的反饋。另外一些醫(yī)療器械可以輔助患者進行自主的活動，如支具、康復(fù)護理床等，可以在患者進行主動運動時保護患者的薄弱部位，并糾正患者的動作[9]。

4.4精神心理護理

在生物心理社會的醫(yī)學模式下，現(xiàn)代醫(yī)學的教育讓醫(yī)護人員們更加重視患者的心理護理。同樣，在腦卒中患者中，有一部分患者因為對疾病的恐懼，對自身狀態(tài)的誤判，導(dǎo)致其對生活失去希望，產(chǎn)生不良的心理，甚至覺得自己是一個廢人了而選擇極端的手段。這是醫(yī)護人員所關(guān)注的，也是影響康復(fù)護理效果的一大因素。故而在開展護理工作中，應(yīng)加強患者精神心理的護理，將人性化服務(wù)理念融入到日常康復(fù)護理工作當中[10]。

5.腦卒中患者的康復(fù)護理理念

腦卒中患者的康復(fù)護理理念主要是以康復(fù)醫(yī)學知識為基礎(chǔ)，將全面的康復(fù)作為努力的目標，配合康復(fù)治療師進行的人性化服務(wù)。這種護理服務(wù)可以分為靶向的康復(fù)護理、連續(xù)性康復(fù)護理和組合性康復(fù)護理。這幾種康復(fù)護理模式相互配合，有效的指導(dǎo)臨床護理工作，有助于在實際條件有限的情況下開展最有有效的康復(fù)護理工作[11]。

6.結(jié)論

腦卒中是腦組織結(jié)構(gòu)和功能損害為主要表現(xiàn)的一類疾病，發(fā)生率較高，常常具有較多的后遺癥，對于患者的生活能力具有很大的影響。及早的進行康復(fù)護理可以顯著減輕患者的病痛，并降低復(fù)發(fā)的風險?；颊咦渲邪l(fā)生的部位和性質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、精神心理因素等均是影響腦卒中患者康復(fù)護理效果的因素。積極的進行體位擺放和翻身、被動運動、主動運動、精神心理護理等可以顯著的改善這種情況。綜上所述，積極開展康復(fù)護理可以改善患者的運動功能，減輕社會醫(yī)療負擔。

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