彭小姣

摘要：目的：研究有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣轉換時機對重癥肺炎伴呼吸衰竭治療的效果。方法：對2020年階段接受治療的重癥肺炎伴呼吸衰竭80例患者進行醫(yī)學觀察，按照序貫通氣轉換時機的差異性劃分一般組與特殊組，每組患者均是40例，分別進行肺部感染控制窗指導與自主呼吸指導，對比患者治療效果。結果：特殊組患者在治療之后，氧合指標、血管外肺水指標和肺靜態(tài)順應性分別是（189.66±18.70）、（6.56±0.17）、（75.33±9.44），氧合指標、肺靜態(tài)順應性數(shù)值均大于一般組患者，且血管外肺水指標數(shù)值小于一般組患者，p<0.05。結論：無創(chuàng)序貫通氣轉換時機對重癥肺炎伴呼吸衰竭治療存在一定優(yōu)勢，可更好的調整患者自身肺功能，值得推廣。

關鍵詞：有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣轉換時機;重癥肺炎;呼吸衰竭;治療效果

臨床醫(yī)學上，重癥肺炎作為病原微生物侵襲肺部組織所致的一種急癥，若治療不夠及時，有可能發(fā)展為呼吸衰竭與器官功能障礙。機械通氣是重癥肺炎伴隨呼吸衰竭經常引進的治療思路，本質上是有創(chuàng)操作，需求較長的通氣時間，增加患者出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎可能性，威脅到患者的生命【1】?，F(xiàn)階段把肺部感染控制窗調節(jié)與自主呼吸調節(jié)當作序貫通氣轉換時機，然而兩者運用的優(yōu)劣存有爭議。為此選取80例患者進行醫(yī)學調查，開展一系列的醫(yī)學研究，獲取具體報道。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇某階段重癥肺炎伴呼吸衰竭80例患者納入研究范疇，按照序貫通氣轉換時機均勻劃分一般組與特殊組，一般組患者男性18例、女性22例，年齡在22-68歲之間，均數(shù)（45.36±14.27）歲。病程在3-8d之間，均數(shù)（4.74±0.63）d.特殊組患者男性23例、女性17例，年齡在26-70歲之間，均數(shù)（48.99±13.20）歲。病程在4-10d之間，均數(shù)（6.01±2.21）d.兩個小組的患者在年齡等資料沒有統(tǒng)計學差異，可以互相對比（p>0.05），同時簽訂知情協(xié)議書。

1.2方法

對所有患者進行抗感染治療和營養(yǎng)支持以及有創(chuàng)機械通氣，最初吸氣壓設置為3cmH2O、呼氣壓設置為5cmH2O，相隔15分鐘進行1cmH2O增加，確保吸氣壓在5cmH2O之內、呼氣壓在25cmH2O之內。特殊組患者接受自主呼吸指導實驗之后，撤離機器，對氣管插管拔除，持續(xù)進行無創(chuàng)通氣序貫治療;一般組患者接受肺部感染控制窗指導之后撤離機器，對氣管插管拔除，持續(xù)進行無創(chuàng)通氣序貫治療【2】。對兩組患者均實施常規(guī)藥物治療，評估患者臨床治療效果。

1.3觀察指標

其一，診斷肺部感染控制標準：患者外周血白細胞含量小于10×109/L時、或者和之前比較減小大于2×109/L時.體溫控制在38攝氏度之內。痰量逐步減少、顏色逐步變淺、黏度減小在Ⅱ度范圍內。實施有創(chuàng)機械通氣1-2天，后續(xù)引進胸部X線片進行檢查，結果是患者肺部感染面積有所減小，不出現(xiàn)顯著的斑片影;其二，診斷自主呼吸標準，如果患者在自主呼吸過程中出現(xiàn)任何情況，判斷自主呼吸無效。1.呼吸頻率小于每分鐘10次、大于每分鐘35次，輔助呼吸機加入呼吸持續(xù)的時間是大于五分鐘。2.動脈血氧分壓小于90%。3.心率和基礎心率進行比較加快幅度或者減慢幅度大于20%、大于每分鐘140次。4.收縮壓在90mmHg范圍內或者大于180mmHg;5.患者呈現(xiàn)出新發(fā)心肌缺血癥狀【3】。在自主呼吸無效的情況下，重新調整呼吸機支持力度，保障每日指導患者進行自主呼吸到成功。

比較兩組患者肺功能指標變化，包含氧合指標、血管外肺水指標和肺靜態(tài)順應性幾項，其中氧合指標與肺靜態(tài)順應性引進全自動血氣分析儀加以檢測、血管外肺水指標引進脈搏指示連續(xù)心排血量儀加以檢測。

1.4統(tǒng)計學分析

采用spss20.0軟件，計量資料用（）表示，采用t值檢驗。計數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

比較兩組患者肺功能變化

特殊組患者在治療之后，氧合指標、血管外肺水指標和肺靜態(tài)順應性分別是（189.66±18.70）、（6.56±0.17）、（75.33±9.44），氧合指標、肺靜態(tài)順應性數(shù)值均大于一般組患者，且血管外肺水指標數(shù)值小于一般組患者，p<0.05，如表1.

3.討論

有創(chuàng)機械通氣作為重癥肺炎伴呼吸衰竭疾病治療的常見手段，即便存在一定效果，可是會造成患者耐受性不強，或者對呼吸機過分依賴。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣轉換時機理念的運用，可幫助患者調整肺功能，包含氧合指標、血管外肺水指標和肺靜態(tài)順應性等，加快患者預后效率，有助于縮短患者治療時間【4】。在本次研究中，對80例患者實施醫(yī)學調查，結果是自主呼吸指導方案對患者肺功能指數(shù)調整起到更為顯著的作用，增強患者治療質量，加快重癥肺炎伴隨呼吸衰竭患者盡早轉歸。

參考文獻：

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（成都市第五人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 四川成都 611130）