彭小姣
摘要:目的:研究有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣轉換時機對重癥肺炎伴呼吸衰竭治療的效果。方法:對2020年階段接受治療的重癥肺炎伴呼吸衰竭80例患者進行醫(yī)學觀察,按照序貫通氣轉換時機的差異性劃分一般組與特殊組,每組患者均是40例,分別進行肺部感染控制窗指導與自主呼吸指導,對比患者治療效果。結果:特殊組患者在治療之后,氧合指標、血管外肺水指標和肺靜態(tài)順應性分別是(189.66±18.70)、(6.56±0.17)、(75.33±9.44),氧合指標、肺靜態(tài)順應性數(shù)值均大于一般組患者,且血管外肺水指標數(shù)值小于一般組患者,p<0.05。結論:無創(chuàng)序貫通氣轉換時機對重癥肺炎伴呼吸衰竭治療存在一定優(yōu)勢,可更好的調整患者自身肺功能,值得推廣。
關鍵詞:有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣轉換時機;重癥肺炎;呼吸衰竭;治療效果
臨床醫(yī)學上,重癥肺炎作為病原微生物侵襲肺部組織所致的一種急癥,若治療不夠及時,有可能發(fā)展為呼吸衰竭與器官功能障礙。機械通氣是重癥肺炎伴隨呼吸衰竭經常引進的治療思路,本質上是有創(chuàng)操作,需求較長的通氣時間,增加患者出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎可能性,威脅到患者的生命【1】?,F(xiàn)階段把肺部感染控制窗調節(jié)與自主呼吸調節(jié)當作序貫通氣轉換時機,然而兩者運用的優(yōu)劣存有爭議。為此選取80例患者進行醫(yī)學調查,開展一系列的醫(yī)學研究,獲取具體報道。
1.資料和方法
1.1一般資料
選擇某階段重癥肺炎伴呼吸衰竭80例患者納入研究范疇,按照序貫通氣轉換時機均勻劃分一般組與特殊組,一般組患者男性18例、女性22例,年齡在22-68歲之間,均數(shù)(45.36±14.27)歲。病程在3-8d之間,均數(shù)(4.74±0.63)d.特殊組患者男性23例、女性17例,年齡在26-70歲之間,均數(shù)(48.99±13.20)歲。病程在4-10d之間,均數(shù)(6.01±2.21)d.兩個小組的患者在年齡等資料沒有統(tǒng)計學差異,可以互相對比(p>0.05),同時簽訂知情協(xié)議書。
1.2方法
對所有患者進行抗感染治療和營養(yǎng)支持以及有創(chuàng)機械通氣,最初吸氣壓設置為3cmH2O、呼氣壓設置為5cmH2O,相隔15分鐘進行1cmH2O增加,確保吸氣壓在5cmH2O之內、呼氣壓在25cmH2O之內。特殊組患者接受自主呼吸指導實驗之后,撤離機器,對氣管插管拔除,持續(xù)進行無創(chuàng)通氣序貫治療;一般組患者接受肺部感染控制窗指導之后撤離機器,對氣管插管拔除,持續(xù)進行無創(chuàng)通氣序貫治療【2】。對兩組患者均實施常規(guī)藥物治療,評估患者臨床治療效果。
1.3觀察指標
其一,診斷肺部感染控制標準:患者外周血白細胞含量小于10×109/L時、或者和之前比較減小大于2×109/L時.體溫控制在38攝氏度之內。痰量逐步減少、顏色逐步變淺、黏度減小在Ⅱ度范圍內。實施有創(chuàng)機械通氣1-2天,后續(xù)引進胸部X線片進行檢查,結果是患者肺部感染面積有所減小,不出現(xiàn)顯著的斑片影;其二,診斷自主呼吸標準,如果患者在自主呼吸過程中出現(xiàn)任何情況,判斷自主呼吸無效。1.呼吸頻率小于每分鐘10次、大于每分鐘35次,輔助呼吸機加入呼吸持續(xù)的時間是大于五分鐘。2.動脈血氧分壓小于90%。3.心率和基礎心率進行比較加快幅度或者減慢幅度大于20%、大于每分鐘140次。4.收縮壓在90mmHg范圍內或者大于180mmHg;5.患者呈現(xiàn)出新發(fā)心肌缺血癥狀【3】。在自主呼吸無效的情況下,重新調整呼吸機支持力度,保障每日指導患者進行自主呼吸到成功。
比較兩組患者肺功能指標變化,包含氧合指標、血管外肺水指標和肺靜態(tài)順應性幾項,其中氧合指標與肺靜態(tài)順應性引進全自動血氣分析儀加以檢測、血管外肺水指標引進脈搏指示連續(xù)心排血量儀加以檢測。
1.4統(tǒng)計學分析
采用spss20.0軟件,計量資料用()表示,采用t值檢驗。計數(shù)資料則用(%)表示,采用χ2值檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。
2.結果
比較兩組患者肺功能變化
特殊組患者在治療之后,氧合指標、血管外肺水指標和肺靜態(tài)順應性分別是(189.66±18.70)、(6.56±0.17)、(75.33±9.44),氧合指標、肺靜態(tài)順應性數(shù)值均大于一般組患者,且血管外肺水指標數(shù)值小于一般組患者,p<0.05,如表1.
3.討論
有創(chuàng)機械通氣作為重癥肺炎伴呼吸衰竭疾病治療的常見手段,即便存在一定效果,可是會造成患者耐受性不強,或者對呼吸機過分依賴。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣轉換時機理念的運用,可幫助患者調整肺功能,包含氧合指標、血管外肺水指標和肺靜態(tài)順應性等,加快患者預后效率,有助于縮短患者治療時間【4】。在本次研究中,對80例患者實施醫(yī)學調查,結果是自主呼吸指導方案對患者肺功能指數(shù)調整起到更為顯著的作用,增強患者治療質量,加快重癥肺炎伴隨呼吸衰竭患者盡早轉歸。
參考文獻:
[1]潘道卓, 費東生, 楊鎖柱,等. ICU重癥肺炎伴呼吸衰竭患者行不同通氣治療對血氣指標,心功能指標,炎性指標的影響[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志, 2020, v.41(05):123-126.
[2]張振寶, 張淑蓮, 趙榮博,等. 探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸功能及炎癥活動的影響[J]. 中國處方藥, 2019, 017(005):149-150.
[3]孔祥偉, 陳聚興, 黃承噸,等. 纖支鏡下支氣管肺泡灌洗對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者血氣指標及炎癥反應的影響[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志, 2020, 033(004):489-491.
[4]高源. 機械通氣聯(lián)合肺表面活性物質對新生兒重癥肺炎伴呼吸衰竭氧合功能及預后的影響[J]. 中外醫(yī)療, 2019, 038(011):78-80.
(成都市第五人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 四川成都 611130)